闌尾炎

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闌尾炎(Appendicitis)是指闌尾由於多種因素而形成的炎性改變。平時說的闌尾炎只是一個泛指,臨床常分為急性闌尾炎慢性闌尾炎、特殊類型的闌尾炎。因為這三大類情況臨床特點不盡相同,所以區分很必要。讀者可進一步參閱相關詞條。下面將進行簡要介紹闌尾炎的相關內容。

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目錄

闌尾簡介

闌尾( lán wěi 英文名:vermiform appendix)又稱蚓突,是細長彎曲的盲管,在腹部的右下方,位於盲腸迴腸之間,它的根部連於盲腸的後內側壁,遠端游離並閉鎖,活動範圍位置因人而異,變化很大,受系膜等的影響,闌尾可伸向腹腔的任何方位。闌尾尖端可指向各個方向,一般以盲腸後位最多,其次為盆位。闌尾的長度平均7~9厘米,也可變動於2~20厘米間,上端開口於盲腸,開口處也有不太明顯的半月形粘膜皺襞。闌尾外徑介於0.5~1.0厘米,管腔的內徑狹小,靜止時僅有0.2厘米。

闌尾的根部,其位置較恆定,2條結腸帶向下,都延伸到闌尾根部,作為尋找闌尾的標誌。在闌尾的系膜內有闌尾動、靜脈,其根部處於三條結腸帶集中的部位。闌尾根部在體表的投影,一般在右髂前上棘到臍連線的外1/3處,此處稱闌尾點,又叫麥氏點,闌尾炎時,此處常有明顯壓痛

一般情況下,兒童的闌尾與其身高相比,相對較成人為長;成年女性之闌尾大於男性,而小兒則男性大於女性;中年以後逐漸萎縮變小。

以前人們認為,闌尾是人類進化過程中退化的器官,無重要生理功能,對人體的作用不大,切除闌尾對機體無不良影響。故患闌尾炎後,可以將它切除,但這些觀念正在改變!

現代醫學研究對闌尾功能有許多新的認識,特別是免疫學移植外科的發展,給臨床外科醫生提示:應嚴格掌握闌尾切除術適應症,對附帶的闌尾切除更要持慎重態度。闌尾具有豐富的淋巴組織,參於機體的免疫功能。據研究人類闌尾具有B淋巴細胞和T淋巴細胞,相當於鳥類的腔上囊的結構,應歸於中樞免疫器官,擔負著機體的細胞免疫體液免疫兩大特異功能。據最新研究成果證實,闌尾還具有分泌細胞,能分泌多種物質和各處消化酶,促使腸管蠕動亢進的激素和與生長有關的激素等。另外,闌尾具有完整的內環肌及外縱肌,有一定的長度和管徑,隨著顯微外科的發展,利用自體闌尾移植替代某些管道如輸尿管尿道的缺損和狹窄的手術日益廣泛。  

臨床表現

請參看:急性闌尾炎慢性闌尾炎

急性闌尾炎的典型臨床表現是逐漸發生的上腹部或臍周圍隱痛,數小時後腹痛轉移至右下腹部。常伴有食欲不振噁心或嘔吐,發病初期除低熱、乏力外,多無明顯的全身症状。急性闌尾炎若不早期治療,可以發展為闌尾壞疽穿孔,並發限局或瀰漫性腹膜炎。急性闌尾炎有1%以下的死亡率,發生瀰漫性腹膜炎後的死亡率為5~10%。急性闌尾炎經非手術治療或治癒後,可以遺留闌尾壁纖維組織增生和增厚,管腔狹窄及周圍粘連,這稱為慢性闌尾炎,易導致再次急性發作。發作次數越多,慢性炎症的損害也越嚴重,可以反覆急性發作,在未發作時沒有症状或偶有輕度右下腹疼痛,所以也稱為慢性複發性闌尾炎。若病人從無急性闌尾炎病史,而主訴慢性右下腹痛,不宜輕易診斷為慢性闌尾炎而切除闌尾,應注意排除其他回盲部疾病,如腫瘤結核、非特異性盲腸炎、克羅恩氏病及移動性盲腸症等,也應排除精神神經因素,否則切除闌尾會遇到困難,即或無其他病變也不一定能消除症状。

闌尾炎是腹部的常見病、多發病。大多數闌尾炎病人能及時就醫,獲得良好治療。但是,有時沒有引起足夠的重視或處理不當,則會出現一些嚴重的併發症。到目前為止,急性闌尾炎仍有0.1%-0.5%的死亡率。闌尾炎可發生在任何年齡,但以青壯年為多見,20-30歲為發病高峰。 

