一貫煎

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【來源】《柳州醫話》是清.魏之秀之名。也有說出自《續名醫類案

【組成】北沙參麥冬當歸身各三錢(各9克),生地黃六錢至一兩五錢(18-30克),枸杞子三錢至六錢(9-18克),川楝子一錢半(4.5克)

一貫煎記憶口訣::當 地(一貫)殺 狗 賣 金鈴.。

當歸 生地 沙參 枸杞 麥冬 金鈴子(川楝子的別名).

【功用】滋陰疏肝

【主治】肝腎陰虛肝氣不舒證。胸脘脅痛吞酸吐苦咽干口燥舌紅少津,脈細弱或虛弦。並治疝氣瘕聚

【歌訣】一貫煎中生地黃,沙參歸杞麥冬藏,少佐川楝肝氣,肝腎陰虛脅痛嘗。

【古籍論】肝臟體陰而用陽,其性喜條達而惡抑鬱。肝腎陰虧,肝失所養,疏泄失常,氣鬱停滯,進而橫逆犯胃,致胸脘脅痛,吞酸吐苦。陰虛液耗,津不上承,故咽干,舌紅少津。肝氣不舒,肝脈郁滯,時間久後則結為疝氣瘕聚。治療宜發滋養肝腎陰血為主,配伍疏達肝氣之品。方中重用生地黃為君,滋陰養血補益肝腎。北沙參、麥冬、當歸枸杞子為臣,益陰養血柔肝,配合君藥以補肝體,育陰而涵陽。並佐以少量川楝子,疏肝泄熱,理氣止痛,遂肝木條達之性,該藥性苦寒,但與大量甘寒滋陰養血藥配伍,則無苦燥傷陰之弊。諸藥合用,使肝體得以濡養,肝氣得以條暢,胸脘脅痛等症可以解除。  

目錄

藥方方論

方中重用生地滋陰養血以補肝腎為君;沙參、麥冬、當歸、枸杞子配合君藥滋陰養血生津柔肝為臣;更用少量川子疏泄肝氣為佐、使。共奏滋陰疏肝之功。

【加減法】本方與逍遙散同治肝鬱脅痛,但逍遙散以情志不遂而肝氣滯郁,引起脅痛;且以肝逆而乘脾,兼現神倦食少,故以疏肝解郁,健脾養血為治。

本方則以肝陰不足,氣鬱生熱,而致脅痛,且以鬱熱不散而犯胃,兼現吞酸吐苦,故以滋養肝腎,疏泄肝氣立法。

1.如果大便秘結者,加入知母8 瓜蔞仁10

2.如果午後虛熱多汗者,加入地骨皮15

3.脅脹痛甚,加入鱉甲20

4.治療慢性肝炎所致肝區痛,則去當歸,加入白芍15 鬱金12 三七末4

5.胃脹滿,難消化時,加入雞內金12 春砂仁9 神曲9

6.如果病人陰虛有痰時,則去枸杞子 ,加入川貝10 桑白皮12

7.煩熱口渴舌紅而干者,加入知母9 石膏15 淡竹葉15

假如說沒有脅肋疼痛 ,僅僅只是兩肋脹痛,可不用川楝子(金鈴子),改用柴胡等。.而如患者大便干,可加火麻仁或是瓜蔞仁等。  

藥物說明

點評

1、本方是治療陰虛氣滯而致脅疼痛的代表方劑。以脅肋疼痛,吞酸吐苦,舌紅少津,脈虛弦為證治要點。由於方中滋膩藥較多,故有停痰積飲舌苔白膩脈沉弦者,不宜使用。

2、若大便秘結,加蔞仁有虛熱或汗多,加地骨皮;痰多,加貝母;舌紅而干,陰虧過甚,加石斛;脅脹痛,按之硬,加鱉甲;煩熱口渴,加知母、石膏;腹痛,加芍藥甘草;兩足痿軟,加牛膝薏苡仁不寐,加棗仁;口苦燥,加少量的黃連

3、慢性肝炎、慢性胃炎胃及十二指腸潰瘍肋間神經痛神經官能症等屬陰虛氣滯的患,均可靈活加減藥物用以治療。

總之,本方配伍特點,是在大隊滋養肝腎陰血藥中,少佐一味川楝子以疏肝理氣,使滋陰養血而不遏滯氣機,疏肝理氣又不耗傷陰血。另外,一貫煎與逍遙散都有疏肝理氣作用,都可用於治療肝鬱不舒所致脅痛。不同的是,逍遙散疏肝養血健脾的作用較強,主治肝鬱血虛所致脅痛,並伴有神疲食少等;一貫煎滋養肝腎的作用較強,主治肝腎陰虛的脅痛,並見吞酸吐苦等。  

