呼吸機

跳轉到: 導航, 搜索
呼吸機

呼吸機是一種能代替、控制或改變人的正常生理呼吸,增加肺通氣量,改善呼吸功能,減輕 呼吸功消耗,節約心臟儲備能力的裝置。

目錄

呼吸機-簡介

呼吸機

呼吸機」——此名詞是「沙利文」所創造!——全球首台睡眠呼吸機的發明者沙利文教授

呼吸機,是一種能代替、控制或改變人的正常生理呼吸,增加肺通氣量,改善呼吸功能,減輕呼吸功消耗,節約心臟儲備能力的裝置。 當嬰幼兒並發急性呼吸衰竭時,經過積極的保守治療無效,呼吸減弱和痰多且稠,排痰困難,阻塞氣道或發生肺不張,應考慮氣管插管及呼吸機。

呼吸機必須具備四個基本功能,即向肺充氣、吸氣向呼氣轉換,排出肺泡氣以及呼氣向吸氣轉換,依次循環往複。因此必須有:⑴能提供輸送氣體的動力,代替人體呼吸肌的工作;⑵能產生一定 的呼吸節律,包括呼吸頻率和吸呼比,以代替人體呼吸中樞神經支配呼吸節律的功能;⑶能提供合適的潮氣量 (VT)或分鐘通氣量(MV),以滿足呼吸代謝的需要;⑷供給的氣體最好經過加溫和濕化,代替人體鼻腔功能 ,並能供給高於大氣中所含的O2量,以提高吸入O2濃度,改善氧合。動力源:可用壓縮氣體作動力(氣動)或電機作為動力(電動)呼吸頻率及吸呼比亦 可利用氣動氣控、電動電控、氣動電控等類型,呼與吸氣時相的切換,常於吸氣時於呼吸環路內達到預定壓力 後切換為呼氣(定壓型)或吸氣時達到預定容量後切換為呼氣(定容型),不過現代呼吸機都兼有以上兩種形 式。

治療用的呼吸機,常用於病情較複雜較重的病人,要求功能較齊全,可進行各種呼吸模式,以適應病情變 化的需要。而麻醉呼吸機主要用於麻醉手術中的病人,病人大多無重大心肺異常,要求的呼吸機,只要可變通氣量、 呼吸頻率及吸呼比者,能行IPPV,基本上就可使用。  

呼吸機-工作過程

呼吸機

注入病人氣體的壓力,由機內渦輪泵產生\r。工程過程:大氣通過過濾器進入安需閥,安需閥開啟的大小 和泵的轉速由CPU控制,通氣的壓力和容量大小由醫生根據SARS病人的需要設定,調節適量的氣體通過單向閥 進入人體面罩,並進人人體,即吸人正壓;單向閥關小,吸人壓力降低,病人肺部的吸人正壓自動流出,即通 過面罩呼出。

注入病人氣體的壓力,氧氣瓶的氧氣壓力和正壓空氣產生\r。

工作過程:醫用氧氣通過減壓閥與經過過濾器的空氣混合進入儲氣罐,流量調節器由CPU控制,通氣的壓力 和容量由醫生根據SARS病人的需要設定,調節適量的氣體通過單向閥進人人體面罩,並進人人體,即吸人正壓 ,病人呼氣時,單向閥關小,吸人壓降低,病人肺部吸人正壓自動流出,即通過面罩呼出  

呼吸機-呼吸機分類:

1、按照與患者的連接方式分為:

無創呼吸機:呼吸機通過面罩與患者連接

有創呼吸機:呼吸機通過氣管插管連接到患者

2、按用途分類(六類):

呼吸機

急救呼吸機:專用於現場急救。n 

呼吸治療通氣機:對呼吸功能不全患者進行長時間通氣支持和呼吸治療。n 

麻醉呼吸機:專用於麻醉呼吸管理。n 

小兒呼吸機:專用於小兒和新生兒通氣支持和呼吸治療。n 

高頻呼吸機:具備通氣頻率>60次/min功能。n 

無創呼吸機:經面罩或鼻罩完成通氣支持。n 

3、按驅動方式分類(三類):

氣動氣控呼吸機:通氣源和控制系統均只以氧氣為動力來源。多為攜帶型急救呼吸機。n 

4、按通氣模式分類(四類):

定時通氣機(時間切換):按預設時間完成呼氣與吸氣轉換。n 

定容通氣機(容量切換):按預設輸出氣量完成呼氣與吸氣轉換。n 

定壓通氣機(壓力切換):按預設氣道壓力值完成呼氣與吸氣轉換。n 

定流通氣機(流速切換):按預設氣體流速值完成呼氣與吸氣轉換。n 

5、按壓力和流量發生器分類(四類):Mapleson(1959)

