睡眠相位後移症候群

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睡眠相位後移症候群
分類系統及外部資源
ICD-10	G47.2
ICD-9	327.31
eMedicine	neuro/655
MeSH	D021081

睡眠相位後移症候群（Delayed sleep-phase syndrome，簡稱DSPS）是一種慢性睡眠紊亂，患者一般都會晚睡晚起，生活節奏受嚴重影響。

在臨床診斷中，部分患者要到等至天亮才能入睡，一旦睡著，睡眠時間卻跟正常人相約。除了一些患有睡眠呼吸中止症等睡眠障礙的患者外，他們的睡眠質量大多正常，然而這種晚睡晚起的狀態，令人難以按時上班上課，擾亂作息時序。

此症常在兒童期或青春期出現^[1]，一些人的征状會隨年紀增長而消失，但一些人卻終生受此症困擾。外國一些研究指每2000人約3人會患上此症，占人口比例約0.15%，男女患者數目相約；而長期受失眠困擾的病人中,約7-10%患有此症。^[2]

睡眠相位後移症候群在1981年由美國紐約Montefiore Medical Center的醫生最早提出^[3][2]，但由於此症候群長期受忽視，不少病人沒嘗試接受治療，有時亦會誤診成一般失眠。

目錄 1 定義 2 流行 3 生理學解釋 4 診斷 5 對患者的影響 6 治療 7 適應晚睡的時間 8 DSPS和抑鬱症 9 流行文化中的DSPS 10 引用 11 參考資料 12 參見 13 外部連結 14 參考來源

定義

根據國際睡眠障礙分類（ICSD），睡眠相位後移症候群的主要特徵是：

1. 睡眠開始和醒來的時間，比理想情況不可控制的晚。
2. 每天入睡時間基本相同。
3. 一旦入睡，並不會輕易醒來。
4. 在早晨理想時間起床是非常困難的。
5. 相對非常嚴重的，沒有能力去把睡眠相位提前，如強迫在正常的時間睡覺和起床。^[4]

如下一些特徵把睡眠相位後移症候群從其它睡眠障礙中區分出來

1. 患者至少能在早上甚至是下午有正常的睡眠（甚至睡眠質量更好）。相比之下，長期失眠患者不會感覺在早上入睡比晚上更容易。
2. 患者每天晚上幾乎是準時的感覺到睡意。如果他們在這個時候躺下休息，他們能迅速的進入夢鄉。兒童患者在沒有感覺到睡意的時候會拒絕上床睡覺，但是如果能允許他們在平常睡覺時間前不在床上躺著，就上床時間的爭吵就會消失。
3. 患者可以睡得很好並且很規律，如果讓他們遵循自己的生物鐘，如周末或者假期的時候。
4. DSPS是一個長期的病症，診斷這個症候群需要根據至少一個月的臨床表現。

一個被強迫按照朝九晚五方式生活的DSPS患者經常被拿來與一個經常有6個小時時差的人來做比較。他們都在工作日的晚上少睡幾個小時，但是會在周末或者下午補回來。周末睡覺或者下午的瞌睡會讓DSPS從白天的睏倦中解脫出來，但是卻更加強化了他的睡眠相位後移。

DSPS患者通常都是嚴重的夜貓子，他們感覺半夜三更的時候頭腦最敏捷，做事情效率最高。DSPS患者不能輕易的強迫自己早睡。他們會在床上輾轉反側好幾個小時，有些時候，到了去上課或上班的時候都還沒合眼。

當DSPS患者尋求醫療幫助的時候，他們一定很多次嘗試改變自己的睡眠規律了。早期的失敗的嘗試一般包括：放鬆技術、早睡、催眠、酒精、安眠藥、床頭讀物和家庭療法。其中部份使用過安眠藥的患者說，這種藥讓他們感覺疲憊或放鬆，卻不能帶來睡意。患者經常求助於家人在早上喚醒他們，或者他們會設置許多鬧鐘。因為這種症状在青春期的時候比較普遍，通常是患者的父母最先尋求幫助，因為他們費了九牛二虎的力氣也不能叫醒他們的孩子去準時上學。

流行

根據ICSD的診斷標準，對1萬名挪威成年人的隨機調查顯示DSPS的患病率為0.17%；相似的調查針對1,525名日本成年人顯示患病率為0.13%。另外尚有一些調查指出在青少年中的患病率高達7%。

生理學解釋

DSPS是一種人體的計時系統（生物鐘）紊亂。一般認為，重置生物鐘（入睡、醒來時間）的能力減弱是導致DSPS的原因。DSPS患者通常有非常長的日夜節律周期，或者對日光重置生物鐘的反應很弱。

