疝氣

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疝氣

疝氣,即人體組織或器官一部分離開了原來的部位,通過人體間隙、缺損或薄弱部位進入另一部位。俗稱「小腸串氣」 ,有臍疝腹股溝直疝斜疝切口疝、手術複發疝、白線疝股疝等。疝氣多是因為咳嗽噴嚏、用力過度、腹部過肥、用力排便、婦女妊娠、小兒過度啼哭、老年腹壁強度退行性變等原因引起。

目錄

病因

疝氣的形成原因

疝氣的形成和患者的體質有著很大的關係。

中醫認為,疝氣病是由於小孩發育不健全,老年人體質虛弱、中氣不足、寒氣、濕氣、濁氣、怒氣乘虛進入導致氣血運行受阻不暢滯留,腹腔內產生負壓,導致腹腔內氣壓增大,迫使腹腔內的游離臟器如:小腸、盲腸大網膜膀胱卵巢輸卵管等臟器見孔就鑽,也就是說導致疝氣的根本原因就是氣血不暢。

疝氣的症状最主要的是在腹股溝區,可以看到或摸到腫塊。嬰兒多系母親在換尿布時發現,較大的小兒則多於入浴時或健康門診時發現的。引起腫塊出現的誘因是腹壓的上升,最常見的原因是哭泣,其他的還有咳嗽、排便、排尿等。較年長的小孩可令其站立,腹部用力也可誘發腫塊的出現,腫塊可能只見於腹股溝區,有些則會到達陰囊或陰唇。當病兒安靜或睡眠時,則忽隱忽現。腫塊系由腹腔內的器官脫出到疝氣袋所形成,脫出的器官以小腸居多,因此摸起來感覺柔軟,退回去時常會伴有咕嚕咕嚕的雜音,其他如大腸闌尾、大網膜等亦可能脫出。女性則以卵巢脫出較多,因此常可摸到似拇指大、較硬且多半有壓痛的腫塊。

除了可以看到或摸到腫塊之外,有些小孩會有便秘食欲不振、吐奶等現象,也有些可能會變得易哭、不安等。陰囊疝氣太大則會引起行動的不便。  

分類

疝氣可分為兩大類,即水疝和小腸疝

水疝:分為睾丸鞘膜積液精索鞘膜積液。同時分為交通性與非交通性兩種。

症状:逐漸增大,按壓不可消失,無痛感。

小腸疝:分為直疝、斜疝、股疝、臍疝、白線疝、嵌頓疝、絞窄疝、切口疝 狐疝 等。

一般症状:站立時突出,仰臥後消失,按壓即可回入腹腔。但嵌頓疝、絞窄疝則有疼痛感且很難推回腹腔。小腸疝若任其發展極易發生粘連和嵌頓,因此應及早接受治療。

疝氣類型(按患病部位來分)

腹股溝疝氣:此類疝氣可能出現、發生在任何年齡,但高峰發生在初期的童年時期,80%——90%發生在男性(腹股溝斜疝),腹股溝直疝多為老年人。

腹壁疝:這類疝氣主要發生在肚臍周邊部位,婦女疝氣患者主要佔多數。多數發生在20---50歲間。

臍 疝:發生在肚臍,肚臍內部呈圓環凸起。臍疝10%----20%發生在嬰兒、兒童,其次成年女性比較常見。

陰 疝(陰囊墜脹):男士發生在陰囊部位,產生陰囊墜脹,嚴重時明顯腫大,行走極為不便。女性發生在卵巢部位,使得下身明顯腫大,伴有墜脹疼痛感。

切口疝:(腹壁切口疝*會陰切口疝)此類疝氣發生早先原外科手術切口創傷疤痕部位。切口疝可能發生在疝氣手術後幾個月或幾年後。

疝氣容易與哪些疾病混淆 

腹股溝斜疝容易與與以下疾病混淆:

1.睾丸鞘膜積液:腫塊透光試驗陽性是本病具有特徵性的臨床表現 此外 腫塊有一清楚界限 其上極不與外環處相接 睾丸如被鞘膜積液包裹則不易捫及 腫塊不能回納 亦無可復性病史 如腹膜鞘狀突未完全閉合 形成交通性睾丸鞘膜積液時 雖腫塊亦有可復性特徵 但可用透光試驗作鑒別。