恆壓發生器:通氣源驅動壓低,吸氣期恆壓,吸氣流隨肺內壓而變化。n 

非恆壓發生器:通氣源驅動壓低,在吸氣期發生規律變化,吸氣流受驅動壓和肺內壓雙重影響。n 

恆流發生器:通氣源驅動壓高,氣流在吸氣期不變。n 

非恆流發生器:通氣源驅動壓高,氣流在吸氣期發生規律性變化。n 

壓力發生器適用於肺功能正常患者,流量發生器適用於肺順應性較差的患者。n  

呼吸機-通氣方式

呼吸機

1. 間歇正壓呼吸(intermittent positive pressure ventilation,IPPV):最基本的通氣方式。吸氣時 產生正壓,將氣體壓入肺內,身體自身壓力呼出氣體。

2. 呼氣平台(plateau):也叫吸氣末正壓呼吸(end inspiratory positive pressure breathing,EIPPB), 吸氣末,呼氣前,呼氣閥繼續關閉一段時間,再開放呼氣,這段時間一般不超過呼吸周期的5%,能減少VD/VT (死腔量/潮氣量)

3. 呼氣末正壓通氣(positive end expiratory pressure,PEEP):在間歇正壓通氣的前提下,使呼氣末 氣道內保持一定壓力,在治療呼吸窘迫症候群、非心源性肺水腫肺出血時起重要作用。

4. 間歇指令通氣(intermittent mandatory ventilation,IMV)、同步間歇指令通氣(synchronized intermittent mandatory ventilation,SIMV):屬於輔助通氣方式,呼吸機管道中有持續氣流,(可自主呼 吸)若干次自主呼吸後給一次正壓通氣,保證每分鐘通氣量,IMV的呼吸頻率成人一般小於 10次/分,兒童為正常頻率的1/2~1/10

5. 呼氣延遲,也叫滯後呼氣(expiratory retard):主要用於氣道早期萎陷和慢性阻塞性肺疾患,如哮喘 等,應用時間不宜太久。

6. 深呼吸或嘆息(sigh)

7. 壓力支持(pressure support):自主呼吸基礎上,提供一定壓力支持,使每次呼吸時壓力均能達到預定 峰壓值。

8. 氣道持續正壓通氣(continue positive airway pressure,CPAP):除了調節CPAP旋鈕外,一 定要保證足夠的流量,應使流量加大3~4倍。CPAP正常值一般4~12cm水柱,特殊情況下可達15厘米水柱。 (呼氣壓4厘米水柱)。  

呼吸機-工作參數

呼吸機

四大參數:潮氣量、壓力、流量、時間(含呼吸頻率、吸呼比)。

1. 潮氣量:潮氣輸出量一定要大於人 的生理潮氣量,生理潮氣量為6-10毫升/公斤,而呼吸機的潮氣輸出量可達10-15毫升/公斤,往往是生理潮氣 量的1~2倍。還要根據胸部起伏、聽診兩肺進氣情況、參考壓力二表、血氣分析進一步調節。

2. 吸呼頻率:接近生理呼吸頻率。新生兒40-50次/分,嬰兒30~40次/分,年長兒20-30次/分,成人16-20次/分。 潮氣量*呼吸頻率=每分通氣量

3. 吸呼比:一般1:1.5-2,阻塞性通氣障礙可調至1:3或更長的呼氣時間,限制性通氣障礙可調至1:1。

4. 壓力:一般指氣道峰壓(PIP),當肺部順應性正常時,吸氣壓力峰值一般為10-20厘米水柱,肺部病變 輕度:20-25厘米水柱;中度:25-30毫米水柱;重度:30厘米水柱以上,RDS、肺出血時可達60厘米水柱以上。但一般在30以下 ,新生兒較上述壓力低5厘米水柱。

5. PEEP使用IPPV的患兒一般給PEEP2-3厘米水柱是符合生理狀況的,當嚴重換氣障礙時(RDS、肺水腫、肺 出血)需增加PEEP,一般在4-10厘米水柱,病情嚴重者可達15甚至20厘米水柱以上。當吸氧濃度超過60% (FiO2大於0.6)時,如動脈血氧分壓仍低於80毫米汞柱,應以增加PEEP為主,直到動脈血氧分壓超過80毫米汞柱。 PEEP每增加或減少1~2毫米水柱,都會對血氧產生很大影響,這種影響數分鐘內即可出現,減少PEEP應逐漸進 行,並注意監測血氧變化。PEEP數值可從壓力二表指針呼氣末的位置讀出。(有專門顯示的更好)

