呼吸機
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呼吸機是一種能代替、控制或改變人的正常生理呼吸，增加肺通氣量，改善呼吸功能，減輕 呼吸功消耗，節約心臟儲備能力的裝置。
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呼吸機-簡介
「呼吸機」——此名詞是「沙利文」所創造！——全球首台睡眠呼吸機的發明者沙利文教授
呼吸機，是一種能代替、控制或改變人的正常生理呼吸，增加肺通氣量，改善呼吸功能，減輕呼吸功消耗，節約心臟儲備能力的裝置。 當嬰幼兒並發急性呼吸衰竭時，經過積極的保守治療無效，呼吸減弱和痰多且稠，排痰困難，阻塞氣道或發生肺不張，應考慮氣管插管及呼吸機。
呼吸機必須具備四個基本功能，即向肺充氣、吸氣向呼氣轉換，排出肺泡氣以及呼氣向吸氣轉換，依次循環往複。因此必須有：⑴能提供輸送氣體的動力，代替人體呼吸肌的工作；⑵能產生一定 的呼吸節律，包括呼吸頻率和吸呼比，以代替人體呼吸中樞神經支配呼吸節律的功能；⑶能提供合適的潮氣量 （VT）或分鐘通氣量（MV），以滿足呼吸代謝的需要；⑷供給的氣體最好經過加溫和濕化，代替人體鼻腔功能 ，並能供給高於大氣中所含的O2量，以提高吸入O2濃度，改善氧合。動力源：可用壓縮氣體作動力（氣動）或電機作為動力（電動）呼吸頻率及吸呼比亦 可利用氣動氣控、電動電控、氣動電控等類型，呼與吸氣時相的切換，常於吸氣時於呼吸環路內達到預定壓力 後切換為呼氣（定壓型）或吸氣時達到預定容量後切換為呼氣（定容型），不過現代呼吸機都兼有以上兩種形 式。
治療用的呼吸機，常用於病情較複雜較重的病人，要求功能較齊全，可進行各種呼吸模式，以適應病情變 化的需要。而麻醉呼吸機主要用於麻醉手術中的病人，病人大多無重大心肺異常，要求的呼吸機，只要可變通氣量、 呼吸頻率及吸呼比者，能行IPPV，基本上就可使用。
呼吸機-工作過程
注入病人氣體的壓力，由機內渦輪泵產生\r。工程過程：大氣通過過濾器進入安需閥，安需閥開啟的大小 和泵的轉速由CPU控制，通氣的壓力和容量大小由醫生根據SARS病人的需要設定，調節適量的氣體通過單向閥 進入人體面罩，並進人人體，即吸人正壓；單向閥關小，吸人壓力降低，病人肺部的吸人正壓自動流出，即通 過面罩呼出。
注入病人氣體的壓力，氧氣瓶的氧氣壓力和正壓空氣產生\r。
工作過程：醫用氧氣通過減壓閥與經過過濾器的空氣混合進入儲氣罐，流量調節器由CPU控制，通氣的壓力 和容量由醫生根據SARS病人的需要設定，調節適量的氣體通過單向閥進人人體面罩，並進人人體，即吸人正壓 ，病人呼氣時，單向閥關小，吸人壓降低，病人肺部吸人正壓自動流出，即通過面罩呼出
呼吸機-呼吸機分類：
1、按照與患者的連接方式分為：
無創呼吸機：呼吸機通過面罩與患者連接
有創呼吸機：呼吸機通過氣管插管連接到患者
2、按用途分類（六類）：
急救呼吸機：專用於現場急救。n
呼吸治療通氣機：對呼吸功能不全患者進行長時間通氣支持和呼吸治療。n
麻醉呼吸機：專用於麻醉呼吸管理。n
小兒呼吸機：專用於小兒和新生兒通氣支持和呼吸治療。n
高頻呼吸機：具備通氣頻率＞60次/min功能。n
無創呼吸機：經面罩或鼻罩完成通氣支持。n
3、按驅動方式分類（三類）：
氣動氣控呼吸機：通氣源和控制系統均只以氧氣為動力來源。多為攜帶型急救呼吸機。n
4、按通氣模式分類（四類）：
定時通氣機（時間切換）：按預設時間完成呼氣與吸氣轉換。n
定容通氣機（容量切換）：按預設輸出氣量完成呼氣與吸氣轉換。n
定壓通氣機（壓力切換）：按預設氣道壓力值完成呼氣與吸氣轉換。n
定流通氣機（流速切換）：按預設氣體流速值完成呼氣與吸氣轉換。n
5、按壓力和流量發生器分類（四類）：Mapleson(1959)