2.子宮圓韌帶囊腫;腫塊位於腹股溝管 呈圓形或橢圓形 有囊性感 邊界清楚 張力高 其上端不伸入腹腔 一般不易與疝混淆。

3.精索囊腫或睾丸下降不全:腫塊位於腹股溝管或精索睾丸行徑 邊界清晰 前者有囊性感 張力高 陰囊內可捫到同側睾丸 後者質堅韌 為實質感 陰囊內同側睾丸缺如。

實際上 鑒別診斷並不困難 上述疾病共有的基本特點是:非可復性腫塊 腫塊上界不進入外環或內環 無「疝柄」 亦無咳嗽衝擊感。

切口疝容易與這些疾病混淆:和小腸疝其它類型如直疝 斜疝 股疝 臍疝 白線疝 嵌頓疝 絞窄疝等鑒別。

腹股溝直疝(疝氣)容易與這些疾病混淆直疝不進入陰囊藉此可與斜疝鑒別 亦可在回納疝塊後按壓內環 疝塊仍然突出 在術中可根據疝環腹壁下動脈的關係判斷 直疝疝環位於腹壁下動脈內側 。

臍疝容易與哪些疾病混淆與腹股溝斜疝 直疝以及股疝的鑒別診斷  

危害

疝氣首先影響患者的消化系統,從而出現下腹部墜脹、腹脹氣、腹痛、便秘、營養吸收功能差、易疲勞和體質下降等症状。又由於腹股溝部與泌尿生殖系統相鄰,所以老年患者易出現尿頻尿急夜尿增多等膀胱或前列腺疾病;小孩則可因疝氣的擠壓而影響睾丸的正常發育;而中青年患者則易導致性功能障礙。還由於疝囊內的腸管或網膜易受到擠壓或碰撞引起炎性腫脹,致使疝氣回納困難,導致疝氣嵌頓,以及腸梗阻腸壞死、腹部劇痛等危險情況。  

治療

治疝氣的中藥處方治益氣升提或理氣散結。 一處方:母丁香適量。用法:研為極細末,裝瓶密封。取適量藥末填滿臍窩,敷固定,2天換藥一次。一般4~6次見效。敷藥同時,要積消除容易引起腹壓增高的致病因素,如咳嗽、便秘、排尿難等。注意休息,減少活動量。 二用法:上藥分份,分貼於肚臍部及兩足心,上蓋棉花,以膠布固定,每半月換貼1次。 三處方:活鯽魚60~90克尾,伴小茴10克。用法:或蒸或煎湯均可,不放鹽,每日1次,連服5~6次。 四處方:大小茴香各3克,荔枝核5個,桔核10克。用法:共研末,每用紅糖開水調服6克,每日2次。 五處方:人蔘4克(党參15克),黃芪15克,桂圓肉10克,升麻3克,炙甘草2克。用法:水煎服。 六處方:黃芪15克,升麻3克,大棗15克。用法:水煎服。腫物過大,不能回納腹腔,小兒煩躁哭鬧局部腫塊明顯隆起,緊張、壓痛,時間一久,會造成被嵌頓的小腸壞死,要趕快送醫院手術治療。  

保守療法

保守治療主要有藥物療法疝氣帶療法兩類

藥物療法:能緩解疝氣導致的腹脹、腹痛、便秘等症状,從而使疝氣減輕;不足之處是無法控制疝氣脫出。常用中成藥有疝氣內消丸、桔核丸、補中益氣丸等;或用肉桂研末醋調,紗布包敷臍部等。

疝氣帶療法:能迅速阻止疝的凸出,從而能有效阻止疝氣發展、緩解疝氣導致的腹脹、腹痛、便秘等症状。缺點是只能治療可復性小腸疝,無法治療水疝。  

疝氣帶療法

疝氣治療帶是疝氣患者最為安全有效的專科器械用品,主要是通過器械固定後,才能起到輔助治療,而達到目的,本產品具有不手術、不住院、花費低、無痛苦、無任何毒副作用,使用方便,不妨礙患者的正常工作等優點

