膽汁反流性胃炎
| A+醫學百科 >> 疾病百科 >> 炎症 >> 膽汁反流性胃炎 |
膽汁反流性胃炎是由於從膽囊排入十二指腸的膽汁和其它腸液混合，通過幽門，逆流至胃，刺激胃粘膜，從而產生的炎症性病變。膽汁反流性胃炎的病因主要為胃大部切除胃空腸吻合術後，以及幽門功能失常和慢性膽道疾病等，膽汁反流性胃炎在臨床上比較常見。
目錄 |
臨床症状
胃部飽脹感或不適，往往飯後加重，或有胃痛，或胃部發涼，可伴腹脹、噯氣、反酸、燒心、噁心、嘔吐、胃振水音、腸鳴、排便不暢、食慾減退和消瘦等；嚴重的還可有胃出血，表現為嘔血或排黑便（柏油樣便）以及大便潛血試驗呈陽性等。
膽汁反流性胃炎發生首先要有幽門功能喪失或幽門關閉不全的基本條件,如在胃切除或胃腸吻合術後膽汁可直接返流入胃；某些病人並無手術史十二指腸內容物,可通過關閉不全的幽門返流入胃引起返流性胃炎;膽囊切除後儲存膽汁的功能喪失,膽汁持續流入十二指腸,如通過關閉不全的幽門而返流入胃同樣可以引起返流性胃炎。
病理
膽汁反流性胃炎的胃鏡下表現如何？
胃鏡下胃黏膜瀰漫性充血，並可見不同程度的黏膜皺襞水腫；胃腔內有部分或較多的綠色瀦留液，幽門口鬆弛或處於開放固定狀態，十二指腸蠕動時有黃色的泡沫連續反流入胃。
膽汁反流性胃炎可分為3度：
Ⅰ度：鏡下少量黃色泡沫從幽門口溢出或黏液糊呈淡黃色。
Ⅱ度：鏡下大量黃色液體間斷地從幽門口湧出或黏液糊呈黃色。
Ⅲ度：大量黃色液體頻繁地或持續地從幽門口流出或噴射出，或胃內布滿黃綠色黏液狀物。但應注意內鏡本身的刺激在很大程度上可造成假象。
臨床診斷
胃鏡檢查：可直接看到胃液較多，呈草綠色，胃粘膜充血、水腫、或呈糜爛；幽門口開放，膽汁從十二指腸通過幽門反流至胃病理活組織檢查提示胃炎。
胃吸出物測定：插胃管抽吸空腹和餐後胃液，測定其中膽酸含量，如空腹基礎胃酸分泌量（BAO）＜3．5mmol／h，膽酸超過30μg/ml， 則可確診膽汁返流性胃炎。
同位素測定：靜脈注射2mCi99mTc-丁亞胺雙醋酸，每隔5分鐘觀察肝及膽道共1小時。1小時病人員飲100ml水，內含0.3mCi99mTc，以準確測定胃的位置。隨後在2小時內，每15分鐘檢查肝、膽囊及胃區，決定腸胃返流指數。正常值為8．6±6．0；有返流性胃炎者增至86．3±7．1。也可用99mTc標記的溶液注入十二指腸或空腸上段，然後描記胃內同位素的含量，用以了解腸胃返流的程度。
併發症
本病除可致食管狹窄、出血、潰瘍等併發症外，反流的胃液尚可侵蝕咽部、聲帶和氣管而引起慢性咽炎、慢性聲帶炎和氣管炎，臨床上稱之Delahunty症候群。胃液反流和吸入呼吸道尚可致吸入性肺炎。
治療
1.西藥治療：胃動力藥：此類藥物能增加胃腸道蠕動，抑制膽汁反流入胃，常用的有：嗎丁啉、莫沙必利。胃黏膜保護劑：硫糖鋁，能與胃黏膜的黏蛋白絡合形成保護膜，以保護胃黏膜免受膽汁損傷；胃膜素，能在胃內形成膜狀物覆蓋胃黏膜，以減輕反流的膽汁和胃酸對胃黏膜的刺激；思密達，為胃黏膜保護劑，有加強消化道黏膜屏障作用，有利於胃黏膜的再生；生胃酮，能促使胃黏膜分泌黏液，從而保護胃黏膜；吉福士，有保護胃黏膜、促進炎症癒合作用。吸附膽汁藥：考來烯胺，能吸附膽汁，拮抗膽汁中膽酸對胃粘膜的損害作用。
2.中藥治療：膽汁反流性胃炎的中醫辨證，大多屬於脾胃升降失調、水飲停滯胃脘，兼有肝氣鬱結。按此辨證結果對症下藥，效果比較理想。(經過近些年的臨床觀察與治療，發現膽汁反流性胃炎的實際病因是胰頭及胃竇部位發炎引起的。）
3.飲食調養：飲食要清淡，不吃油膩食物，以免刺激膽汁分泌增多，加重反流和病情。應細嚼慢咽，忌暴飲暴食。避免飲釅茶、烈酒、濃咖啡和進食辛辣、過冷、過熱和粗糙食物。
4.去除某些加重病情的因素，包括戒煙酒、避免精神緊張，保持心情舒暢，不服或慎服對胃黏膜有刺激的藥物，如阿司匹林、消炎痛、去痛片和保泰松等。
預防
膽汁為什麼會發生反流？
正常情況下，幽門口是收縮關閉的，當胃內食物經胃蠕動排入十二指腸時，幽門口舒張開放，食物排空後，幽門口又收縮關閉，從而可防止膽汁反流入胃。但當出現下述情況時，諸如胃部分切除術後，施行過迷走神經切斷和幽門成形術、胃腸吻合術後，進行過膽囊摘除術，先天性幽門口關閉不全和中老年人臟器發生了生理性退行性改變等，可破壞幽門口的「把關」作用，於是就可發生膽汁反流。
膽汁反流是怎樣造成胃黏膜損傷的？
膽汁反流（更確切地說，是混有膽汁的十二指腸液反流）時，十二指腸液中的膽汁（內含膽酸）、胰酶和卵磷脂等可破壞胃黏膜的屏障作用。緣由是，膽酸可溶解胃中的黏液（黏液有保護胃黏膜作用）和破壞黏膜表層細胞，這樣就導致了胃酸直接刺激胃黏膜使之受損；進入胃內的膽汁，還能激活卵磷脂A，使卵磷脂變為溶血卵磷脂而破壞細胞膜；另外，當鹼性的十二指腸液與酸性的胃液中和，胃竇pH值（酸鹼度）接近中性時，可激活胰酶引起胃黏膜損傷。還有，膽囊切除後此病的發病率也增高（有人報告，60％的本病患者有膽囊切除史），這與十二指腸內一天24小時都有膽汁不間斷地流入有關（正常膽囊時，膽汁是餐後定時進入十二指腸的）。
飲食療法飲食要清淡，不吃油膩食物，以免刺激膽汁分泌增多，加重反流和病情。應細嚼慢咽，忌暴飲暴食。避免飲釅茶、烈酒、濃咖啡和進食辛辣、過冷、過熱和粗糙食物。
去除某些加重病情的因素包括戒煙、避免情緒緊張和不服用對胃黏膜有刺激的藥物，
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 關於「膽汁反流性胃炎」的留言： |  訂閱討論RSS
|
|
目前暫無留言 | |
| 添加留言 | |