接觸性皮炎

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接觸性皮炎皮膚粘膜由於接觸外界物質,如化纖衣著,化妝品、藥物等等而發生的炎性反應。其臨床特點為在接觸部位發生邊緣鮮明的損害,輕者為水腫紅斑,較重者有丘疹、水疙甚至大疤,更嚴重者則可有表皮鬆解,甚至壞死。如能及早去除病因和作適當處理,可以速愈,否則可能轉化為濕疹樣皮炎

接觸性皮炎

目錄

病因及發病機制

發病機制可分為刺激性和變應性接觸性皮炎兩大類。

刺激性接觸性皮炎

(irritant contact dermatitis):接觸物本身具有強烈刺激性,該類物質無個體選擇性,任何人接觸後均可發生,且無潛伏期,是通過非免疫機制而直接損害皮膚。當去除刺激物後炎症反應能很快消失。如強酸強鹼,任何人接觸一定濃度、一定時間,於接觸部位均會出現急性皮炎。

變應性接觸性皮炎

(allergic contact dermatitis):典型的IV型超敏反應。接觸物為致敏因子,本身並無刺激性,多數人接觸後不發病,僅有少數人接觸後經過一定的潛伏期,在接觸部位的皮膚、黏膜發生超敏反應性炎症。長期接觸的刺激弱的物質,如肥皂、洗衣粉、汽油、機油等,多為較長時間內反覆接觸所致。這和原發性刺激物的性質和物理狀態、個體因素如皮膚多汗皮脂多、年齡、性別、遺傳背景等及環境因素有關。有些物質在低濃度時有致敏性,在高濃度時有刺激性和毒性。按其性質可分為3類,

當初次接觸變應原後不立即發病,經過4~20天(平均7~8天)潛伏期,使機體先致敏,再次接觸變應原後在12~48h左右即發生皮炎。通常是由於接觸小分子半抗原物質,如油漆、燃料、農藥、化妝品和某些藥物(磺胺和青黴素)等引起,小分子的半抗原與體內蛋白質結合成完全抗原,經朗格漢斯細胞攝取並提呈給T細胞,使其活化分化為效應T細胞,機體再次接觸相應抗原可發生接觸性皮炎,導致局部皮膚出現紅腫皮疹水皰,嚴重者可出現剝脫性皮炎。是一種抗原誘導的T細胞免疫應答。

臨床表現

根據病程分為急性、亞急性和慢性,此外還有一些病因、臨床表現等方面具有一定特點的臨床類型

急性接觸性皮炎

起病較急。皮損多局限於接觸部位,少數可蔓延或累及周邊部位。典型皮損為境界清楚的紅斑,皮損形態與接觸物有關(如內褲染料過敏者皮損可呈褲形分布;接觸物若是氣體、粉塵、病變多發生在身體暴露部位,如手背、面部、頸部等),其上有丘疹和丘皰疹,嚴重者紅腫明顯並出現水皰大皰,後者皰壁緊張,內容清亮,破潰後呈糜爛面,偶可發生組織壞死。常自覺瘙癢灼痛,搔抓後可將致病物質帶到遠隔部位併產生類似皮損。少數病情嚴重的患者可有全身症状。去除接觸物後經積極處理,一般1~2周內可痊癒,一流暫時性色素沉著。交叉過敏、多價過敏及治療不當易導致反覆發作、遷延不愈或轉化為亞急性和慢性。

亞急性和慢性接觸性皮炎

如接觸物的刺激性較弱或濃度較低,皮損開始可呈亞急性,表現為輕度紅斑丘疹,境界不清楚。長期反覆接觸可導致局部皮損慢性化,表現為皮損輕度增生苔蘚樣變。  

特殊類型

化妝品接觸性皮炎

化妝品接觸性皮炎並不一定是即時發生的。因為大多數變應性接觸性皮炎為遲發性超敏反應,所以並非只要接觸到致敏原,人體就會馬上引起化妝品接觸性皮炎,有很多病人有長期接觸某種物品的歷史,但過敏卻發生在他們安全使用這種物品數周、數月、甚至數年之後。這就間接加大了對化妝品接觸性皮炎預防的難度,也給化妝品接觸性皮炎的快速診斷帶來了困難。很多病人自己認為剛開始用這個化妝品時都不過敏,怎麼可能現在才過敏呢?恰恰如此,長時間反覆接觸某種物質是可能最終導致對該種物質過敏的。