使用方法:束帶通過會陰部穿過,分別連接腹前部和腰帶(束帶穿過會印尼部時,不要壓住陰囊和睾丸)。首先把疝氣患者腹股溝內或陰囊內的腫物回納入腹腔後(讓患者平臥在床上輕輕用手回),把一號球托放在患者的腹溝內環(束帶和腰帶在腹前的交界處)固定在束帶及腰帶交界處。起到溫陽散寒漏出物回納的作用。二階段再放至二號球托而達到理氣生機和鞏固治療的目的,如雙側都有疝氣的分別把一號和二號球托放至亦可  

手術療法

手術療法有疝修補術、疝補片修補術、疝腹腔鏡修補術三類

疝修補術:通過將缺損周圍組織縫合修補疝環口

疝補片修補術:用一種補片材料覆蓋缺損修補疝環口

疝腹腔鏡修補術:是通過腔鏡完成疝補片修補術

三類手術療法比較

疝傳統修補術: 有1個大切口(長約6~8厘米);需住院7~10天左右;常規抗感染;術後疼痛等不適多見;複發率約佔20%左右;完全恢復時間普通疝約需3個月,特大疝約需6~12個月。

疝補片無張力修補術:有1個中等切口(長約4~6厘米);需住院3~7天左右;常規抗感染;複發率約佔1%左右;完全恢復時間普通疝約需1個月,特大疝約需3~6個月。

疝腹腔鏡修補術:有3個小切口(長約1厘米);需住院4~7天左右;常規抗感染;必須全麻,可有戳創置鏡、氣腹導致的損傷等併發症;複發率約佔10%左右;完全恢復時間普通疝約需1個月,特大疝約需3~6個月。

疝氣手術前須知事項 1.手術前檢查:包括(1)血液、尿液、糞便檢查。(2)出血凝血時間的檢查。(3)胸腹部一般X光檢查。(4)心電圖檢查。請配合檢查,以及告知真實情況。

2.填寫一份麻醉及手術同意書。

3.手術前一天,工作人員會為您剃雉皮膚

4.為了麻醉時的安全,手術前一天晚上,會為您灌腸,並請於手術前6-8小時,開始禁食(連水也不可以喝),所以如早上手術,則前晚12時後即不可進食,下午手術,則當日早餐後開始禁食。

疝氣的治療主要有兩大類,手術治療和非手術治療

要根據患者的具體病情選擇治療途徑,目前,手術治療是根治疝氣的唯一方法,目前,此類手術效果已得到良好的驗證。正規的無張力疝修補術術後複發率已不到1%。

非手術治療疝氣較慢,對阻止疝的發展有一定的積極作用。輕度的疝可試用非手術治療。因為人體組織隨著年齡的增長機能逐步褪化,靠本身再加強確實比較困難。中老年人可選用做輔助治療。兒童疝因根據具體情況確定。

疝氣術後護理

[1]手術後四天內,傷口不可以沾水,五天後可照常洗澡,六天後小心撕去透明膜並拆除紗布即可。

[2]除另有特別醫囑外,返家後飲食及活動如常,但盡量避免過度用力。

[3]如有嘔吐發生,暫時禁食四小時。

[4]傷口疼痛,可依處方服用止痛藥。

[5]傷口如有出血,紅,腫,熱,痛,有滲出液,發高燒,請即回醫院診治。

[6]傷口最表層僅用美容膠布,紗布及透明膜覆蓋,內層則以羊腸線縫合,能自行吸收,不須拆線

[7]有任何問題,請即回醫院診治。  

食療方法

(1)羊睾丸、雞蛋各4個,水煮後吃蛋喝湯,每日劑,連服數日。用於本病氣虛者。

(2)補骨脂50克,鹽炒研末,加入黑芝麻25克,每次服9克,每日2次。

(3)全蠍一個研末,裝入雞蛋孔內蒸熟食之。

(4)豬肉120克、梧桐樹根,八月瓜根、蒼耳子各10克。炖服,每日1次。

(5)蒜頭皮20克,熬水,每日服用數次。蒜頭皮即粘貼蒜肉之衣,約1000克的蒜頭,可剝皮20克。本方適用於小兒疝氣者。

(6)小茴香15克,食鹽4克,青皮鴨蛋2個。

【用法】將小茴香和食鹽同炒熟研未,與打入碗中的鴨蛋拌勻,在油鍋中煎成蛋餅,每晚臨睡時以溫米酒送服,每4日為一療程。

【功效】行氣止痛消腫散結。

【主治】疝氣。

食療對疝氣有很好的輔助治療效用,現介紹幾則民間小驗方:

