腦炎

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腦炎(encephalitis),具有廣泛炎症腦病。病因很多,可由病毒細菌黴菌螺旋體立克次氏體寄生蟲感染引起,有的可能是變態反應性疾病,如急性播散性腦脊髓炎。通常所謂的腦炎多指病毒性腦炎和屬於急性播散腦脊髓炎的感染後腦脊髓炎。

目錄

病毒性腦炎

可分為流行性腦炎散發性腦炎。流行性腦炎有明顯的季節性,在中國流行性乙型腦炎為多見,在東北森林地區還有森林腦炎。流行性乙型腦炎是蟲媒腦炎,多發生在7、8、9月蚊蟲孳生期。森林腦炎多發生在5、6、7月,由傳播。散發性腦炎可全年散在發病,沒有突出的季節性和地區性。其中單純皰疹病毒腦炎最為多見。病毒性腦炎還可以由腺病毒腸道病毒、流行性腮腺炎病毒淋巴脈絡叢腦膜炎病毒、慢病毒等引起。腸道病毒包括庫克薩基病毒,ECHO病毒及脊髓灰質炎病毒也可引起腦炎,且多見於夏季。

急性播散性腦脊髓炎是以病變主要位於腦和脊髓白質,以血管周圍炎性細胞浸潤及片狀髓鞘脫失為病理特點的炎性脫髓鞘病。可發生在全身性感染、特別是病毒感染之後,這稱為感染後腦脊髓炎。與病毒性腦炎不同,其神經系統病變的產生不是因病毒的直接侵入和繁殖所致,而是通過免疫機制誘發。急性播散性腦脊髓炎也可以發生在預防接種之後,這稱為接種後腦脊髓炎。

臨床表現

腦炎可以發病於不同性別和年齡,多為急性或亞急性起病,常伴有發熱頭痛等一般症状。神經系統的表現根據病因,病變分布和嚴重程度而有所不同。輕型的病例可僅有頭痛、頭暈頸部僵直等漿液性腦膜炎的症状。病變嚴重、瀰漫時則可出現意識障礙譫妄、躁動、顱神經麻痹、肢體癱瘓不自主運動、尿便障礙、驚厥等症状。病情進一步發展時患者可陷入深度昏迷,呈去大腦或去皮質狀態。有時病變可局限於腦幹、脊髓等部位,引起相應的症状,分別稱為腦幹炎或脊髓炎

腦炎起病時血中白細胞可增多(以淋巴細胞為主)。腦脊髓液檢查可發現顱壓升高和以淋巴細胞為主的輕至中度白細胞增多蛋白質也可輕至中度增多。腦脊液的糖量一般正常,這與細菌或真菌感染不同。病毒性腦炎和急性播散性腦脊髓炎時腦脊液常規檢查正常者也不太少見。

在嚴重的病例腦電圖檢查可發現廣泛高度不正常的高波幅慢波及在此背景上的局灶性改變。影像學檢查(電子計算機斷層及磁共振檢查)可顯示腦水腫壞死灶(顳葉額葉壞死灶見於單純皰疹腦炎)和主要位於腦白質的脫髓鞘病灶(急性播散性腦脊髓炎)。

病毒性腦炎的病情輕、重及預後,因病原的不同而異。流行性乙型腦炎和單純皰疹性腦炎神經損害嚴重,病情重,死亡率高,也可遺留嚴重的後遺症運動障礙、智能缺損等)。腸道病毒等引起的腦炎則症状輕,預後好,多可痊癒。急性播散性腦脊髓炎病情重,若如能度過急性期則預後較好,可不遺留嚴重的後遺症。

診斷

主要根據病史、體征、腦脊液檢查。各種腦炎的鑒別見表。

此外,還需同其他病因引起的急性或亞急性起病的瀰漫性腦病,特別是感染中毒性腦病(如常見於兒童的中毒性痢疾)、代謝性腦病(如急性肝腦病、尿毒症低血糖等)相鑒別。通過病史,全面的體格檢查和必要的實驗室檢查,不難診斷。腦炎的診斷一般不包括細菌、真菌、寄生蟲等中樞神經系統感染性疾患在內。化膿性腦膜炎結核性腦膜炎、隱球菌腦膜炎、腦型瘧疾腦囊蟲病鉤端螺旋體病等均應排除在外。

防治

因病而異。對乙型腦炎應進行預防接種和防蚊滅蚊。單純皰疹腦炎應早期進行抗病毒治療,阿糖胞苷無環鳥苷可控制病情的發展,降低死亡率和致殘率。其中以無環鳥苷毒性小,療效高。對急性播散性腦脊髓炎皮質類固醇治療效果良好。在各種腦炎的急性期,支持與對症療法和精心護理也很重要。

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