化妝品接觸性皮炎

化妝品接觸性皮炎不僅僅發生在與化妝品接觸部位。例如,病人通常假定指甲油僅能引起手部皮疹,但指甲油通常由於觸摸會引起面頸部皮炎,因為面頸部皮膚細嫩,比手部皮膚更容易過敏

職業性接觸性皮炎

接觸性皮炎的職業性的範圍規定了職業性接觸性皮炎的診斷標準及處理原則並且適用於職業性接觸性皮炎的診斷及處理。診斷原則是根據明確的職業接觸史,發病部位,臨床表現及動態觀察;參考作業環境調查,同工種發病情況;需要時結合皮膚斑貼試驗進行綜合分析,排除非職業性因素引起的接觸性皮炎,方可診斷。不是在工作期間有接觸性皮炎的出現就可以被判定為是職業性的,大家不要有這種誤區。它的診斷標準有兩種:

1、職業性刺激性接觸性皮炎:急性皮炎呈紅斑、水腫、丘疹,或在水腫性紅斑基礎上密布丘疹、水皰或大皰,皰破後呈現糜爛、滲液、結痂。自覺灼痛或瘙癢。慢性改變者,呈現不同程度浸潤、增厚、脫屑皸裂

2、職業性變應(過敏)性接觸性皮炎:皮損表現與刺激性接觸性皮炎相似,但大皰少見,常呈濕疹樣表現。自覺瘙癢。  

尿布皮炎

尿布粗糙、不幹淨或大小便後未能及時更換尿布所致。表現為嬰幼兒臀部、外陰、股部等尿布區出現紅斑丘疹、丘皰疹及糜爛。有時局部可以合併細菌或念珠菌感染。

馬桶皮炎

主要由馬桶墊圈上的油漆或塑料引起,表現為臀部接觸馬桶部位出現一圈紅斑,皮損表現極為典型。

馬桶皮炎


舌舔皮炎

好發於秋、冬等乾燥季節,主要見於兒童。因為其常用舌頭舔口唇及周圍皮膚,在後周出現一圈紅斑、脫皮及放射狀小裂口。

芒果皮炎

主要由芒果汁刺激所致。表現為吃芒果後,口周皮膚出現紅斑、丘疹及脫皮,伴有瘙癢或輕度疼痛。此外,西紅柿汁、菜湯及口水也可刺激口周皮膚發炎。

其他

彈鋼琴者長期接觸琴鍵、玩橡皮泥或塑料玩具,都可以引起兒童手部接觸性皮炎;光腳穿膠鞋或塑料涼鞋,也可導致足部接觸性皮炎;此外,項鏈、耳環、衣服的商標、手錶、助聽器、衣服中的染料等接觸皮膚,均可引起接觸性皮炎。

診斷

  1. 有接觸刺激物或致敏物的病史。
  2. 皮疹發生部位常在接觸刺激物處。
  3. 皮疹形態常依接觸物的性質不同而有差異,如致敏物的常為邊緣清楚,以紅斑丘疹水皰為主,也可發生自家過敏;如為刺激物的則常以紅腫、水皰或大皰、糜爛甚至壞死均可發生。
  4. 有癢和燒灼感,重的有痛感、發熱等全身症状。
  5. 病程有自限性,某些致敏物所致者可於除去原因後l至2周皮疹可消退。
  6. 致敏原皮膚斑貼試驗陽性。

 

治療

接觸性皮炎一般都是對外界接觸物過敏導致,所以應積極查找過敏源,祛除誘發過敏因素。可酌情口服開瑞坦西替利嗪苯海拉明賽庚啶抗組胺藥物。患處勿抓撓、勿熱水燙洗!自身護理要得當。 