如果頭天晚上沒睡足，一個有正常日夜節律系統的人通常會很快的入睡。早睡通常會自動的提前他們的日夜節律時鐘。相比之下，就算DSPS患者缺乏睡眠，他們仍然不能在他們的通常睡覺時間之前入睡。研究人員發現，缺乏睡眠不能夠重置DSPS患者的日夜節律時鐘。

努力按照正常作息生活的DSPS患者會很難入睡，也很難醒來。因為他們的生物鐘不是在那個相位上。而正常人上夜班如果沒有調整好，也會有相同的症状。

DSPS患者的其他日夜節律機能上也有後移，比如褪黑素的分泌和體溫最低值，相應的入睡和醒來的周期。入睡，自然的醒來，還有其他很多的內部機能都同時後移了相同的時間。如果考慮到不能被周圍人接受的睡覺和醒來的時間，非杓型（non-dipper）高血壓也和DSPS有關。

多數情況下，無法知道為什麼DSPS患者的生物鐘異常。DSPS看上去是遺傳的:大量的證據顯示這個問題和hPer3 (human period 3)有關。也有一些有記錄的病例是由於腦外傷引起的DSPS和非24小時睡眠周期症候群。

也有非常少的病例是DSPS發展成非24小時睡眠周期症候群，這是一種非常嚴重的導致衰弱的睡眠紊亂，患者每天都晚睡一點。

診斷

DSPS靠臨床觀察，機體活動變化記錄儀監測或者睡眠記錄來持續跟蹤患者長達至少3個星期。

DSPS經常被誤診。經常被誤診為一種精神障礙。DSPS經常和很多其他疾病混淆，如，精神心理的失眠，抑鬱症，精神障礙如精神分裂症或者注意力不足過動症，還有其他睡眠障礙，或一些故意的行為，如不想去上學。睡眠醫藥的從業者指出，DSPS的診斷準確率實在太低，急需對睡眠障礙者進行更好的生理學教育。

對患者的影響

由於大眾對這種疾病的認識不夠，導致了DSPS患者承受了更多的壓力，如被視為無紀律或懶惰。父母通常被責備沒有適當的教育子女，學校則很少能容忍長期的遲到， 缺勤，或者上課睡覺的學生，並且不會認為他們是得了一種長期的疾病。

世界衛生組織2004年關於睡眠對於健康影響的會議上，睡眠專家指出：

到了DSPS患者得到正確的診斷之前，他們已經很長時間被誤診，或者被加上懶惰，不思進取的員工或學生的標籤。誤診為心理問題給患者和家人帶來了巨大的痛苦，還導致了一些患者服用了一些不合適的精神藥品。對於很多患者，準確的診斷出DSPS是他一生的轉折點。

治療

對DSPS的治療非常特別。這跟治療失眠不一樣，重視患者睡眠質量的同時要兼顧時間問題。症状較輕的患者可以用每天提早15分鐘起床直到達到期望時間的辦法，嚴重一些的患者，在治療方面，通常有以下的一些治療方法：

開始DSPS治療以前，患者通常被要求按照他們自己的作息來有規律的睡眠，要保證他們在「白天」不瞌睡，讓患者在治療開始的時候讓精神放鬆是非常重要的。

1. 光線治療，配合全光譜燈，通常早上30-90分鐘照射10,000勒克斯。日光也是可以的。光線治療通常會要求患者在早晨花更多的時間。這個方法需要幾天至2周才能見效，之後可以不時的使用來保持效果。避免晚上有強光也會有幫助。
2. 時間療法，連續幾天晚睡覺幾個小時，來重置生物鐘。
3. 睡前1小時或更早的時候補充小劑量（約1毫克）褪黑素，也可能幫助建立早一些的作息，特別是結合光線治療在自主醒來的時候。但是一些褪黑素的副作用是擾亂睡眠，噩夢，白天萎靡不振。長期的褪黑素副作用還不知道，也不能隨便生產。在一些國家，荷爾蒙是處方藥，或者根本不能買到。在美國和加拿大，褪黑素的供應不受限制。
4. 一些人聲稱大劑量的維生素B12可以讓睡意正常出現，但是療效似乎不彰。
5. 最近新批准的新藥Ramelteon有明確的療效，它在某些方面的功效類似人工合成的褪黑素。生產Ramelteon和生產其它處方藥一樣受到監督，所有避免了傳統褪黑素提純和劑量的問題。
6. 莫達非尼（Modafinil）是一種美國批准的治療輪班工作睡眠紊亂（SWSD）的藥物，SWSD和DSPS有很多共同特點，很多臨床醫生用這個疾病來描述DSPS病患。但是莫達菲尼不能解決DSPS的深層原因，他只能提高缺乏睡眠的病患的生活質量。如果在理想睡覺時間前12小時以內服用莫達菲尼會惡化DSPS症状，因為實際上他會推後入睡醒來的周期。

曾經有過利用曲唑酮來治療DSPS的成功案例可查。^[6]

