闌尾炎
| A+醫學百科 >> 疾病百科 >> 炎症 >> 闌尾炎 |
闌尾炎（Appendicitis）是指闌尾由於多種因素而形成的炎性改變。平時說的闌尾炎只是一個泛指，臨床常分為急性闌尾炎、慢性闌尾炎、特殊類型的闌尾炎。因為這三大類情況臨床特點不盡相同，所以區分很必要。讀者可進一步參閱相關詞條。下面將進行簡要介紹闌尾炎的相關內容。
目錄 |
闌尾簡介
闌尾（ lán wěi 英文名：vermiform appendix）又稱蚓突，是細長彎曲的盲管，在腹部的右下方，位於盲腸與迴腸之間，它的根部連於盲腸的後內側壁，遠端游離並閉鎖，活動範圍位置因人而異，變化很大，受系膜等的影響，闌尾可伸向腹腔的任何方位。闌尾尖端可指向各個方向，一般以盲腸後位最多，其次為盆位。闌尾的長度平均7～9厘米，也可變動於2～20厘米間，上端開口於盲腸，開口處也有不太明顯的半月形粘膜皺襞。闌尾外徑介於0.5～1.0厘米，管腔的內徑狹小，靜止時僅有0.2厘米。
闌尾的根部，其位置較恆定，2條結腸帶向下，都延伸到闌尾根部，作為尋找闌尾的標誌。在闌尾的系膜內有闌尾動、靜脈，其根部處於三條結腸帶集中的部位。闌尾根部在體表的投影，一般在右髂前上棘到臍連線的外1/3處，此處稱闌尾點，又叫麥氏點，闌尾炎時，此處常有明顯壓痛。
一般情況下，兒童的闌尾與其身高相比，相對較成人為長；成年女性之闌尾大於男性，而小兒則男性大於女性；中年以後逐漸萎縮變小。
以前人們認為，闌尾是人類進化過程中退化的器官，無重要生理功能，對人體的作用不大，切除闌尾對機體無不良影響。故患闌尾炎後，可以將它切除,但這些觀念正在改變！
現代醫學研究對闌尾功能有許多新的認識，特別是免疫學和移植外科的發展，給臨床外科醫生提示：應嚴格掌握闌尾切除術的適應症，對附帶的闌尾切除更要持慎重態度。闌尾具有豐富的淋巴組織，參於機體的免疫功能。據研究人類闌尾具有B淋巴細胞和T淋巴細胞，相當於鳥類的腔上囊的結構，應歸於中樞免疫器官，擔負著機體的細胞免疫和體液免疫兩大特異功能。據最新研究成果證實，闌尾還具有分泌細胞，能分泌多種物質和各處消化酶，促使腸管蠕動亢進的激素和與生長有關的激素等。另外，闌尾具有完整的內環肌及外縱肌，有一定的長度和管徑，隨著顯微外科的發展，利用自體闌尾移植替代某些管道如輸尿管、尿道的缺損和狹窄的手術日益廣泛。
臨床表現
急性闌尾炎的典型臨床表現是逐漸發生的上腹部或臍周圍隱痛，數小時後腹痛轉移至右下腹部。常伴有食欲不振、噁心或嘔吐，發病初期除低熱、乏力外，多無明顯的全身症状。急性闌尾炎若不早期治療，可以發展為闌尾壞疽及穿孔，並發限局或瀰漫性腹膜炎。急性闌尾炎有1％以下的死亡率,發生瀰漫性腹膜炎後的死亡率為5～10％。急性闌尾炎經非手術治療或治癒後，可以遺留闌尾壁纖維組織增生和增厚，管腔狹窄及周圍粘連，這稱為慢性闌尾炎，易導致再次急性發作。發作次數越多，慢性炎症的損害也越嚴重，可以反覆急性發作,在未發作時沒有症状或偶有輕度右下腹疼痛,所以也稱為慢性複發性闌尾炎。若病人從無急性闌尾炎病史，而主訴慢性右下腹痛，不宜輕易診斷為慢性闌尾炎而切除闌尾,應注意排除其他回盲部疾病,如腫瘤、結核、非特異性盲腸炎、克羅恩氏病及移動性盲腸症等，也應排除精神神經因素，否則切除闌尾會遇到困難，即或無其他病變也不一定能消除症状。
闌尾炎是腹部的常見病、多發病。大多數闌尾炎病人能及時就醫，獲得良好治療。但是，有時沒有引起足夠的重視或處理不當，則會出現一些嚴重的併發症。到目前為止，急性闌尾炎仍有0.1%-0.5%的死亡率。闌尾炎可發生在任何年齡，但以青壯年為多見，20-30歲為發病高峰。
特殊類型闌尾炎
以下三種特殊人群的闌尾炎應特別予以重視：
1、小兒急性闌尾炎：小兒急性闌尾炎發展快，病情重，穿孔率高，併發症多。一歲以內嬰兒的急性闌尾炎幾乎100%發生穿孔，兩歲以內為70%-80%，五歲時為50％。小兒急性闌尾炎死亡率為2％—3％，較成年人高10倍。而且，小兒檢查時常不合作，腹部是否有壓痛的範圍，程度都不易確定。確診後應立即手術切除闌尾，加強術前準備和術後的綜合治療，以減少併發症。