茄子有收斂止血健脾止帶等多種效用。民間用茄子50克,水煎取汁服,飯前溫服,每日2次,對輕度疝氣有收斂固提之效,並可改善疝氣帶來的不適感。也可根據自己的口味將茄子涼拌、煎炒、油炸食用,對疝氣皆有作用。

刀豆《本草綱目》認為刀豆「溫中下氣,利腸胃、止呃逆益腎補氣」。可用其煮粥服,刀豆50克,粳米50克,每日2次。也可將刀豆研末,開水沖服,每次5克。

柚子核柚子核有理氣寬中,燥濕化痰之效。柚子核30克,水煎服,每日2次,連服1個月。也可取柚子皮10克,煎湯服,每日2次。兩種方法都對疝氣疼痛有一定效果。

荔枝核《本草衍義》曰:荔枝核「治心痛及小腸氣」。《本草綱目》認為可「行散滯氣,治癲疝氣痛,婦人血氣痛」。荔子核30克、小茴香10克,水煎服,每日2次。有行氣散結、止痛之效。

無花果有理氣健脾之效。取無花果5個,小茴香10克,水煎服,每日2次。

絲瓜250克(焙乾),陳皮10克,共研細末,用白酒沖服,每次3克,每日2次,連服1個月。

橘核30克,山楂核30克,水煎服,每日2次。有行氣散結、通絡止痛之效。

疝氣的康復保健

很多家長對小兒"疝氣"並不放在心上,認為"疝氣"進進出出,無礙健康;"疝氣"突出後,只要用手輕輕一推,或者平躺一會,也就消失了。但是,這種想法是不正確的,雖然在大多數情況下,"疝氣"可以自行進出(醫學上稱為可復性),但是偶爾也會發生嵌頓、上不去的情況,這就麻煩了。如用力排便、劇烈咳嗽等腹腔內壓力聚然增高時就可能出現,如果不予及時回復,時間一長會造成疝內腸段的缺血性壞死,甚至腸穿孔而危及生命。因此,要重視孩子的"疝氣"及早進行徹底治療。

正常肚臍的形狀應該是凹陷的,但是如果寶寶有一個凸凸的肚臍,除了可能有臍疝氣的情形之外,也可能有其他合併症發生;若有其他異常情形,如發育遲緩、腹腔有腫塊等,就必須儘快就醫診治。  

嬰幼兒疝氣治療

患疝氣病後可根據病程長短、病情輕重、有無其它疾病按如下程序選擇治療方案:

1、嬰幼兒可復性疝氣考慮疝帶治療。如果病情不太嚴重,用這種方法嬰幼兒約95%可獲得治癒。

2、大多數病人則應考慮手術療法,但在接受手術療法之前及時使用疝帶亦很有益,其一能阻止病情進一步發展,其二可有效預防疝嵌頓、腸梗阻等急危併發症的發生。

小兒疝氣手術治療是比較困難的,因為小兒各部位器官和組織都較細微,輸精管、精索動脈等極易受到損傷,疝氣手術有可能影響到患者將來的生育,造成不育.

1.小兒因不配合治療,手術後大哭大鬧,易造成合併症,複發率也很高,危險性也較大。

2.小兒疝氣手術治療常需全身麻醉,易損傷腦細胞,造成智力發育障礙

3.因此小兒疝氣患者應該盡量避免手術治療,儘可能選擇採用專科醫院藥物進行專業指導性治療。  

預防與保健

減輕疝氣痛的方法

大腿上方根部,醫學上叫「腹股溝」,是男性最容易發疝氣的部位。斜疝常常從下腹部腹壁內的腹股溝管向外突出,或直接進入陰囊。這種疝氣的特點是腫塊時有時無,往往在站立、行走或咳嗽,特別是在做重體力勞動時突出來,局部常有墜脹和不適感。此時應立即停止勞動,並臥床休息,平穩呼吸,痛塊就會慢慢回納入腹腔。如果休息後,腫物仍未消失,可用手緩慢推送腫物回納腹腔。對於上述方法仍不能恢復的疝氣,還可以試用墊高臀部或頭低足高位,再用手持續緩慢地將疝塊推向腹腔,動作應輕柔,以防腸管破裂。對於疝氣復 位後,特別是疝塊突出時間較長的病人,一定要注意觀察腹部情況,如果出現腹痛加重,局部有壓痛和反跳痛,應立即上醫院看病,可能要手術治療。

