腹膜炎

跳轉到: 導航, 搜索

腹膜炎是腹腔壁層腹膜臟層腹膜的炎症,可由細菌化學物理損傷等引起。按發病機制可分為原發性腹膜炎繼發性腹膜炎。按臨床經過可將其分為急性腹膜炎、亞急性腹膜炎、慢性腹膜炎三類;按累及的範圍可分為瀰漫性腹膜炎、局限性腹膜炎兩類。急性化膿性腹膜炎累及整個腹腔稱為急性瀰漫性腹膜炎。  

目錄

腹膜的生理解剖

腹膜分為互相連續的壁層和臟層兩部分,壁層貼襯於腹壁的裡面,臟層覆蓋在臟器的表面,並延伸成為韌帶,系膜和網膜。把內臟固定於隔肌,後腹壁盆腔壁。 腹腔是壁層和臟層之間的潛在間隙,是人體最大的漿膜腔

男性腹腔是封閉的,女性腹腔則經輸卵管傘、子宮陰道而與外界相通。正常腹膜腔內只有少量液體,約75~100ml之草黃色清亮液體,但在病理狀態下卻可容納數千毫升以上(如腹水、血液、膿液)。腹腔分大腹腔、小腹腔兩部分,經由網膜孔相通。平臥時小腹腔之後上部及膈下位置低於大腹腔。因此化膿性腹膜炎時或手術後的病人均取半臥位,可避免大腹腔之感染液流存於膈下區或流存於小腹腔形成膿腫;而在髂窩和盆腔形成膿腫後全身中毒症状較輕,治療上也較為簡便。

大網膜是腹膜的一部分。從橫結腸垂下遮蓋下腹腔之臟器,有豐富之血液供應和大量的脂肪組織、活動度大,能夠移動到所能及的病灶處將其包裹、填塞,使炎症局限,使損傷修復,有腹腔衛士之稱。

臟層腹膜系由交感神經迷走神經分支支配,痛覺定位差,但對牽拉、壓迫、膨脹等刺激敏感,通常表現為腹部鈍痛,重刺激時可以引起心率變慢,血壓下降和腸麻痹。壁層腹膜系由肋間神經腰神經的分支所支配,對痛覺敏感,定位準確,當壁層腹膜受刺激時,可使腹肌反射性收縮,引起反射性腹肌緊張。膈肌中心部分受到刺激,通過膈神經的反射作用,可引起肩部放射性痛或打嗝。

腹膜

腹膜的生理功能有:

  1. 滑潤作用:腹膜是雙相的半滲透性薄膜,經常滲出少量液體以滑潤腹腔
  2. 防禦作用:腹膜是人體漿膜中抗感染最強的一部分,大網膜的防禦作用尤為顯著,可將感染局限,防止感染擴散
  3. 吸收作用:腹腔上部腹膜的吸收能力比盆腔腹膜的吸收能力要強
  4. 滲出與修復作用:在腹膜炎時,腹膜可滲出大量液體,蛋白質電解質,起到稀釋毒素和減少對腹膜刺激的作用,但滲出量太大時可引起水與電解質失調

臨床特點

腹膜炎是一個非常廣泛的概念,如前面所述,按照不同的分發可分為不同的類型,每一種類型的臨床特點不盡相同,具體詳見相關詞條。下面對較為常見的急性腹膜炎做簡單的臨床特點概述。

急性腹膜炎腹痛嚴重、腹壁緊張、弓腰收腹。腹部觸診有明顯的壓痛反跳痛、是腹膜炎的標誌性體征,稱為腹膜刺激征。抗拒感,精神沉鬱胸式呼吸體溫升高、食慾減少、有時有嘔吐症状。

當腹膜炎炎性滲出明顯時,腹部可因液體聚積而膨大,造成機體脫水消瘦貧血。嚴重的滲出性腹膜炎,可造成內臟器官相互粘連,影響胃腸蠕動及其它腹部器官的正常生理功能。粘連性腹膜炎往往預後不良。

壓痛反跳痛是腹膜炎的主要體征,始終存在。腹肌緊張程度則隨病因和病人全身情況的不同而有輕重不一。腹部叩診可因胃腸脹氣而呈鼓音。腹腔內積液多時,可以叩出移動性性濁音,也可以用來為必要的腹腔穿刺定位。聽診常發現腸鳴音減弱或消失。  

輔助檢查

血常規白細胞總數大量增加,嗜中性白細胞增加,有核左移現象,但病情嚴重或機體反應低下時,白細胞計數可不高。

腹部X線檢查可見腸腔普遍脹氣並有多個小氣液面等腸麻痹徵象(應立位透視)。

腹腔穿刺檢查,蛋白4%以上,顏色渾濁、比重增高(1.018以上),白細胞可達2萬/立方毫米以上。塗片檢查可見有細菌出現。   

治療

治療原則上是極積消除引起腹膜炎之病因,並徹底清洗吸盡腹腔內存在之膿液和滲出液,或促使滲出液儘快吸收、局限。總的來說,急性腹膜炎的治療可分為非手術治療和手術治療兩種。

(一)非手術治療方法

①體位:在無休克時,病人應取半臥位,經常活動兩下肢,改換受壓部位,以防發生靜脈血栓形成褥瘡

②禁食:對胃腸道穿孔病人必須絕對禁食,以減少胃腸道內容物繼續漏出。

胃腸減壓:可以減輕胃腸道膨脹,改善胃腸壁血運,是腹膜炎病人不可少的治療。

靜脈輸液:腹膜炎禁食患者必須通過輸液以糾正水電解復和酸鹼失調。

⑤補充熱量與營養:急性腹膜炎須要大量的熱量與營養以補其需要。

抗菌素的應用:早期即應選用大量廣譜抗生素,之後再根據細菌培養結果加以調整,給藥途徑以靜脈滴注較好,。

鎮痛:對於診斷已經明確,治療方法已經決定的病人,為減輕病人痛苦適當地應用鎮靜止痛劑是必要的。

(二)手術治療

①病灶處理:清除腹膜炎之病因是手術治療之主要目的。

②清理腹腔:在消除病因後,應儘可能的吸盡腹腔內膿汁、清除腹腔內之食物和殘渣、糞便、異物等。

引流:以便殘存的炎症得到控制,局限和消失。

參考

健康問答網關於腹膜炎的相關提問

關於「腹膜炎」的留言: Feed-icon.png 訂閱討論RSS

目前暫無留言

添加留言
個人工具
名字空間
動作
導航
功能菜單
工具箱