病理學/闌尾炎

跳轉到: 導航, 搜索

醫學電子書 >> 《病理學》 >> 消化系統疾病 >> 胃腸疾病 >> 闌尾炎
病理學

病理學目錄

闌尾炎(appendicitis)是一種常見病。臨床上常有右下腹部疼痛、體溫升高、嘔吐和中性粒細胞增多等表現。

【病因和發病機制】

細 菌感染闌尾腔的阻塞是闌尾炎發病的二個主要因素。闌尾是一條細長的盲管,管腔狹小,易瀦留來自腸腔的糞便及細菌。闌尾壁富於神經裝置(如肌神經叢等), 闌尾根部並有類似括約肌的結構,故受刺激時易於收縮使管腔更為狹窄。闌尾動脈回結腸動脈的終末分支,是一條終動脈,故因刺激發生攣縮或有阻塞時,常招致 闌尾的缺血甚至壞死

闌尾炎因細菌感染引起,但無特定的病原菌。通常在闌尾腔內能找到大腸桿菌、腸球菌及鏈球菌等,但必須在闌尾粘膜發生損 害之後,這些細菌才能侵入引起闌尾炎。闌尾腔可因糞石寄生蟲等造成機械性阻塞,也可因各種刺激引起闌尾痙攣,引起闌尾壁的血液循環障礙造成粘膜損害,有 利於細菌感染而引起闌尾炎。

【病變】

1.急性闌尾炎,有3種主要類型

(1) 急性單純性闌尾炎(acute simple appendicitis):為早期的闌尾炎,病變多隻限於闌尾粘膜或粘膜下層。肉眼觀,闌尾輕度腫脹漿膜充血、失去正常光澤。鏡下,粘膜上皮可見一 個或多個缺損,並有中性粒細胞浸潤和纖維素滲出(圖10-20)。粘膜下各層則有炎性水腫

急性單純性闌尾炎


圖10-20 急性單純性闌尾炎

闌尾隱窩處粘膜上皮壞死脫落,該處有大量中性白細胞浸潤

(2) 急性蜂窩織炎性闌尾炎(acute phlegmonous appendicitis):或稱急性化膿性闌尾炎,常由單純性闌尾炎發展而來。肉眼觀,闌尾顯著腫脹,漿膜高度充血,表面覆以纖維素性滲出物。鏡下,可 見炎性病變呈扇面形由表淺層向深層擴延,直達肌層漿膜層(圖10-21)。闌尾壁各層皆為大量中性粒細胞瀰漫浸潤,並有炎性水腫及纖維素滲出。闌尾漿膜 面為滲出的纖維素和中性粒細胞組成的薄膜所覆蓋,即有闌尾周圍炎局限性腹膜炎表現。

急性蜂窩織炎性


圖10-21 急性蜂窩織炎性

闌尾炎的發展過程模式圖 圖中點狀區示炎性細胞浸潤

(3) 急性壞疽性闌尾炎(acute gangrenous appendicitis):是一種重型的闌尾炎。闌尾因內腔阻塞、積膿、腔內壓力增高及闌尾系膜靜脈炎症波及而發生血栓性靜脈炎等,均可引起闌尾壁血 液循環障礙,以至闌尾壁發生壞死。此時,闌尾呈暗紅色或黑色,常導致穿孔,引起瀰漫性腹膜炎闌尾周圍膿腫

【結局及合併症

急性闌尾炎經過外科治療,預後良好。只有少數病例因治療不及時或機體抵抗力過低,出現合併症或轉變為慢性闌尾炎

合 並症中主要有因闌尾穿孔引起的急性瀰漫性腹膜炎和闌尾周圍膿腫。有時因並發闌尾系膜靜脈的血栓靜脈炎,細菌或脫落的含菌血栓可循門靜脈血流入肝而形成轉移 性肝膿腫。如果闌尾近端發生阻塞,遠端常高度膨脹,形成囊腫。其內容物可為膿汁(闌尾積膿)或為粘液(闌尾粘液囊腫,mucocele)。粘液囊腫破裂, 粘液進入腹腔,可在腹膜上形成假粘液瘤(pseudomyxoma)。

2.慢性闌尾炎多為急性闌尾炎轉變而來,也可開始即呈慢性經過。主要病變為闌尾壁的不同程度纖維化及慢性炎細胞浸潤等。臨床上時有右下腹疼痛。

參考

32 胃癌 | 非特異性腸炎 32
關於「病理學/闌尾炎」的留言: Feed-icon.png 訂閱討論RSS

目前暫無留言

添加留言

更多醫學百科條目

個人工具
名字空間
動作
導航
功能菜單
工具箱