皮膚性病學/接觸性皮炎

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接觸性皮炎皮膚接觸外界致敏或刺激物質後,在接觸部位引起急性炎症反應。

【病因及發病機理】

本病按發病機理不同大體上可分為原發刺激與變態反應兩種類型,臨床所見以後者為多。

一、原發刺激性接觸性皮炎該型患者無選擇性,是皮膚或粘膜對外界刺激物的直接反應。發病與否主要取決於接觸物質刺激性強弱,同機體自身關係不大。通常引起皮炎的物質本身具有強烈刺激性,是同它接觸的人都可病。例如任何人由於於不慎皮膚接觸上濃硫酸,不久之後肯定會發生皮膚急性炎症。有人提出,原發刺激物損傷表皮細胞後,細胞中的溶酶體由於崩解而釋放出酸性酸酶等溶蛋白酶,可參與破壞皮膚組織,對本型皮炎的發生可起到一定作用。能夠引起本型皮炎的接觸物質最常見是化工原料,諸如強酸強鹼等。某些刺激性較弱的物質,如肥皂、有機溶劑,某些工業原料等,若長期反覆接觸接觸也能引起皮炎。

二、變態反應性接觸性皮炎:由於此型皮炎的接觸物質往往不具有強烈刺激性,僅僅是有過敏素質的人接觸該物質方能發病。所以這一型皮炎,只發生於少數的敏感者,而對大多數人並不用擔心。

一般的物多是小分子化學物質,故不具有抗原性,屬於半抗原。它須與表皮內載體蛋白結合後才能形成完全抗原。從而獲得抗原性,然後作用於機體,最終導致IV型變態反應的發生。但經觀察研究已注意到本型皮炎和體液免疫也有關係。換句話說,變態反應性接觸性皮炎的發生,不單是T細胞的作用,B細胞的作用也不可小看。此外,表皮中的郎格罕細胞(Langerhams cell)在本型皮炎所起的作用亦應值得關注,因該細胞具有運送、處理和傳遞抗原信息的能力。

可以引起變態反應性接觸性皮炎的外界物質甚多,其中最主要是化學物質,象香水、各種潤膚美容香脂、雪花膏、口紅等化妝用品;肥皂、塑料、橡膠等化學製品;清涼油紅汞磺胺藥膏、抗生素軟膏等外用藥物:油漆、染料、殺蟲劑等化學產品及鎳、鉻等金屬物品。另外,植物性能引起皮炎有漆樹蕁麻銀杏無花果等。尚有動物的皮革、毛、羽毛等也可引起本型皮炎。

臨床表現

接觸性皮炎症之臨床往往以急性發病為常見,若刺激物必原發性刺激物,一般在接觸後,短者幾分鐘,遲的數小時內即可發病;如果是致敏物於初次接觸,須經4日以上的潛伏期,但再次複發者多在24小時內起病。

皮損慣發於接觸致病物質的部位,但遇敏感性增高的病人,也可以涉及到遠離接觸物的其他部位。由於露出部位是最容易同外界物質接觸,故該部也是本好發部位。接觸性皮炎病情輕重的程度,損害之形態和範圍,主要取決於致病物質的性質、濃度、接觸方式和時間以及機體之耐受性或敏感性。若輕症患者,僅僅是紅斑丘疹而已;如病性重者,可呈現水皰、中、大小皰、糜爛滲出,甚至潰瘍壞死。但就皮炎總體而言,本病皮疹較單一,缺乏多形性皮損,即其損害多處於同一時期的皮疹。病變處境清晰可辨,腫脹較顯著,在組織疏鬆處,如眼瞼、外陰等部位尤甚。

病人自覺患處瘙癢,且常伴有燒灼感。屬原發刺激型接觸性皮炎,還可呈疼痛。皮炎劇烈的患者,有時還可發生全身症状,如渾身欠適、發熱畏寒等。

接觸性皮炎有自限性,原因去除後,大約兩周左右可痊癒。本病無複發傾向,若不再接觸原致病物則不複發,但如果長期反覆接觸致病物質時,可演變成為慢性皮炎而使病變處呈苔蘚樣變。此外,臨床上還能偶見多次接觸致病物質後而脫敏

【診斷與鑒別診斷】

依據有接觸致病物質史,損害發生於接觸部位,皮損單一,缺乏多形性,界限分明及自覺癢甚等臨床表現特點,一般可做出診斷。必要時尚考慮施行斑貼試驗以輔助診斷。

變態反應性接觸性炎應與急性濕疹相鑒別(如下表)

表10-1接觸性皮炎與急性濕疹鑒別

接觸性皮料 急性濕疹
病因 易查明致病物質 很難查清
好發部位 暴露或接觸部 常對稱泛發
皮損特點 皮疹形態單一可見小、中、大水皰,甚至潰瘍、壞死、界限,清楚有時腫脹彰明 呈多形性發疹,以小水皰為主,不出現中大小皰,潰瘍及壞死境界欠明,可見輕度腫脹
主觀症状 癢外,可伴燒灼或疼痛 自覺癢
病 程 病程短,除去病因後易治癒 病程長,去除刺激後不一定改善
復 發 無複發傾向 容易複發

【治療】

首先應積極查找病因,儘快除去病物質,但要注意保護患處,避免手抓及其它有害物質再刺激。如由鹼性物質招引皮炎,可用弱酸去洗;倘若酸性物質引發者,可取12%碳酸氫鈉溶液沖洗中和。與此同時,囑咐患者今後避免再接觸致病物質。

一、內用療法

(一)抗組胺類藥,本品內服,可視為常規療法,對止癢,縮短病程有裨益。

(二)雷公藤內服:每次片,每日三次,對變態反應性接觸性皮炎有較好療效。

(三)皮質炎固醇激素:對病情嚴重者,多主張採用激素短程療法,如應用強的松30-40mg,早晨一次頓服,連用5天,收效斐然。

(四)鈣劑:多使用10%葡萄糖酸鈣10ml,靜注,每日一次,5次為一療程。

(五)病變處腫脹嚴重者,特別發於面部時,可採取以下措施,可能促進早日消腫

1.10%葡萄糖溶液500ml , 靜滴或50%葡萄糖溶液100ml,靜注,每天一次。

2.應用利尿藥,如安體舒通20mg,3次/日或雙氫克尿噻25mg,23次/日.

二、外用療法

對症處置,其原則與急性濕疹相同(見本章第二節)。此外必須牢記本病外用藥有三大禁忌:其一,忌選具有強烈刺激作用的藥品為主藥;二則主藥濃度寧低勿高;其三,急性期通常不採用酊劑,軟膏等劑藥。

【預防】

平時多注意加強自身防護,避免再去接觸已發生過接觸性皮炎的致病物質。日常生活中慎用容易引起致敏的外用藥,如磺胺藥膏或高濃度之化學物質。至於使用藥物或其它方法脫敏不宜提倡。

參看

32 皮炎濕疹皮膚病 | 濕疹 32
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