病理學/胃炎

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病理學

消化系統疾病
- 胃腸疾病

胃炎（gastritis）是胃粘膜的炎性變化，是一種常見病，可分為急性胃炎和慢性胃炎。慢性胃炎可由急性胃炎反覆發作遷延而來，但多數因其他全身性因素及膽汁反流至胃內引起。近年發現，從慢性胃炎患者胃粘膜中分離出一種螺旋狀彎曲桿菌，命名為彎曲樣細菌（campylobacter like organisms，CLO），經研究證明本菌與胃炎之間關係密切，該菌不僅適應胃內高酸環境，還可降解胃粘膜表面被覆粘液使其失去保護作用，故被認為是慢性胃炎的一種病原因素。

（一）急性胃炎

急性胃炎（acute　gastritis）常見者有4種：

1．急性卡他性胃炎（acute catarrhal gastritis）多因暴飲暴食引起，亦稱刺激性胃炎（irritation gastritis）。胃粘膜充血、水腫有時可見粘膜糜爛。

2．腐蝕性胃炎（corrosive gastritis）由咽下高濃度酸、鹼或腐蝕性化學劑引起。病變多較嚴重，胃粘膜出現壞死、軟化溶解。

3．急性蜂窩織炎性胃炎（acute phlegmonous gastritis）少見，是一種瀰漫性化膿性炎，病情較重。可由金黃色葡萄球菌、鏈球菌或大腸桿菌等化膿菌經血行感染（敗血症）或直接感染（創傷）侵入胃壁引起。

4．急性出血性胃炎（acute hemorrhagic gastritis）主要表現為胃粘膜急性出血合併輕度壞死。本病發生與服用某些藥物（如水楊酸製劑）、過量應用腎上腺皮質激素及過度飲酒有關。

（二）慢性胃炎

慢性胃炎（chronic　gastritis）是一種常見病。一般分為表淺性及萎縮性二種。

1．慢性表淺性胃炎（chronic superficial gastritis）本病在胃竇部最為常見，為常見的胃粘膜疾患之一，纖維胃鏡檢出率高達20％～40％。

【病變】

肉眼觀，病變多為多灶性或瀰漫性，病變胃粘膜充血、水腫，有時並伴有點狀出血或糜爛。鏡下，可見炎性病變主要限於粘膜淺層，呈瀰漫性或灶狀分布。浸潤的炎性細胞主要是淋巴細胞和漿細胞，有時可見少量嗜酸性粒細胞及中性粒細胞。此外可見粘膜淺層出現水腫、小出血點或表淺上皮壞死脫落。

2．慢性萎縮性胃炎（chronic atrophic gastritis）本病炎症改變並不明顯，主要是胃粘膜的萎縮性變化。此時胃粘膜萎縮變薄，腺體減少或消失。臨床上可有胃內游離鹽酸減少或缺乏、消化不良，上腹不適或鈍痛、貧血等症状。

【病因和分型】

現今將萎縮性胃炎分為A、B二型。已知A型發病與免疫因素關係密切，病人血中可找到抗胃壁細胞微粒體的自身抗體。病變在胃體部，並有維生素B12 吸收障礙，常合併惡性貧血，可找到抗內因子抗體。B型的發病則與自身免疫無關，同時並不伴有惡性貧血也找不出自身抗體。其病因可能與吸煙、酗酒或濫用水楊酸類藥物（如APC）等有關。B型亦稱單純性萎縮性胃炎，在我國較為多見。其病變部位在胃竇部，有的並可能發生癌變。兩型萎縮性胃炎的胃粘膜病變基本一致。

【病變】

胃粘膜薄而平滑，皺襞變淺，有的幾乎消失。粘膜表面呈細顆粒狀。胃鏡檢查，可有3個特點：①正常胃粘膜的橘紅色色澤消失，代之以灰色；②萎縮的胃粘膜明顯變薄，與周圍的正常胃粘膜界限明顯；③萎縮處因粘膜變薄，粘膜下血管分支清晰可見。

鏡下，病變區腺上皮萎縮，腺體變小並可有囊性擴張，常出現上皮化生（假幽門腺化生及腸上皮化生）。在粘膜固有層有不同程度的淋巴細胞和漿細胞浸潤。在胃體和胃底部病變區，主要呈現壁細胞消失，其次是主細胞消失和粘液分泌細胞化生。後者稱為幽門腺或假幽門腺化生。電鏡觀察，壁細胞除數量減少外，可見細胞內自噬泡增多，內質網擴張，高爾基器減少，粒線體腫脹，表面微絨毛消失。內質網、高爾基器和微絨毛是壁細胞的功能部分，其減少或消失反映了細胞泌酸功能的低下或消失。在幽門竇病變區，主要改變為幽門腺呈不同程度的萎縮、消失（圖10-3）並常有腸上皮化生。胃粘膜表層上皮細胞生長，可形成絨毛樣突起，增生的上皮中出現分泌粘液的杯狀細胞（圖10-4）、具有刷狀緣的吸收上皮細胞和Paneth細胞時其形態結構與小腸粘膜相似，故稱為腸上皮化生。現知腸上皮化生的胃粘膜易誘發胃癌，多為息肉樣腺癌。

慢性萎縮性胃炎

圖10-3 慢性萎縮性胃炎

幽門腺大部分萎縮消失，胃小凹延長，有瀦留性小囊形成，腺上皮中雜有不少杯狀細胞（腸上皮化生），固有膜內有不少慢性炎性細胞浸潤（Ⅱ74-4950）

胃粘膜的腸上皮化生分為小腸型及大腸型二種，二型中又分別分出完全腸上皮化生與不全腸上皮化生（圖10-4）。小腸型與大腸型腸上皮化生可從光鏡的腺體形態及粘液組化反應加以鑒別。Teglbjaerg曾報告含氧乙醯化唾液酸粘液者為大腸型化生，該粘液反應陰性者為小腸型化生。多數研究指出大腸型化生與腸型胃癌並存者較多，特別是不全大腸型腸上皮化生在癌旁組織中明顯增多，其DNA含量及CEA的檢出率均明顯增加。但腸上皮化生究竟是否屬於癌前病變迄今尚無定論。

胃粘膜腸上皮化生

圖10-4 胃粘膜腸上皮化生

胃粘膜上皮出現多量充滿粘液的杯狀細胞

3．肥厚性胃炎（hypertrophic gastritis）又稱肥厚性胃病（hypertrophic gastropathy）、Menetrier病。發病原因不明。病變特點是，粘膜肥厚，皺襞加深變寬似腦回狀（圖10-5）。鏡下，腺體肥大增生，腺管延長。粘膜固有層炎性細胞浸潤不顯著。粘膜表面粘液分泌細胞數量增加，壁細胞及主細胞有時減少。臨床上，多數患者有胃酸低下及因蛋白由胃液喪失而致的低蛋白血症。

慢性肥厚性胃炎

圖10-5 慢性肥厚性胃炎

胃粘膜肥厚，皺襞加深變寬似腦回狀

4．疣狀胃炎（gastritis verrucosa）是一種有特徵性病理變化的胃炎，病變處胃粘膜發生一些大小不等的糜爛，其周圍粘膜隆起，因而形成中心凹陷的病灶，形如痘疹。病灶主要分布在幽門竇部。病變活動期，鏡下可見病灶中心凹陷部的胃粘膜上皮處於變性、壞死和脫落狀態並伴有急性炎性滲出物覆蓋病灶表面。病變修復時局部粘膜上皮再生修復。有時可見修復上皮呈不典型增生。本病與一般的單純性胃粘膜糜爛不同，其發病機制尚有待查清。