急性蜂窩織炎

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病因病理

急性蜂窩織炎是皮下、筋膜下、肌間隙或深部蜂窩組織的一種急性瀰漫性化膿性感染。其特點是病變不易局限,擴散迅速,與正常組織無明顯界限。致病菌主要是溶血性鏈球菌,其次為金黃色葡萄球菌,亦可為厭氧性細菌炎症可由皮膚軟組織損傷後感染引起,亦可由局部化膿性感染灶直接擴散功經淋巴、血流傳播而發生。溶血性鏈球菌引起的急性蜂窩織炎,由於鏈激酶透明質酸酶的作用,病變擴展迅速,有時能引起敗血症。由葡萄球菌引起的蜂窩織炎,則比較容易局限為膿腫,膿液稠厚。

臨床表現

常因致病菌的種類、毒性和發病的部位、深淺而不同。表淺的急性蜂窩織炎,局部明顯紅腫、劇痛,並向四周迅速擴大,病變區與正常皮膚無明顯分界。病變中央部位常因缺血發生壞死。如果病變部位組織鬆弛,如面部、腹壁等處,則疼痛較輕。深在急性蜂窩織炎,局部紅腫多不明顯,常只有局部水腫和深部壓痛,但病情嚴重,全身症状劇烈,有高熱寒戰頭痛、全身無力白細胞計數增加等。口底、頜下和頸部的急性蜂窩織炎,可發生喉頭水腫和壓迫氣管,引起呼吸困難,甚至窒息;炎症有時還或蔓延到縱隔。由厭氧性鏈球菌、擬桿菌和多種腸道桿菌所引起的蜂窩織炎,又稱捻發音性蜂窩織炎,可發生在被腸道或沁尿道內容物所污染的會陰部、腹部傷口,局部可檢出捻發音,蜂窩組織和筋膜有壞死,且伴有進行性皮膚壞死,膿液惡臭,全身症状嚴重。

診斷和鑒別

【診斷】

一、好好於下肢、足、痛部、外陰及肛周等處。

二、皮膚損害 一般患處呈瀰漫性紅腫、邊界不清,其上可發生水皰,中央炎症明顯,局部有疼痛及壓痛。可出現波動、破潰、排膿,亦可不破、吸收、消退。發生於指(趾)稱瘭疽。慢性蜂窩織炎致局部變硬、萎縮時稱硬化性蜂窩織炎。

三、常伴發熱、寒戰等全身症状。

四、可有局部淋巴結炎、淋巴管炎,甚至可並發轉移性膿腫、敗血症。

【鑒別診斷】

丹毒 進行鑒別診斷:

丹毒 損害邊界清楚、表淺、局部水腫輕,不化膿。

治療

患部休息,局部用熱敷中藥外敷或理療。適當加強營養。必要時給止痛、退熱藥物。應用磺胺藥抗生素。如經上述處理仍不能控制其擴散者,應作廣泛的多處切開引流。口底及頜下的急性蜂窩織炎,經短期積極的抗炎治療無效時,即應及早切開減壓,以防喉頭水腫,壓迫氣管而窒息致死;手術中有時會發生喉頭痙攣,應提高警惕,並做好急救的準備。對捻發音性蜂窩織炎應及早作廣泛的切開引流,革除壞死組織,傷口用3%過氧化氫溶液沖洗和濕敷

參看

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