2、老年急性闌尾炎：隨著我國人口的老齡化，60歲以上老年人急性闌尾炎的發病數有所增加。老年人常患有各種主要臟器疾病如冠心病等，急性闌尾炎的死亡率較高，而且隨年齡的增高而增高。老年人抵抗力低，闌尾壁薄，血管硬化，大約1/3的病人就診時闌尾已穿孔。另外，老年人反應能力低，腹部壓痛不明顯，臨床表現不典型，由於腹肌已萎縮，即使闌尾炎已穿孔，腹部壓痛也不明顯，很容易誤診。
3、妊娠期急性闌尾炎：由於孕婦生理方面的變化，一旦發生闌尾炎，其危險性較一般成人大。據統計，妊娠期急性闌尾炎的死亡率為2％，比一般人高10倍，胎兒的死亡率約為20％。
妊娠期急性闌尾炎的治療，原則上首先應從孕婦安全出發，妊娠三個月內發病者，治療原則與非妊娠期患者相同，急診切除闌尾最佳；妊娠中期的急性闌尾炎，症状嚴重者仍以手術治療為好；妊娠晚期闌尾炎，約50％孕婦可能早產，胎兒的死亡率較高，手術時應盡量減少對子宮的刺激。
注意事項
1.腹痛在沒有明確診斷之前不可隨便用止痛藥。因為止痛後掩蓋了病情，容易延誤診斷而造成嚴重後果。
2.患急性闌尾炎後，如果家庭治療無效應及時送醫院。
3.根據目前的醫療水平及技術條件，急性闌尾炎手術治療效果較好，即使保守治療痊癒後也容易再次發作，所以急性闌尾炎在有條件的清況下，還是以手術治療為主。
4.非手術治療者，在用藥時應徹底。在症状、體征消失後仍應用藥-周，以鞏固療效，減少複發。
5．住院治療應聽從醫生安排。陪護人員應配合醫護人員做好病人的工作。
6．闌尾炎病情及體征變化較大，有很多病人表現不典型。在沒有把握的情況下最好去醫院就診。以免延誤診斷、治療。
認識誤區
有關闌尾的傳統的錯誤觀念應該徹底糾正:
- 闌尾炎就是盲腸炎。
闌尾炎
由於闌尾緊緊挨著盲腸，所以許多人把闌尾炎與盲腸炎混為一談，實際上它們是兩種不同的疾病；
- 認為闌尾是人類進化過程中退化的器官，無重要生理功能，切除闌尾對機體無不良影響。現代醫學研究對闌尾功能有許多新的認識，特別是免疫學和移植外科的發展，給臨床外科醫生提示：應嚴格掌握闌尾切除術的適應症，對附帶的闌尾切除更要持慎重態度。闌尾具有豐富的淋巴組織，參與機體的免疫功能，應歸於中樞免疫器官，它擔負著機體的細胞免疫和體液免疫兩大功能。最新研究成果證實，闌尾還具有分泌細胞，能分泌多種物質和各種消化酶，以及促使腸管蠕動的激素和與生長有關的激素等。
CT可確診疑有闌尾炎的肥胖病人
初步研究顯示，對疑有闌尾炎的肥胖病人，計算機X線斷層掃描術（CT）是一個極佳的診斷技術。
麻薩諸塞州Springfield的Baystate醫學中心的Scott Tsai博士說，在72例體重指數(BMI)為30%或更高的病人中，CT診斷闌尾炎的正確率為100%。
今年4月30日在西雅圖召開的美國放射線學會年會上，Tsai博士報告，CT診斷為闌尾炎的4例病人經手術證實均為闌尾炎。26例CT未診斷為闌尾炎的病人，22例在隨後的手術或隨訪發現不是闌尾炎，4例病人失訪。
這項研究還報導了超聲對較瘦病人（BMI小於30）闌尾炎診斷的準確率情況。12例超聲診斷為闌尾炎的病人，在後來的手術證實有9例為闌尾炎。可是，在27例超聲未診斷為闌尾炎的病人中，有6例經手術證實為闌尾炎。
目前還沒有有關行CT和超聲檢查的合適BMI的文獻報導，而30似乎是個比較合理的界限。
因此，CT對BMI為30或更高的病人的闌尾炎診斷是準確的。而先前的研究認為，CT對所有的病人包括BMI小於30%的病人的闌尾炎診斷是準確的。
同時該研究還發現，超聲對BMI小於30病人的闌尾炎診斷的是不準確的，但這並不是說超聲疑診為疑闌尾炎病例沒有用處。可能超聲對BMI小於20的病人更準確（例如，體重為115磅、身高5英尺4英寸的病人）。
參看
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
參考文獻
- 《外科學》人民衛生出版社第七版醫學教材.吳在德主編
- 《黃家駟外科學》第七版.吳孟超主編
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 關於「闌尾炎」的留言： |  訂閱討論RSS
|
|
目前暫無留言 | |
| 添加留言 | |