對於另一類不能回納的疝氣,叫「嵌頓疝」,此時會疼痛加劇,腫塊緊張發硬。如果嵌頓的時間較長,千萬不要盲目地把腫塊推回腹腔。因為被嵌頓的腸管可能已發生缺血壞死,假如強行推回到腹腔,則有可能發生腸壞死、穿孔的危險。對於這類病人應立即去醫院治療,不要存在僥倖心理,以免耽誤治療。對於反覆出現疝氣的病人,應選擇適當的時機,通過手術修補來達到根治的目的。  

練抬腿防疝氣

老年疝氣發病率高,主要是因為老人腹壁肌肉肌腱退變,強度減低,加上肥胖或長期患病臥床等因素,極易導致腹壁肌肉萎縮,致使小腸或大網膜從腹壁薄弱處突出,嚴重時不得不依靠手術解決問題。因此,老人應該有意識地加強腹肌鍛煉,增加肌肉力量,避免疝氣的發生。

1.仰臥在床上,雙臂平放在軀體兩側,兩腿併攏上抬30~90度,再放平,最好稍懸空,一般反覆做30次。繼而雙手交叉放在胸前,做仰臥起坐動作,反覆做8~10次。

2.平坐在床上,兩腿向前伸展,上身挺直, 兩臂平放於體側,掌心向下。用一條長毛巾套在雙腳底,吸氣,將腿彎曲伸展,抬離床面,身體後傾,胳膊伸直,拉住毛巾兩端,使軀體與雙腿形成一個「V」字。呼氣,腹部收緊,平衡身體,挺直腰背,盡量保持這個姿勢,期間自然呼吸,然後將雙腿和軀幹慢慢放回床面。反覆做3~6次。

3.平躺在床上,做3~5分鐘深呼吸,同時手掌在患部做輕柔的畫圈按摩,然後放鬆身體10~15分鐘。  

疝氣注意事項

避免舉、推擠、 或拉扯重的對象;放棄或盡量少抽煙,吸煙者的咳嗽可能對發展或惡化疝氣有加速作用,放棄抽煙可改善血液, 加速恢復過程;少吃易引起便秘及腹內脹氣的食物(尤其煮食的雞蛋、紅薯、花生、豆類、啤酒、碳酸氣泡飲料等),多吃高纖維飲食, 包括五穀、穀物、麩皮、和未加工的水果和蔬菜;每天至少喝八杯水可幫助解除便秘;避免、減少打噴嚏;深呼吸可幫助緩和慢性咳嗽。

多數疝氣無法被防止, 但是有可能減少疝氣反覆發作。以下建議可幫助減少疝氣的複發:

保持健康體重

堅持加強腹部肌肉鍛煉

積極預防、控制便秘,慢性咳嗽

多吃高纖維食物

避免免舉、推擠、或拉扯重物;放棄吸煙惡習

保證小腸不衝擊疝環口使疝環口得到治療  

防止病情惡化

1.避免舉持重物;

2.盡量少抽或不抽煙,吸煙者的咳嗽可能對發展或惡化疝氣有加速作用,放棄抽煙可改善血液, 加速疝氣病恢復;

3.少吃易引起便秘及腹內脹氣的食物(尤其煮食的雞蛋、紅薯、花生 、豆類、啤酒、碳酸氣泡飲料等),多吃高纖維飲食, 包括五穀、穀物、麩皮、和未加工的水果和蔬菜;

4.每天至少喝八杯水可幫助解除便秘;

5.避免、減少打噴嚏;

深呼吸可幫助緩和慢性咳嗽。

多數疝氣無法被防止, 但是有可能減少疝氣反覆發作。

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