恆壓發生器：通氣源驅動壓低，吸氣期恆壓，吸氣流隨肺內壓而變化。n
非恆壓發生器：通氣源驅動壓低，在吸氣期發生規律變化，吸氣流受驅動壓和肺內壓雙重影響。n
恆流發生器：通氣源驅動壓高，氣流在吸氣期不變。n
非恆流發生器：通氣源驅動壓高，氣流在吸氣期發生規律性變化。n
壓力發生器適用於肺功能正常患者，流量發生器適用於肺順應性較差的患者。n
呼吸機-通氣方式
1. 間歇正壓呼吸（intermittent positive pressure ventilation,IPPV）：最基本的通氣方式。吸氣時 產生正壓，將氣體壓入肺內，身體自身壓力呼出氣體。
2. 呼氣平台(plateau)：也叫吸氣末正壓呼吸(end inspiratory positive pressure breathing,EIPPB), 吸氣末，呼氣前，呼氣閥繼續關閉一段時間，再開放呼氣，這段時間一般不超過呼吸周期的5%，能減少VD/VT （死腔量/潮氣量）
3. 呼氣末正壓通氣（positive end expiratory pressure,PEEP）：在間歇正壓通氣的前提下，使呼氣末 氣道內保持一定壓力，在治療呼吸窘迫症候群、非心源性肺水腫、肺出血時起重要作用。
4. 間歇指令通氣（intermittent mandatory ventilation,IMV）、同步間歇指令通氣（synchronized intermittent mandatory ventilation,SIMV）：屬於輔助通氣方式，呼吸機管道中有持續氣流，（可自主呼 吸）若干次自主呼吸後給一次正壓通氣，保證每分鐘通氣量，IMV的呼吸頻率成人一般小於 10次/分，兒童為正常頻率的1/2~1/10
5. 呼氣延遲，也叫滯後呼氣(expiratory retard)：主要用於氣道早期萎陷和慢性阻塞性肺疾患，如哮喘 等，應用時間不宜太久。
6. 深呼吸或嘆息（sigh）
7. 壓力支持(pressure support)：自主呼吸基礎上，提供一定壓力支持，使每次呼吸時壓力均能達到預定 峰壓值。
8. 氣道持續正壓通氣(continue positive airway pressure,CPAP)：除了調節CPAP旋鈕外，一 定要保證足夠的流量，應使流量加大3~4倍。CPAP正常值一般4~12cm水柱，特殊情況下可達15厘米水柱。 （呼氣壓4厘米水柱）。
呼吸機-工作參數
四大參數：潮氣量、壓力、流量、時間（含呼吸頻率、吸呼比）。
1. 潮氣量：潮氣輸出量一定要大於人 的生理潮氣量，生理潮氣量為6-10毫升/公斤，而呼吸機的潮氣輸出量可達10-15毫升/公斤，往往是生理潮氣 量的1~2倍。還要根據胸部起伏、聽診兩肺進氣情況、參考壓力二表、血氣分析進一步調節。
2. 吸呼頻率：接近生理呼吸頻率。新生兒40-50次/分，嬰兒30~40次/分，年長兒20-30次/分，成人16-20次/分。 潮氣量*呼吸頻率=每分通氣量
3. 吸呼比：一般1：1.5-2，阻塞性通氣障礙可調至1：3或更長的呼氣時間，限制性通氣障礙可調至1：1。
4. 壓力：一般指氣道峰壓（PIP），當肺部順應性正常時，吸氣壓力峰值一般為10-20厘米水柱，肺部病變 輕度：20-25厘米水柱；中度：25-30毫米水柱；重度：30厘米水柱以上，RDS、肺出血時可達60厘米水柱以上。但一般在30以下 ，新生兒較上述壓力低5厘米水柱。
5. PEEP使用IPPV的患兒一般給PEEP2-3厘米水柱是符合生理狀況的，當嚴重換氣障礙時（RDS、肺水腫、肺 出血）需增加PEEP，一般在4-10厘米水柱，病情嚴重者可達15甚至20厘米水柱以上。當吸氧濃度超過60% （FiO2大於0.6）時，如動脈血氧分壓仍低於80毫米汞柱，應以增加PEEP為主，直到動脈血氧分壓超過80毫米汞柱。 PEEP每增加或減少1~2毫米水柱，都會對血氧產生很大影響，這種影響數分鐘內即可出現，減少PEEP應逐漸進 行，並注意監測血氧變化。PEEP數值可從壓力二表指針呼氣末的位置讀出。（有專門顯示的更好）