6. 流速:至少需每分種通氣量的兩倍,一般4-10升/分鐘  

呼吸機-血氣分析

呼吸機

首先要檢查呼吸道是否通暢、氣管導管的位置、兩肺進氣是否良好、呼吸機是否正常送氣、有無漏氣。

1. PaO2過低時:(1)提高吸氧濃度(2)增加PEEP值(3)如通氣不足可增加每分鐘通氣量、延長吸氣時間、吸 氣末停留等。

2. PaO2過高時:(1)降低吸氧濃度(2)逐漸降低PEEP值。

3. PaCO2 過高時:(1)增加呼吸頻率(2)增加潮氣量:定容型可直接調節,定壓型加大預調壓力,定時型增加流量及 提高壓力限制。

4. PaCO2過低時:(1)減慢呼吸頻率。可同時延長呼氣和吸氣時間,但應以延長呼氣時 間為主,否則將其相反作用。必要時可改成IMV方式。(2)減小潮氣量:定容型可直接調節,定壓型可降低預調壓力, 定時型可減少流量、降低壓力限制。  

呼吸機-濕化問題

呼吸機

加溫濕化:效果最好,罐中水溫50-70攝氏度,標準管長1.25米,出口處氣體溫度30-35攝氏度,濕度98- 99%。濕化液只能用蒸餾水霧化器:溫度低,刺激性大。病人較難接受。氣管內直接滴註:特別是氣道 有痰阻塞時,滴注後反覆拍背、吸痰,常能解除通氣不良。具體方法:成年人每20-40分鐘滴入0.45-0.9鹽 水2毫升,或以4-6滴/分的速度滴入,總量大於200毫升/天,兒童每20-30分鐘滴入3-10滴,以氣道分泌物稀薄 、能順利吸引 、無痰痂為宜。人工鼻。略。 吸氧濃度(FiO2):一般機器氧濃度從21~100%可調。既要糾正低氧血症,又要防止氧中毒。一般不宜超過 0.5~0.6,如超過0.6時間應小於24小時。目標:以最低的吸氧濃度使動脈血PaO2大於60毫米汞柱(8.0Kpa)。 如給氧後紫紺不能緩解可加用PEEP。復甦時可用1.0氧氣,不必顧及氧中毒。

設定報警範圍:氣道壓力上下限報警(一般為設定值上下30%)、氣源壓力報警、其他報警。 意外問題: 呼吸機旁應備有復甦器,或者其他簡易人工氣囊,氣囊和氣管導管之間的接頭也應備好。注意防止脫管、堵管 、呼吸機故障、氣源和電源故障。

常見合併症:壓力損傷、循環障礙呼吸道感染、肺不張、喉、氣管損 傷。 呼吸機的撤離:逐漸降低吸氧濃度,PEEP逐漸降至3~4厘米水柱,將IPPV改為IMV(或SIMV)或壓力支持 ,逐漸減少IMV或支持壓力,最後過渡到CPAP或完全撤離呼吸機,整個過程需嚴密觀察呼吸、血氣分析情況。 拔管指征:自主呼吸與咳嗽有力,吞咽功能良好,血氣分析結果基本正常,無喉梗阻,可考慮拔管。氣管插管 可一次拔出,氣管切開者可經過換細管、半堵管、全堵管順序,逐漸拔出。  

呼吸機-使用指征

Bk73y.jpg

機械通氣的生理效應,即(1)改善通氣(2)改善換氣及(3)減少呼吸功耗決定了機械通氣可用於改善下述病理生 理狀態。

通氣泵衰竭:呼吸中樞衝動發放減少和傳導障礙;胸廓的機械功能障礙;呼吸肌疲勞

換氣功能障礙:功能殘氣量減少;V/Q比例失調;肺血分流增加;彌散障礙。

需強化氣道管理者:保持氣 道通暢,防止窒息;使用某些有呼吸抑制的藥物時。判斷是否行機械通氣可參考以下條件:

呼吸衰竭一 般治療方 法無效者;

呼吸頻率大於35~40次/分或小於6~8次/分;

呼吸節律異常或自主呼吸微弱或消失;

呼吸衰竭伴有嚴重意識障礙

嚴重肺水腫;

PaO2小於50mmHg,尤其是吸氧後仍小於50mmHg;

