脊髓炎

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{【脊髓炎--陽合益髓湯微信A845327766 電話010-56139944】}感染毒素侵及脊髓所致的疾病。因在脊髓的病變常為橫貫性,故又稱橫貫性脊髓炎病毒感染所致的急性脊髓炎多發生在青壯年,無性別差異,散在發病,起病較急。多有輕度前驅症状,如低熱、全身不適上呼吸道感染的症状 。

目錄

疾病名稱

脊髓炎 英文:myelitis 拼音:ji sui yan

疾病症狀

受涼、過勞、外傷等常為發病誘因。脊髓症状急驟發生,多為雙下肢的麻木和麻刺感、病變相應部位的背痛。病變節段圍繞軀體的束帶狀感覺。在2~3天內進展至高峰,病變水平以下肢體癱瘓、感覺缺失和括約肌障礙。若起病急且病變廣泛而嚴重,則癱瘓肢肌張力低,腱反射消失,是為脊髓休克。一般休克期約為2~4周。如發生肺炎泌尿系感染褥瘡則可延長至數月,影響預後。如無重要合併症,3~4周後進入恢復期。通常自發病後3~6個月可基本恢復,少數病例有程度不等的後遺症。  

疾病病因

中醫病因

本病由外感時邪所致,又以感受溫熱邪毒為主。

西醫病因

本病的確切病因尚未明了。脊髓炎大多為病毒感染所引起的自身免疫反應,或因中毒、過敏等原因所致的脊髓炎症。其病原主要有流感病毒帶狀皰疹病毒狂犬病毒脊髓灰質炎病毒等,近年來有由肝炎病毒所導致脊髓炎的報告。尚有一部分患者原因不明,但病前常有某些上呼吸道感染的症状。臨床上以橫斷性脊髓炎最為常見,其病變以胸段為主,其次為頸段,腰段及骶段病變較為少見。表現為脊髓病變水平以下的肢體癱瘓、感覺缺失和膀胱直腸功能障礙。  

疾病病理

病理改變為炎症和變性,主要表現為軟脊膜脊髓水腫、變性、炎症細胞浸潤滲出神經細胞腫脹,嚴重者出現脊髓軟化壞死出血,慢性期神經細胞萎縮神經髓鞘脫失、軸突變性,神經膠質細胞增生。本病急性期腦脊液檢查可有白細胞數及蛋白含量輕度增高。  

疾病診斷

中醫診斷

辨 證:

本病以肢體癱瘓、麻木,排尿障礙為主要表現,臨證時首先應辨明虛實,一般初期多為實證,可見發熱咽痛等,繼之出現肢體痿軟無力,或肌膚麻木不仁,或小便不通。後期多為虛證,可見肢體痿廢不用,肌肉萎縮,肌膚乾燥,麻木,遺尿等症。臨床一般分為以下幾種證候類型。

1.邪郁肺衛

主證:發熱,頭痛,咽喉腫痛,熱後突然出現肢體無力,肌膚麻木不仁,或見疾病由下向上擴展,四肢癱瘓,甚至舌肌痿弱,嗆咳,吞咽困難,小便短澀,大便秘結,舌質紅,苔薄黃,脈浮數。

分析:本證由溫熱邪毒,侵犯肺衛所致。熱郁肺衛,故見發熱、咽痛。肺主氣而朝百脈,邪熱傷肺,肺熱津傷,肌膚失潤,故見肌膚麻木不仁。筋脈失養,故見肢體無力,癱瘓。肺氣閉郁,聚液為痰,阻於氣道,故見嗆咳、吞咽困難。

2.濕熱內盛

主證:身熱不揚,嗜臥懶言,胸脘痞滿,肢體痿弱無力,肌膚麻木不仁,或刺痛、瘙癢小便不利,甚至癃閉不通,大便秘結,舌質紅,苔黃,脈滑數。

分析:本證由外感溫熱邪毒,邪蘊脾胃所致。脾失健運,濕濁內生,濕熱交阻,故見身熱不揚,胸脘痞滿。濕熱內蘊,氣血不暢,絡脈痹阻,故見肢體痿弱無力。氣血不能溫煦濡養,故見肌膚麻木或頑癢或刺痛。濕熱下注膀胱,氣化不利,故見小便不利或癃閉不通。