內用藥物治療

看病情嚴重程度可選擇內如抗組胺藥物(比如氯雷他定西替利嗪地氯雷他定等)或糖皮質激素(如潑尼松)。潑尼松一次20mg,每天2次可用於治療重度、泛發的炎症,短療程後一半無需逐漸減量。為什麼要加上這句話?因為如果是長期大量使用糖皮質激素,在考慮開始停藥的時候要先開始減量,逐漸減量,以免造成撤藥反應,但短療程用藥則一半不會出現撤藥反應,所以無需逐漸減量,直接停用便可。

外用藥物治療

可按照急性皮炎亞急性皮炎慢性皮炎的治療原則處理。

中醫對接觸性皮炎的認識

祖國醫學無接觸性皮炎名稱,常按接觸物加以命名,如「漆瘡」、「膏藥風」、「馬桶癬」等。中醫認為變態反應性接觸性皮炎的發病機理主要由於人稟性不耐,皮毛腠理不密,外受辛熱之毒(接觸某些物質),毒熱蘊於肌膚而成病。 

風熱型【證見】 皮疹發生於上部,並可見發熱惡寒,疲乏不適,自覺瘙癢。舌質稍紅,苔薄黃,脈浮數。

【治法】 疏風清熱

【方藥】

1.主方消風散(陳實功《外科正宗》)加減

處方:荊芥防風蟬蛻各9克,苦參牛蒡子黃芩各12克,生地黃25克,金銀花15克,魚腥草30克,生甘草5克。水煎服,每日l劑。

熱象較重者,加生石膏30克(先煎),知母12克。夾濕者,加木通蒼朮各9克。

2.中成藥 防風通聖丸,口服,每次6克,每日—3次,溫開水送服。

濕熱型 【證見】 皮疹發生於下部,並可見發熱,口苦口渴,疲倦乏力,小便黃赤,大便乾結。舌質紅,苔黃膩,脈弦滑數。

【治法】 清肝膽,利濕熱。

【方藥】

1.主方龍膽瀉肝湯(李東垣方,錄自《古今醫方集成》)加減

處方:龍膽草梔子、黃芩、柴胡車前子澤瀉各12克,木通9克,生地黃25克,生甘草5克,魚腥草、土茯苓各30克。水煎服,每日劑。

大便秘結者,加大黃12~15克(後下)。瘙癢較明顯者,加蟬蛻9克、白鮮皮12克。

2.中成藥

(1)龍膽瀉肝丸,口服,每次6克,每日3次,溫開水送服。

(2)魚腥草注射液,每次—4毫升,肌肉注射,每日2次。

(3)龍膽瀉肝顆粒,口服,每次—2包(4-8克),每日2次,溫開水送服。

氣血兩燔型【證見】 皮疹泛發全身,並見畏寒或寒戰高熱煩躁不安,夜睡難寐,口乾渴。舌質紅絳,苔黃干焦,脈數

【治法】 氣血兩清,瀉火解毒

【方藥】

1.主方清瘟敗毒飲(余師愚《疫疹一得》)加減

處方:水牛角30~60克(先煎),生石膏30克(先煎),生地黃、土茯苓各30克,金銀花、連翹各15克,黃芩、赤芍、梔子、玄參各12克,知母、牡丹皮各9克,黃連、生甘草各6克。水煎服,每日l劑。

2.中成藥

(1)紫雪丹或新雪丹,口服,每次—2瓶,每日~3次,溫開水送服。

(2)清開靈注射液,每次20毫升,加入5%葡萄糖溶液500毫升中,靜脈滴注,每日1次。  

日常保健

  1. 去除病因遠離過敏原
  2. 飲食療法,忌食辛辣及油炸食物,特別是發病期。平時要吃的清淡,忌吃易引起過敏的食物,如酒、海鮮等,多吃新鮮蔬菜或水果。
  3. 精神要愉快,生活要有規律,不要過度勞累。
  4. 適當鍛煉,選擇適合自己的一些活動,如爬山、散步,跳舞等。
  5. 根據自己的身體狀況,選擇適合自己的保健食品服用,提高免疫功能,改善體質,不生病或少生病,提高生活質量。

參看

參考文獻

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