PaCO2進行性升高,pH動態下降。  

呼吸機-適應症

(1)各種原因引起的急性呼吸衰竭,包括呼吸窘迫症候群(ARDS)。

呼吸機

(2)慢性呼吸衰竭急性加劇。

(3) 重度急性肺水腫哮喘持續狀態

(4)小兒心胸外科的術中術後通氣支持。

(5)呼吸功能不全者纖維支氣管鏡檢查頸部和氣管手術, 通常採用高頻通氣支持。  

呼吸機-禁忌症

(1)氣胸縱隔隔膜集氣。

(2)大量胸腔積液

(3)肺大泡

(4)低氧血症。

(5)急性心梗伴有心功能不全者。但氣胸、支氣管胸膜瘺急性心肌梗塞、心功能不全者,必要時可使用高頻通氣。

呼吸機分為有創呼吸機和無創呼吸機,無創呼吸機非生命支持儀器,通常用於10歲以上成人使用。  

呼吸機-消毒方式

呼吸機消毒

1、平時加強對呼吸機的清理,外殼最好每天使用軟布擦淨。

2、空氣濾網每48-72小時就要用清水洗淨表面塵埃後,再用力甩干或烘乾;或者用吸塵器吸盡灰塵,然後放回原位。

3、呼吸機內部感測器、壓縮機、電路板是特殊電子零件,不能用水沖洗也不能用消毒液浸泡,以免損壞其性能,因而需在廠家售後人員指導下用70%的酒精棉球十分小心地輕輕擦乾淨。

4、凡是聯接於患者與呼吸機之間的各螺紋管、聯接管、接頭、濕化器呼氣瓣和鼻罩等均應每天徹底清潔消毒。

5、如果太忙,可以使用一些專業的呼吸機消毒產品,比如說最近進入中國市場的呼吸機衛士,它可以同時對呼吸機內外同時進行消毒,簡單快捷。  

呼吸機-無創呼吸機的使用方法

呼吸機

首次使用:第一次使用呼吸機時,可能會感覺不適。這屬正常現象。做幾次深呼吸,經過一段時間的自我調整,患者會逐漸適應這種新的感覺。

起床:如果夜間需要起床,請取下面罩並關掉呼吸機。繼續睡眠時,請重新戴好面罩並打開呼吸機。

口部漏氣:如果使用鼻面罩,治療期間盡量保持嘴部閉合。口部漏氣會導致療效降低。如果口部漏氣問題不能解決,則可以使用口鼻面罩或使用下顎帶。

面罩佩戴:面罩佩戴良好且舒適時,呼吸機的療效最好。漏氣會影響療效,因此消除漏氣非常重要。戴上面罩之前,請清洗面部,除去面部過多的油脂,這有助於更好地佩戴面罩且能延長面罩墊的壽命.

乾燥問題:在使用過程中,可能會出現鼻部、口部和咽部乾燥現象,這一點在冬季更為明顯。通常,加上一個濕化器即可消除以上不適。

鼻部刺激:在治療的前幾周,可能會出現打噴嚏、流鼻涕、鼻塞等現象。通常,加上一個濕化器即可解決以上問題。  

呼吸機-無創呼吸機的治療及護理

呼吸機

隨著醫學的不斷發展,無創呼吸機功能不斷完善,使其更適合病人使用, 治療效果更理想。無創呼吸機適用於:COPD;ARDS;一型呼吸衰竭;二型呼吸衰竭;手術後呼吸衰竭和慢支肺氣腫。無創呼吸機優點多:1)可間歇通氣;2)無需插管;3)可應用不同通氣方法;4)能正常吞咽飲食和濕化;5)容易離線;6)生理性加溫和濕化氣體。

使用無創呼吸機通氣治療及護理:

1.對病人進行評價是否適合無創通氣,如自主呼吸微弱,昏迷患者;不合作患者;呼吸道分泌物多及合併其他臟器症状消化道出血者不宜使用。

2.宣教。清醒患者每次進行無創通氣時要進行解釋,解除病人的恐懼感,同時指導患者與機器同步呼吸,在使用過程中呼吸道分泌物可拿開口鼻罩吐出,使用鼻罩時閉嘴防漏氣,進食飲水時小心嗆咳。

3.根據病情調節呼吸機參數。

4.使用時注意觀察T.R.BP.SPO2及神志變化,缺氧症狀有否改善等。同時注意不良反應。1)胃腸道脹氣,吸氣壓力大於25厘米水柱易出現;2)有無出現嘔吐,誤吸;3)罩壓迫鼻樑適當調整固定帶鬆緊;4)觀察潮氣量。口鼻罩.鼻罩有無漏氣;5)口咽乾燥適當加溫及濕化;6)上呼吸道阻塞.肥胖.頸短病人可置病人於側臥位。

5.使用無創正壓通氣達不到治療效果或無效時,注意病情是否加重,對病人宣教措施有無落實,機器使用參數調節是否合理。無創呼吸機在ICU應用,通過醫護人員嚴密觀察,及時根據病人病情進行參數調節,治療達到滿意效果。

6.採用東方德科技研製。

關於「呼吸機」的留言: Feed-icon.png 訂閱討論RSS

目前暫無留言

添加留言
個人工具
名字空間
動作
導航
功能菜單
工具箱