6. 流速：至少需每分種通氣量的兩倍，一般4-10升/分鐘
呼吸機-血氣分析
首先要檢查呼吸道是否通暢、氣管導管的位置、兩肺進氣是否良好、呼吸機是否正常送氣、有無漏氣。
1. PaO2過低時：（1）提高吸氧濃度（2）增加PEEP值（3）如通氣不足可增加每分鐘通氣量、延長吸氣時間、吸 氣末停留等。
2. PaO2過高時：（1）降低吸氧濃度（2）逐漸降低PEEP值。
3. PaCO2 過高時：（1）增加呼吸頻率（2）增加潮氣量：定容型可直接調節，定壓型加大預調壓力，定時型增加流量及 提高壓力限制。
4. PaCO2過低時：（1）減慢呼吸頻率。可同時延長呼氣和吸氣時間，但應以延長呼氣時 間為主，否則將其相反作用。必要時可改成IMV方式。（2）減小潮氣量：定容型可直接調節，定壓型可降低預調壓力， 定時型可減少流量、降低壓力限制。
呼吸機-濕化問題
加溫濕化：效果最好，罐中水溫50-70攝氏度，標準管長1.25米，出口處氣體溫度30-35攝氏度，濕度98- 99%。濕化液只能用蒸餾水。霧化器：溫度低，刺激性大。病人較難接受。氣管內直接滴註：特別是氣道 有痰痂阻塞時，滴注後反覆拍背、吸痰，常能解除通氣不良。具體方法：成年人每20-40分鐘滴入0.45-0.9鹽 水2毫升，或以4-6滴/分的速度滴入，總量大於200毫升/天，兒童每20-30分鐘滴入3-10滴，以氣道分泌物稀薄 、能順利吸引 、無痰痂為宜。人工鼻。略。 吸氧濃度（FiO2）：一般機器氧濃度從21~100%可調。既要糾正低氧血症，又要防止氧中毒。一般不宜超過 0.5~0.6，如超過0.6時間應小於24小時。目標：以最低的吸氧濃度使動脈血PaO2大於60毫米汞柱（8.0Kpa）。 如給氧後紫紺不能緩解可加用PEEP。復甦時可用1.0氧氣，不必顧及氧中毒。
設定報警範圍：氣道壓力上下限報警（一般為設定值上下30%）、氣源壓力報警、其他報警。 意外問題： 呼吸機旁應備有復甦器，或者其他簡易人工氣囊，氣囊和氣管導管之間的接頭也應備好。注意防止脫管、堵管 、呼吸機故障、氣源和電源故障。
常見合併症：壓力損傷、循環障礙、呼吸道感染、肺不張、喉、氣管損 傷。 呼吸機的撤離：逐漸降低吸氧濃度，PEEP逐漸降至3~4厘米水柱，將IPPV改為IMV（或SIMV）或壓力支持 ，逐漸減少IMV或支持壓力，最後過渡到CPAP或完全撤離呼吸機，整個過程需嚴密觀察呼吸、血氣分析情況。 拔管指征：自主呼吸與咳嗽有力，吞咽功能良好，血氣分析結果基本正常，無喉梗阻，可考慮拔管。氣管插管 可一次拔出，氣管切開者可經過換細管、半堵管、全堵管順序，逐漸拔出。
呼吸機-使用指征
機械通氣的生理效應，即（1）改善通氣（2）改善換氣及（3）減少呼吸功耗決定了機械通氣可用於改善下述病理生 理狀態。
通氣泵衰竭：呼吸中樞衝動發放減少和傳導障礙；胸廓的機械功能障礙；呼吸肌疲勞。
換氣功能障礙：功能殘氣量減少；V/Q比例失調；肺血分流增加；彌散障礙。
需強化氣道管理者：保持氣 道通暢，防止窒息；使用某些有呼吸抑制的藥物時。判斷是否行機械通氣可參考以下條件：
呼吸衰竭一 般治療方 法無效者；
呼吸頻率大於35～40次/分或小於6～8次/分；
呼吸節律異常或自主呼吸微弱或消失；
呼吸衰竭伴有嚴重意識障礙；
嚴重肺水腫；
PaO2小於50mmHg,尤其是吸氧後仍小於50mmHg；
PaCO2進行性升高，pH動態下降。
呼吸機-適應症
(1)各種原因引起的急性呼吸衰竭，包括呼吸窘迫症候群(ARDS)。