3.氣虛血滯

主證:肢體癱瘓,痿軟不用,面色萎黃神疲乏力,遺尿或小便不通,舌質淡,苔薄白,脈細澀。

分析:本證屬虛中挾實,見於病程偏長者。病久正氣受損,氣虛則不能運血,血行不暢,痹阻脈絡,筋脈失養,則見肢體痿廢不用。病及膀胱,氣化失司,故見遺尿或小便不通。

4.肝腎陰虛

主證:肢體癱瘓,肌肉萎縮,屈曲拘攣,肌膚乾燥,麻木不仁,或見遺尿,伴頭暈耳鳴潮熱盜汗,舌質紅,少苔,脈細數

分析:本證見於病程遷延,肝腎不足者。病久不愈,損傷肝腎,肝腎精血不足,筋骨失其濡養,故見肢體癱瘓,肌肉萎縮。經脈拘急不利,故見肢體屈曲拘攣。陰虛火旺,故見潮熱盜汗,心煩口渴等症。

西醫診斷

體 征:

1.運動障礙:主要表現為病變節段以下的上運動神經元麻痹。但在急性起病者,早期可為一過性弛緩性癱瘓,稱為脊髓休克。數日至數周后逐漸出現腱反射亢進,肌張力增高及病理反射等典型體征。病變節段相應的肌肉表現為下運動神經元性麻痹,但大多無典型體征。運動障礙大多對稱,也可累及一側,或雙側病情程度不一。若病變部位較高,可出現呼吸肌麻痹、吞咽困難等。

2.感覺障礙:病變節段以下感覺減退或喪失。深淺感覺均有不同程度受累,但雙側嚴重程度不一定對稱。若僅一側脊髓受累,則表現為病變水平以下對側肢體痛、溫覺缺失,同側深感覺缺失。於感覺正常與感覺缺失的交界區常有一痛覺過敏區。

3.植物神經症状:急性期多有尿瀦留便秘,脊髓休剋期過者逐漸出現尿失禁,部分病例最終成為自主性膀胱。隨損害節段的不同,可出現其他植物神經功能障礙,如Horner症候群血管舒縮異常、汗液分泌及營養障礙以及內臟功能異常等。

影象診斷:

1.脊髓造影:常見脊髓瀰漫性腫脹,或可為正常。主要用於臨床表現不典型的病例,與其他疾病鑒別。急性期檢查可致病情加重。

2.脊髓CT:常與脊髓造影結合應用。可見脊髓輕度增粗,密度不均勻等。

3.脊髓MRI:可見脊髓腫脹,多有不均勻的長T1、長T2信號。

血象:多無異常改變,急性期及合併感染者可見白細胞計數增高,中性粒細胞比例上升。壓力大多正常,若脊髓腫脹明顯造成不全梗阻則壓力降低。蛋白定量常輕度增高,γ球蛋白增多。細胞數輕度增多或正常,分類以單核細胞為主。上述改變多見於急性期。

鑒別診斷

1.脊髓腫瘤:可壓迫脊髓,引起運動感覺障礙,嚴重者出現脊髓橫斷症候群。但多數病例病情進展較緩慢,脊髓休克多不明顯,腦脊液蛋白常明顯升高,易見髓腔梗阻。脊髓造影、CT等檢查可明確。

2.椎管內髓外佔位性病變:局部血腫腫瘤膿腫等均可壓迫脊髓而引起與脊髓炎類似的臨床表現。但根性痛較明顯,易見脊柱異常彎曲,症状體征多明顯不對稱,或可伴有原發病的表現,如硬膜外膿腫高熱等。影像學檢查可確診。

3.格林-巴利症候群:運動障礙與脊髓炎急性期呈脊髓休克時的表現相似。但感覺障礙相對較輕且短暫,尿瀦留多不明顯,常無痛覺過敏帶。腦脊液細胞數正常。1~2周後出現蛋白細胞分離現象。

4 部分病例,脊髓炎是多發性硬化症的首發表現。因此,要重視對脊髓炎病人的全面檢查,特別是眼底和腦部體征。必要時進行顱內影像學檢查。  

疾病分類

1.病因分類

(1)感染性脊髓炎

病毒性脊髓炎:急性脊髓前角灰質炎。

細菌性脊髓炎:化膿性脊髓炎結核性脊髓炎

螺旋體脊髓炎:梅毒性脊髓炎,脊髓鉤端螺旋體病

寄生蟲性脊髓炎:瘧疾血吸蟲、旋纖毛蟲、弓形體蟲等。

⑤感染和預防接種後脊髓炎。

(2)原因不明性脊髓炎。

2.臨床類型分類

(1)急性脊髓炎

①急性脊髓前角灰質炎

②急性非特異性脊髓炎:急性橫貫性脊髓炎、急性上升脊髓炎、急性播散性腦脊髓炎

(2)慢性脊髓炎:慢性病毒脊髓炎、結核性脊髓炎、梅毒性脊髓炎、肉芽腫性脊髓炎、亞急性壞死性脊髓炎等。  

疾病治療

現代中醫對脊髓炎辨證施治的報導,始見於1962年。嗣後,又有麻疹帶狀皰疹並發之脊髓炎的辨治資料,在病機方面提出了「濕熱搏結而成疾」的觀點。在治療上,各地治法不盡相同,有的根據病變的程度劃分為四個階段治療,也有的從腎論治,或以玉女煎黃芪桂枝五物湯為主進行治療。近年來,隨著現代醫學知識的滲入,有人主張在急性期,選用具有抗病毒作用的黃柏蒼朮黃芩板藍根虎杖金銀花蒲公英等藥,在恢復期加用丹參川芎當歸活血藥以助神經營養,無疑是為中醫治療開拓了思路。

