胃炎

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胃炎(gastritis)是胃粘膜炎症的統稱。是一種常見病,按病程可分為急性胃炎和慢性胃炎兩類,急性胃炎常有明確的病因,而慢性胃炎病因及發病機制較為複雜,尚未明了,急性胃炎常見的為急性單純性胃炎急性糜爛性胃炎。前者表現為上腹不適、疼痛、厭食噁心嘔吐;後者以上消化道出血為主要表現,有嘔血和黑糞。慢性胃炎通常可分為淺表性胃炎萎縮性胃炎肥厚性胃炎。慢性胃炎病程遷延,大多無明顯症状體征,一般僅見飯後飽脹、泛酸噯氣、無規律性腹痛消化不良症状。確診主要依賴胃鏡檢查和胃粘膜活組織檢查。本病常見於成人,許多病因可刺激胃,如飲食不當,病毒細菌感染、藥物刺激等均可能引發本病。

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目錄

胃炎的分類

在胃鏡問世以前,胃炎的主要診斷依據是依靠臨床症状和上消化道鋇餐檢查。隨著纖維胃鏡的臨床應用,特別是經胃鏡對胃粘膜的活組織檢查,對越來越多的胃炎有了較明確的認識。1982年,國內胃炎會議上根據國內外經驗,將慢性胃炎分為淺表性和萎縮性兩大類。而在淺表性胃炎的命名上,又常常使用病理、部位、形態等含義的詞,如「慢性疣狀胃炎」、「慢性出血性胃炎」、「慢性糜爛性胃炎」、 「慢性膽汁反流性胃炎」等等。1990年8月,在澳大利亞雪梨召開的第九屆世界胃腸病學大會上,又提出了新的胃炎分類法,它由組織學和內鏡兩部分組成,組織學以病變部位為核心,確定3種基本診斷:①急性胃炎;②慢性胃炎;③特殊類型胃炎。加上前綴病因學診斷和後綴形態學描述,並對炎症、活動度、萎縮、腸化、幽門螺桿菌感染分別給予程度分級。內鏡部分以肉眼所見描述為主,分別區分病變程度。  

急性胃炎

病因

病因多樣,包括:藥物,急性應激,乙醇,缺血,感染,十二指腸液反流

(1)理化因素:

(2)應 激:急性應激可由嚴重的臟器疾病、大手術、大面積燒傷、休克顱腦外傷顱內疾病精神心身因素等引起;

(3)急性感染及病原體毒素:某些細菌:常見有葡萄球菌、α-鏈球菌、大腸桿菌、嗜鹽桿菌等。近年來幽門螺桿菌感染引起人們重視;病毒:如流感病毒腸道病毒等;細菌毒素:以金葡菌毒素常見;

(4)血管因素:血管閉塞所致,見於:老年的動脈硬化患者腔動脈栓塞治療後。

病理

1982年,國內胃炎會議上將急性胃炎分為急性單純性胃炎急性糜爛性胃炎急性腐蝕性胃炎和急性感染性胃炎四種,尤以前兩種為多見。

1.急性刺激胃炎,又稱單純性胃炎英文為acute irritated gastritis多因暴飲暴食、食用過熱、刺激性或烈性酒所致,胃鏡可見胃粘膜潮紅、充血水腫有粘液附著,有時可見糜爛

急性刺激性胃炎
急性胃出血


2.急性出血性胃炎英文為acute hemorrhagic gastritis多由服藥不當或過度酗酒所致,或創傷、手術等應激反應所致;胃鏡可見胃粘膜急性出血並輕度糜爛、或可見淺表性潰瘍形成;

3.腐蝕性胃炎英文為corrosive gastritis多由吞服腐蝕性化學試劑所致;胃粘膜壞死溶解,病變多較嚴重,可累計深層組織甚至穿孔

4.急性感染性胃炎英文為acute infective gastritis常見有葡萄球菌、α-鏈球菌、大腸桿菌等,胃鏡可見急性蜂窩織炎

症状

常輕重不等,但病均急驟,輕者多無症状,僅在胃鏡下觀察有急性胃炎的胃粘膜炎症改變,少數患者表現為上腹不適、疼痛、厭食、噁心、嘔吐等,伴有腸炎者可腹瀉,呈水樣便,病程自限,數天內症状消失,如為急性胃黏膜病變,可表現為上消化道出血,出血常為間歇性(占上消化道出血病因的10%~25%),一般為少量,可自止,但也可發生大出血。上腹部或臍周壓痛,腸鳴音亢進。

胃的形態和結構示意圖

慢性胃炎

慢性胃炎是以胃粘膜的非特異性慢性炎症為主要病理變化的慢性胃病,病變可局限於胃的一部分,也可瀰漫到整個胃部,常與自身免疫、環境等因素有關。其發病率高,近年來調查高達90%以上;別人為是一種癌前病變

病因

1.幽門螺桿菌英文為H.pyloris簡稱HP,1983年澳大利亞科學家Warren(羅賓沃倫)和Mashull(巴里馬歇爾)發現,於2005年獲諾貝爾醫學獎;它是一種革藍染色陰性的螺旋狀、*微需氧菌。廣泛存在於人類尤其是亞洲人的胃液中,是許多慢性胃病發生、發展中的一個重要致病因子。HP的感染率在我國高達50%;

幽門螺桿菌

2.長期的慢性刺激如長期的飲酒吸煙、濫用阿司匹林類藥物、喜食熱湯、濃鹼、刺激性食物,急性胃炎反覆多次發作;