特殊類型闌尾炎

以下三種特殊人群的闌尾炎應特別予以重視:

1、小兒急性闌尾炎:小兒急性闌尾炎發展快,病情重,穿孔率高,併發症多。一歲以內嬰兒的急性闌尾炎幾乎100%發生穿孔,兩歲以內為70%-80%,五歲時為50%。小兒急性闌尾炎死亡率為2%—3%,較成年人高10倍。而且,小兒檢查時常不合作,腹部是否有壓痛的範圍,程度都不易確定。確診後應立即手術切除闌尾,加強術前準備和術後的綜合治療,以減少併發症。

2、老年急性闌尾炎:隨著我國人口的老齡化,60歲以上老年人急性闌尾炎的發病數有所增加。老年人常患有各種主要臟器疾病如冠心病等,急性闌尾炎的死亡率較高,而且隨年齡的增高而增高。老年人抵抗力低,闌尾壁薄,血管硬化,大約1/3的病人就診時闌尾已穿孔。另外,老年人反應能力低,腹部壓痛不明顯,臨床表現不典型,由於腹肌已萎縮,即使闌尾炎已穿孔,腹部壓痛也不明顯,很容易誤診。

3、妊娠期急性闌尾炎:由於孕婦生理方面的變化,一旦發生闌尾炎,其危險性較一般成人大。據統計,妊娠期急性闌尾炎的死亡率為2%,比一般人高10倍,胎兒的死亡率約為20%。

妊娠期急性闌尾炎的治療,原則上首先應從孕婦安全出發,妊娠三個月內發病者,治療原則與非妊娠期患者相同,急診切除闌尾最佳;妊娠中期的急性闌尾炎,症状嚴重者仍以手術治療為好;妊娠晚期闌尾炎,約50%孕婦可能早產,胎兒的死亡率較高,手術時應盡量減少對子宮的刺激。  

注意事項

請參看:急性闌尾炎慢性闌尾炎

1.腹痛在沒有明確診斷之前不可隨便用止痛藥。因為止痛後掩蓋了病情,容易延誤診斷而造成嚴重後果。

2.患急性闌尾炎後,如果家庭治療無效應及時送醫院。

3.根據目前的醫療水平及技術條件,急性闌尾炎手術治療效果較好,即使保守治療痊癒後也容易再次發作,所以急性闌尾炎在有條件的清況下,還是以手術治療為主。

4.非手術治療者,在用藥時應徹底。在症状、體征消失後仍應用藥-周,以鞏固療效,減少複發。

5.住院治療應聽從醫生安排。陪護人員應配合醫護人員做好病人的工作。

6.闌尾炎病情及體征變化較大,有很多病人表現不典型。在沒有把握的情況下最好去醫院就診。以免延誤診斷、治療。  

認識誤區

有關闌尾的傳統的錯誤觀念應該徹底糾正:

由於闌尾緊緊挨著盲腸,所以許多人把闌尾炎與盲腸炎混為一談,實際上它們是兩種不同的疾病;

CT可確診疑有闌尾炎的肥胖病

初步研究顯示,對疑有闌尾炎的肥胖病人,計算機X線斷層掃描術(CT)是一個極佳的診斷技術。

麻薩諸塞州Springfield的Baystate醫學中心的Scott Tsai博士說,在72例體重指數(BMI)為30%或更高的病人中,CT診斷闌尾炎的正確率為100%。

今年4月30日在西雅圖召開的美國放射線學會年會上,Tsai博士報告,CT診斷為闌尾炎的4例病人經手術證實均為闌尾炎。26例CT未診斷為闌尾炎的病人,22例在隨後的手術或隨訪發現不是闌尾炎,4例病人失訪

這項研究還報導了超聲對較瘦病人(BMI小於30)闌尾炎診斷的準確率情況。12例超聲診斷為闌尾炎的病人,在後來的手術證實有9例為闌尾炎。可是,在27例超聲未診斷為闌尾炎的病人中,有6例經手術證實為闌尾炎。

目前還沒有有關行CT和超聲檢查的合適BMI的文獻報導,而30似乎是個比較合理的界限。

因此,CT對BMI為30或更高的病人的闌尾炎診斷是準確的。而先前的研究認為,CT對所有的病人包括BMI小於30%的病人的闌尾炎診斷是準確的。

同時該研究還發現,超聲對BMI小於30病人的闌尾炎診斷的是不準確的,但這並不是說超聲疑診為疑闌尾炎病例沒有用處。可能超聲對BMI小於20的病人更準確(例如,體重為115磅、身高5英尺4英寸的病人)。   

參看

參考文獻

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