[一般治療]

1.加強營養,進食高蛋白質高維生素食物。

2.注意保暖,避免受寒。

3.保持皮膚清潔、乾燥,保持床單幹燥、柔軟、平坦;勤翻身;癱瘓肢體保持在功能位置,儘早做被動運動;在骶、踝、肩胛等部位墊以氣圈或軟墊,並經常按摩,然後用紅花酒精外搽。

4.保持呼吸道通暢,及時清除呼吸道分泌物。對於呼吸困難者,儘早吸氧;咳嗽無力而不能排出痰液者,及時氣管切開,必要時用人工呼吸機。對於已用人工呼吸機的患者,吸痰要及時,不得超過15秒/次,兩次之間要間隔3~5分鐘;氣管內要滴入濕化液,2~5ml/次,每隔15分鐘1次;內套管更換2次/日,外套管更換每半個月1次,紗布墊更換2次/日。

5.對尿瀦留者,要保留導尿管,每3~5小時開放1次。並用o.1%呋喃西林或3%硼酸液沖洗膀胱,1~2次/日,250ml/次,保留半小時後放出。

[中醫治療]

治法與方藥:

本病初期以邪實為主,治療宜以祛邪為要,治當解表清熱疏風利濕。後期邪毒漸去,但正氣已傷,治療則以扶正補虛為主,宜益氣健脾滋補肝腎,佐以活血通絡。

辨證選方

1.邪郁肺衛

治法:疏風解表,清肺潤燥。

方藥:葛根芩連湯合清燥救肺湯加減。葛根、黃芩、桑葉各12g,麥冬沙參玉竹各10g,生地黃連各6g。身熱明顯加知母青黛;肢體無力加牛膝絲瓜絡;嗆咳、吞咽困難加遠志菖蒲桑白皮

2.濕熱內盛

治法:清熱利濕通經活絡

方藥:三妙丸羌活勝濕湯加減。牛膝、羌活獨活各12g,黃柏、防已萆薢各10g,蒼朮、木瓜各6g。發熱身重加生石膏薏苡仁;肌膚瘙癢加苦參白鮮皮;小便癃閉不通加竹葉木通

3.氣虛血滯

治法:益氣養血,活血通絡。

方藥:補陽還五湯加減。黃芪赤白芍各15g,當歸、生地、雞血藤各12g,桃仁、紅花、牛膝各6g。上肢癱瘓桑枝五加皮;下肢無力加木瓜、杜仲;肌肉萎縮加党參、山藥。

4.肝腎陰虛

治法:補益肝腎,強筋壯骨。

方藥:虎潛丸加減。知母、龜板白芍各12g,熟地、牛膝、當歸各10g,枸杞子、黃柏各6g。肢體屈曲拘攣加伸筋草、絲瓜絡;遺尿加桑螵蛸益智仁;肌膚麻木不仁加雞血藤、紅花。

中藥

成藥

1.清熱解毒口服液:具有清熱透表,解毒生津之功效。適於本病初起邪熱較盛者。3~6

歲每服10ml,6~9歲服15ml,9歲以上每服20ml,日服2次。

2.二妙丸:功能清利下焦濕熱。適用於本病初起下肢痿軟無力,屬濕熱下注者。3~6歲

每服3g,6~9歲服6g,9歲以上每服9g,每日~3次。

3.滋腎丸:功能滋陰清熟,化濕通關。適用於本病屬濕熱蘊結而熱較盛者。6歲以下每

服1/2丸,6歲以上每服1丸,日服2次。

4.知柏地黃丸:具有滋陰降火之功效。適用於本病屬陰虛火旺者。6歲以下每服1/2丸,6歲以上每服1丸,每日2次。

5.縮泉丸:功能溫腎縮尿。適用於本病小便失禁,屬腎虛不固者。3~6歲服3g,6~ 9歲服6g,9歲以上每服9g,每日2次。

專方驗方

1.鹿角膠丸:鹿角膠30g,鹿角霜15g,熟地15g,當歸12g,人蔘9g,牛膝9g,菟絲子9g,茯苓9g,白朮9g,杜仲9g,虎脛骨3g,龜板3g。先將鹿角膠用無灰酒熔化,虎骨 (犬脛骨代之)及龜板炙酥,共為細末,煉蜜為丸,如梧子大。每次丸,空腹鹽薑湯送服.用於脊髓炎恢復期。