3.十二指腸液反流

4.自身免疫性損傷北歐國家多見,我國較少見。

病理

1.慢性淺表性胃炎又稱慢性單純性胃炎胃粘膜最常見的病變之一,國內胃鏡檢出率高達20%~40%,以胃竇部常見;胃鏡見胃粘膜:胃粘膜充血、水腫,呈淡紅色,可伴點狀出血及糜爛,表面可有灰黃色或灰白色粘液滲出物覆蓋;顯微鏡示:病變位於粘膜淺層

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2.慢性萎縮性胃炎根據發病是否與自身免疫有關及是否伴有惡性貧血,分為A、B型;A型屬於自身免疫性疾病,患者抗壁細胞抗體(PCA)及抗內因子抗體(IFA)陽性,並伴有惡性貧血,病變主要位於胃體胃底部;B型多見於胃竇部,無惡性貧血;兩者胃粘膜改變相似;胃鏡見胃粘膜:由正常的橘紅色變為灰色或灰綠色,粘膜層變薄、皺襞變淺甚至消失、粘膜下血管透見,表面有細顆粒、偶見出血糜爛;顯微鏡可見淋巴細胞、漿細胞浸潤、腸上皮化生腺上皮化生不典型增生

慢性萎縮性胃炎
正常與萎縮性胃炎對比
血管下透見
出血顆粒

臨床表現

慢性胃炎病人病程遷延,大多無症状或症状很輕,部分病人表現為消化不良的症状:如上腹部不適,無規律性腹痛、反酸噯氣、噁心嘔吐等,少數病例出現較重的症状:疼痛、厭食、消瘦,酷似胃癌的表現,自身免疫性胃炎可有明顯厭食、消瘦,伴有貧血舌炎等。慢性胃炎的命名很不統一。依據不同的診斷方法而有慢性淺表性胃炎慢性糜爛性胃炎慢性萎縮性胃炎慢性膽汁返流性胃炎慢性疣性胃炎藥物性胃炎乙醇性胃炎等等。

特殊類型胃炎

包括感染性胃炎化學性胃炎嗜酸細胞性胃炎淋巴細胞性胃炎放射性胃炎等。

診斷

上消化道造影

上消化道造影是常用的檢查方法之一,此項檢查對潰瘍病及腫瘤的診斷有一定價值,但由於該檢查僅能觀察胃的形態改變,而不能觀察胃黏膜的病變情況,因此有局限性。

胃鏡檢查

胃鏡檢查是診斷胃炎的最好方法,胃鏡檢查能觀察胃黏膜的改變,在進行胃鏡檢查的同時還可以鉗取胃黏膜組織做組織切片,在顯微鏡下觀察組織的病變情況,綜合胃鏡及病理檢查結果確定診斷。

胃鏡檢查注意事項: 

(1)上午做胃鏡檢查:

前一天晚上8時以後,不進食物及飲料,禁止吸煙。

前一天晚飯吃少渣易消化的食物。因為病人即使飲少量的水,也可使胃黏膜顏色發生改變,如顯著萎縮性胃炎的本色病變,飲水後胃黏膜可變為紅色,使診斷出現錯誤。

(2)下午做胃鏡檢查:

可讓病人當天早8點前可喝些糖水,但不能吃其他東西,中午不吃東西。如幽門梗阻病人,在檢查前一天晚上必須進行洗胃,徹底洗清胃內容物,直到沖洗的迴流液清晰為止。

在洗胃後胃管抽出以前,病人採取頭低足高仰臥姿勢,以使胃內殘留液完全排出。

不能在當天洗胃,因為洗胃後能使胃黏膜顏色改變。  

幽門螺桿菌檢測

幽門螺桿菌與胃炎的關係非常密切。活組織病理學檢查時可同時檢測幽門螺桿菌,並可在內鏡檢查時再多取1塊活組織做快速尿素酶檢查以增加診斷的可靠性。

自身免疫性胃炎的相關檢查

懷疑自身免疫性胃炎者應該檢測血中相關指標。

血清胃泌素G17胃蛋白酶ⅠⅡ的測定

有助於萎縮是否存在,萎縮的部位及程度,近年來國內以開始臨床使用。

胃炎的治療

急性胃炎的治療

慢性胃炎的治療

1.根除幽門螺桿菌成功根除幽門螺桿菌可以預防消化性潰瘍及降低胃癌的發生率,可以緩解部分患者消化不良症状。2006年中國慢性胃炎共識意見,建議根除幽門螺桿菌特別適用於:伴有胃粘膜糜爛、萎縮、腸化生、異型增生;有消化不良症状;有胃癌家族史。治療方案:常用的有鉍劑加兩種抗生素或質子泵抑制劑加兩種抗生素組成的三聯療法;

2.抑酸或抗酸治療適用於胃黏膜糜爛或以燒心、反酸、上腹飢餓痛等症状為主者。可根據病情或症状的嚴重程度,選用抗酸劑、H2受體阻斷劑質子泵抑制劑;

3.針對膽汁反流或服用(NSAID)作相應治療和處理

適用於胃黏膜糜爛、出血或症状明顯者;藥物包括兼有殺菌作用的膠體鉍、兼有抗酸和膽鹽吸咐作用的鋁碳酸製劑和具黏膜保護作用的硫糖鋁等;

適用於以上腹飽脹、早飽等症状為主者

如戒煙、糾正不良飲食習慣、停用對胃黏膜有損傷的藥物

助消化藥物、解痙、補充VitB、C、E

營養和飲食

飲食上以食用質地較柔和,質量高,易消化的食物為原則。以下幾種食物療法供選用:糯米粥:糯米紅棗粥;豆漿;糖密紅茶飲;醋浸生薑飲(治療萎縮性胃炎效果尤佳);羊奶煮沸,每日2次,每次-2杯。  

慢性胃炎食療視頻

參看

參考文獻

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