(2)慢性呼吸衰竭急性加劇。
(4)小兒心胸外科的術中術後通氣支持。
(5)呼吸功能不全者纖維支氣管鏡檢查，頸部和氣管手術， 通常採用高頻通氣支持。
呼吸機-禁忌症
(2)大量胸腔積液。
(3)肺大泡。
(4)低氧血症。
(5)急性心梗伴有心功能不全者。但氣胸、支氣管胸膜瘺、急性心肌梗塞、心功能不全者，必要時可使用高頻通氣。
呼吸機分為有創呼吸機和無創呼吸機，無創呼吸機非生命支持儀器，通常用於10歲以上成人使用。
呼吸機-消毒方式
1、平時加強對呼吸機的清理，外殼最好每天使用軟布擦淨。
2、空氣濾網每48-72小時就要用清水洗淨表面塵埃後，再用力甩干或烘乾；或者用吸塵器吸盡灰塵，然後放回原位。
3、呼吸機內部感測器、壓縮機、電路板是特殊電子零件，不能用水沖洗也不能用消毒液浸泡，以免損壞其性能，因而需在廠家售後人員指導下用70%的酒精棉球十分小心地輕輕擦乾淨。
4、凡是聯接於患者與呼吸機之間的各螺紋管、聯接管、接頭、濕化器呼氣瓣和鼻罩等均應每天徹底清潔消毒。
5、如果太忙，可以使用一些專業的呼吸機消毒產品，比如說最近進入中國市場的呼吸機衛士，它可以同時對呼吸機內外同時進行消毒，簡單快捷。
呼吸機-無創呼吸機的使用方法
首次使用：第一次使用呼吸機時，可能會感覺不適。這屬正常現象。做幾次深呼吸，經過一段時間的自我調整，患者會逐漸適應這種新的感覺。
起床：如果夜間需要起床，請取下面罩並關掉呼吸機。繼續睡眠時，請重新戴好面罩並打開呼吸機。
口部漏氣：如果使用鼻面罩，治療期間盡量保持嘴部閉合。口部漏氣會導致療效降低。如果口部漏氣問題不能解決，則可以使用口鼻面罩或使用下顎帶。
面罩佩戴：面罩佩戴良好且舒適時，呼吸機的療效最好。漏氣會影響療效，因此消除漏氣非常重要。戴上面罩之前，請清洗面部，除去面部過多的油脂，這有助於更好地佩戴面罩且能延長面罩墊的壽命.
乾燥問題：在使用過程中，可能會出現鼻部、口部和咽部乾燥現象，這一點在冬季更為明顯。通常，加上一個濕化器即可消除以上不適。
鼻部刺激：在治療的前幾周，可能會出現打噴嚏、流鼻涕、鼻塞等現象。通常，加上一個濕化器即可解決以上問題。
呼吸機-無創呼吸機的治療及護理
隨著醫學的不斷發展，無創呼吸機功能不斷完善，使其更適合病人使用, 治療效果更理想。無創呼吸機適用於：COPD；ARDS;一型呼吸衰竭；二型呼吸衰竭;手術後呼吸衰竭和慢支肺氣腫。無創呼吸機優點多：1）可間歇通氣；2）無需插管;3)可應用不同通氣方法;4）能正常吞咽飲食和濕化；5）容易離線；6）生理性加溫和濕化氣體。
使用無創呼吸機通氣治療及護理：
1．對病人進行評價是否適合無創通氣，如自主呼吸微弱，昏迷患者；不合作患者;呼吸道分泌物多及合併其他臟器症状；消化道出血者不宜使用。
2．宣教。清醒患者每次進行無創通氣時要進行解釋,解除病人的恐懼感，同時指導患者與機器同步呼吸,在使用過程中呼吸道分泌物可拿開口鼻罩吐出，使用鼻罩時閉嘴防漏氣，進食飲水時小心嗆咳。
3．根據病情調節呼吸機參數。
4．使用時注意觀察T.R.BP.SPO2及神志變化，缺氧症狀有否改善等。同時注意不良反應。1）胃腸道脹氣，吸氣壓力大於25厘米水柱易出現；2）有無出現嘔吐,誤吸；3）罩壓迫鼻樑適當調整固定帶鬆緊；4）觀察潮氣量。口鼻罩.鼻罩有無漏氣；5）口咽乾燥適當加溫及濕化；6）上呼吸道阻塞.肥胖.頸短病人可置病人於側臥位。
5．使用無創正壓通氣達不到治療效果或無效時，注意病情是否加重，對病人宣教措施有無落實，機器使用參數調節是否合理。無創呼吸機在ICU應用，通過醫護人員嚴密觀察，及時根據病人病情進行參數調節，治療達到滿意效果。
6.採用東方德科技研製。
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