2.起痿湯:党參、炒白朮、黃芪、茯苓、桂枝、當歸、白芍、川斷、牛膝、枸杞子、杜仲 (鹽水炒)、紫河車粉 (吞服)、甘草。上藥酌情調整用量,水煎,每日劑。適於脊髓炎病程較長,肢體癱瘓者。

3.茅術湯:茅蒼朮、防已、薏苡仁、浮萍。水煎服,每日劑。適用於脊髓炎初、中期階段。痰濕重加半夏、遠志、菖蒲;經絡不通加絲瓜絡、伸筋草。

4.牛膝馬錢子丸:川牛膝9g,馬錢子0.2g。馬錢子用油炸黃,與川牛膝共研細末,蜂蜜調之成丸,每丸重3g。每服1丸,日服2~3次。用於脊髓炎恢復期或後遺症期,肢體弛緩性癱瘓者。

針灸

上肢癱瘓取大椎、肩俞、曲池外關、頸5~7夾脊穴;下肢癱瘓取命門環跳秩邊足三里陰陵泉委中、腰1~5夾脊穴;小便不通取關元氣海、陰陵泉、三陰交。病初行瀉法,不留針或少留針,每日1次。病久體弱者行平補平瀉法,留針15~20分鐘,隔日1次,14~20次為1療程。

推拿、按摩:

病初起者開天門,運太陽,清天河水,退六腑,清板門,清補脾經,運內八卦。每日1次,7次為1療程;病程遷延者補脾經,補腎經,揉大椎,拿肩井,按揉肩俞、曲池、肝俞腎俞,拿委中、承山,搖解溪。每日或隔日1次,10次為1療程。

貼劑

貼劑就是利用藥物分子的滲透性,是藥物分子通過皮膚等已知病灶,要求藥物具有分子小,能直達病灶,高活性等,是最安全的治療,而一般的口服藥物很難到達患處。

[西醫治療]

無特效治療。

一、一般治療

1.急性期應臥床休息、給予富含熱量和維生素的飲食。或給予ATP、輔酶A腺苷胞二磷膽鹼等藥物,以促進神經功能的恢復。少量多次輸注健康人新鮮血漿也有助於提高病人的免疫功能,有益於預防感染和恢復。

2.勤翻身,保持皮膚清潔、乾燥,注意按摩受壓部位,防止褥瘡的發生。

3.尿瀦留嚴重者需導尿,可留置無菌導尿管,每3~4小時放尿1次,以防膀胱攣縮。留置導尿期間要注意預防泌尿系感染。對排便困難者,應及時清潔灌腸,或選用緩瀉劑。

二、腎上腺皮質激素

目前認為脊髓炎與自身免疫有關,可試用腎上腺皮質激素治療。用氫化可的松每日~10mg/kg,加入5~10%葡萄糖溶掖中靜脈滴注,每日1次。1~2周後酌情減量,或改為強的松口服,並逐漸減停。

三、其他療法

1.血漿置換:能去除病人血漿中的自身循環抗體免疫複合物等有害物質,對危重病人可緩解症状,激素治療無效者也可能奏效。一般每日1次,7天為一個療程。

2.紫外線照射充氧自血回輸:取病人自己全血150~200m1,經充氧紫外線照射後回輸。每周1~2次,連用3~5周。可促進脊髓功能的恢復。

四、恢復期治療

1.儘早開始功能鍛煉,注意保持肢體處於功能位,以防患肢攣縮或畸形

2.已發生攣縮或畸形的病人應給予理療、體療等,進一步加強訓練,或可給予小劑量安定安坦口服,以緩解肌張力。  

流行病學

兒科病例以學齡兒童多見。  

預 後

預後一般良好。  

歷史考證

中醫典籍對本病雖無系統論述,但對其證候多有類似記載。《臨證指南醫案》中指出「痿證之旨,不外乎肝、腎、肺、胃四經之病」。為後世治療本病奠定了辨證分類基礎。脊髓炎是脊髓之病變,在中醫理論中雖有「髓」之名稱,諸如《難經本義》曰:「髓自腦下注於大杼,大杼滲人脊心,下貫尾骶。」對髓的解剖有所認識,但對髓病尚無專用病名。僅根據本病之臨床表現,其下肢癱瘓者,一般歸於「痿躄」範疇,有排尿障礙者,可診為「癃閉」,有排便困難者,又歸屬於「便秘」,還未將此諸病名綜合形成脊髓炎之概念。

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