禁忌

因制方重在滋補,雖可行無形之氣,但不能祛有形之邪,且藥多甘膩,故有停痰積飲而舌苔白膩,脈沉弦者忌服。  

中醫論述

1.《中風斠詮》:脅肋脹痛,脘腹搘撐,多是肝氣不疏,剛水恣肆為病。治標之法,每用香燥破氣,輕病得之,往往有效。然燥必傷陰,液愈虛而氣愈滯,勢必漸發漸劇,而香藥、氣藥不足恃矣。若脈虛舌燥,津液已傷者,則行氣之藥尤為鴆毒。柳洲此方,雖是從固本丸集靈膏二方脫化而來,獨加一味川楝,以調肝氣之橫逆,順其條達之性,是為涵養肝陰第一良藥,凡血液不充,絡脈窒滯,肝膽不馴,而變生諸病者,皆可用之。

2.《中醫雜誌》(1963;10:18):一貫煎方劑組織縝密,配伍精當,它的唯一特點是以臟腑制化關係來作為遣藥立法的依據。本方主治是肝病,腎為肝之母,滋水即能生木,以柔其剛悍之性,故以地黃杞子滋水益腎為君。肺主一身之氣,肺氣清肅,則治節有權,諸臟皆滋其灌溉,而且養金即能制木,以平其橫逆之威;胃為陽上,本受木克,但土旺則不受其侮,故以沙參、麥冬清肺益胃,二者為臣。當歸入肝,補血活血,而辛香善於走散,乃血中氣藥,故用以為佐。更加一味川楝,泄肝通絡,條達氣機,故用以為佐。合為滋水涵木,疏土養金的良方。

3.《方劑學》:方中重用生地為君,滋陰養血以補肝腎。以沙參、麥冬、當歸、枸杞子為臣,配合君藥滋陰養血生津以柔肝。更用少量川楝子疏泄肝氣為佐使。共奏滋陰柔肝以代疏肝之功。其中川楝子性味苦寒,雖有苦燥傷陰之說,但若配在滋陰養血的方藥中,卻無傷陰之害,而這正是本方有別於以理氣疏肝為主的諸方的不同之點,本方與逍遙散同治肝鬱脅痛,但兩方證候各不相同。逍遙散以情志不遂而肝氣滯郁,引起脅痛;且以肝逆而乘脾,兼現神倦食少,故以疏肝解郁,健脾養血為治。一貫煎則以肝陰不足,氣鬱生熱,而致脅痛;且以鬱熱不散而犯胃,兼現吞酸吐苦,故以滋養肝腎,疏泄肝氣立法。  

滋陰名方

藥方組成和常用劑量

中藥方劑「一貫煎」出自清代名醫魏之臔的《續名醫類案》,是臨床上滋陰疏肝的首選方劑。一貫煎的組成和常用劑量為:北沙參20克,麥門冬10克,生地黃 15克,當歸8克,枸杞子15克,川楝子12克。用水煎服,每日劑,分~3次服。本方隨證加減,對一些慢性疑難疾病有良好的治療效果。  

治療病症

近年來,國內外學者通過大量藥理和臨床研究,證實其滋陰疏肝作用的確不同凡響,並廣泛應用於肝、胃、高血壓婦科眼科等肝腎陰虛諸症。

1、慢性肝病:臨床可用於慢性肝炎、遷延性肝炎脂肪肝肝硬化屬陰虛者,對肝膿瘍恢復期也有較好的效果。對上述肝病,可用一貫煎6味藥,酌加白芍 15克,丹參12克,生黃芪10克,每日劑,連服1~3個月。

2、萎縮性胃炎:大量臨床報導表明,一貫煎對慢性淺表性胃炎、萎縮性胃炎及胃十二指腸潰瘍屬陰虛者有一定療效。其中慢性萎縮性胃炎在一貫煎基礎上,加烏梅15克,白花蛇舌草20克,甘草6克,大棗3枚,水煎服,每日劑,2~3個月為1療程。凡經一貫煎調治的萎縮性胃炎療效較鞏固。

3、經前期緊張症候群更年期症候群:此類病症大多屬陰虛,以一貫煎加白芍15克,茯苓12克,百合15克,小麥10克,大棗3枚,療效頗為理想。

4、中心性視網膜炎:用一貫煎加密蒙花12克,白芍15克,草決明12克,鬱金10克,水煎服,連服1~2個月。一般服10~15劑後視力開始上升。

5、腫瘤放療陰道乾澀症:婦女宮頸癌陰道癌子宮內膜癌卵巢惡性腫瘤放射治療後出現陰道乾澀、疼痛等症,可用一貫煎加棗皮12克,白花蛇舌草 20克,半枝蓮15克,丹參15克,水煎服,連服15~30劑,往往可見顯效。對其它腫瘤放射治療後出現的口乾舌燥心煩失眠食慾缺乏等陰虛表現,亦有較好的療效。

此外,一貫煎加減還可用於治療高血壓病、神經官能症、肺結核性功能減退等。

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