一旦患者形成了早一點的作息習慣，接下來，嚴格的遵守這個作息時間，並且保持良好的睡眠習慣就非常重要了。DSPS患者通常被建議不要上床睡覺除非有了睡意，因為這樣做，實際上並不能提前入睡。患者還被要求不要在睡前飲酒和喝咖啡。

如果治療成功，DSPS患者的睡眠質量與白天的精神面貌和以前差不多。保持清醒的藥物（如咖啡）也不需要了。治療DSPS的主要挑戰是保持這種早睡的習慣。日常生活中不可避免的事件，如直到深夜的聚會或者因病臥床，都有可能把患者的作息時間調回去。^{[來源請求]}

• 鍼灸療法：依子午流注、靈龜八法，按時辰開穴。
• 中藥療法：加味逍遙散、甘麥大棗湯合方。
• 運動療法：5-7PM,激烈運動。7-11PM,快走運動。10-11PM 之前上床，準備入睡。壓住右邊鼻孔，用左邊鼻孔呼吸。^{[來源請求]}

適應晚睡的時間

長期的治療成功的比率並沒有確切的數字，但是有經驗的臨床醫生明白，DSPS是非常難治癒的。

在晚上工作，或者在家工作的人，DSPS似乎不是什麼大問題。他們中多數人並沒意識到這是一種「紊亂」。一些DSPS患者打瞌睡，更有一些人白天睡4小時，晚上睡4小時，儘管白天長時間的瞌睡導致晚上更加沒有睡意。一些比較適合DSPS患者工作的崗位包括保安，在劇院或者媒體工作，自由作家，呼叫中心，護理，計程車或者卡車司機。

一些DSPS病患雖然經歷了很多年的治療，仍然不能適應早睡。一些睡眠研究者就把這些無法治療的DSPS病例稱為「睡眠周期紊亂缺陷」。

DSPS患者的理療包括接受事實，選擇可以晚睡的職業。在一些學校，患有DSPS的學生可以在他們精力最集中的時間段參加考試。

DSPS和抑鬱症

在有記載的DSPS病例中，近半數還罹患抑鬱症或者其他心理疾病。DSPS和抑鬱症之間的聯繫還不是很清楚。有一半的DSPS患者沒有抑鬱症說明DSPS不是簡單的抑鬱症的症状。就算在抑鬱症患者中，時間治療的療效也比直接治療抑鬱要好。

普遍認為，DSPS是引起抑鬱的重要原因，因為它是一種帶來很大壓力和誤解的紊亂。存在能聯繫睡眠機制和抑鬱的神經化學物質也是一種可能。

患有抑鬱症的DSPS患者應該同時接受針對兩種疾病的治療。一些證據顯示，DSPS的有效治療可以改善患者的精神面貌，從而讓抑鬱症的治療更加有效果，同時，對抑鬱症的治療可以讓患者的DSPS治療成功率更高。

流行文化中的DSPS

• 在卡通劇《凱文的幻虎世界》（Calvin and Hobbes）的一集中，當Calvin被叫起床的時候，他說：「不！不！不！我還想睡一會！」那天，他在學校困得不行，但是當他被母親帶上樓，按在床上的時候，他又叫嚷到：「現在就睡？我一點都不困」。最後，Calvin說：「我的生物時鐘被設置在了東京時間」。^[8]

引用

參考資料

• Thorpy, M.J. et al. Delayed sleep phase syndrome in adolescents. Journal of Adolescent Health Care. 1988, 9: 22 – 27. 
• When the body clock goes wrong: delayed sleep phase syndrome. Lancet. 1992, 340: 884. 
• Regestein, Q. et al.. Treatment of delayed sleep phase syndrome. General Hospital Psychiatry. 1995, 17: 335 – 345. 
• Regestein, Q. and Monk, TH. Delayed sleep phase syndrome: a review of its clinical aspects. American Journal of Psychiatry. 1995, 152: 602–608. 

參見

• 睡眠障礙
• 相位反應曲線
• 失眠
• 睡眠惰性
• 生物節律（生物鐘學）
• 季節性情緒失調

外部連結

• Stanford University - Delayed Sleep Phase Syndrome
• ClevelandClinic.org - Delayed Sleep Phase Syndrome and Advanced Sleep Phase Syndrome
• Center for Environmental Therapeutics - Discusses the use of light therapy, for SAD, nonseasonal depression, and DSPS. You can use the Ask the Doctor forum to have questions answered by clinical and research specialists from Columbia University. There is a self-assessment questionnaire to choose the optimum timing of light therapy for any individual.
• DSPSinfo.org - Written by and for DSPS sufferers
• Niteowl mailing list: an active support group for people with DSPS, and their families, since 1995.
• Sleep Discrimination - Night People, the Overlooked Minority

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參考來源

• 維基百科-睡眠相位後移症候群

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