氣胸

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胸膜腔胸膜壁層臟層構成,是不含空氣的密閉的潛在性腔隙。任何原因使胸膜破損,空氣進入胸膜腔,稱為氣胸(pneumothorax)。此時胸膜腔內壓力升高,甚至負壓變成正壓,使肺臟壓縮,靜脈回心血流受阻,產生不同程度的肺、心功能障礙。用人工方法將濾過的空氣注入胸膜腔,以便在X線下識別胸內疾病,稱為人工氣胸。由胸外傷、針刺治療等所引起的氣胸,稱為外傷性氣胸。最常見的氣胸是因肺部疾病使肺組織和臟層胸膜破裂,或者靠近肺表面的肺大皰、細小氣腫泡自行破裂,肺和支氣管內空氣逸入胸膜腔,稱為自發性氣胸

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目錄

病因

肺無明顯病變由胸膜下氣腫泡破裂形成者稱特發性氣胸;繼發於慢阻肺肺結核等胸膜及肺疾病者稱繼發性氣胸.按病理生理變化又分為閉合性(單純性)、開放性(交通性)和張力性(高壓性)三類  

1.外傷氣胸:常見各種胸部外傷,包括銳器刺傷及槍彈穿透傷肋骨骨折端錯位刺傷肺,以及診斷治療性醫療操作過程中的肺損傷,如針灸刺破肺活檢,人工氣胸等

2.繼發性氣胸:為支氣管肺疾患破入胸腔形成氣胸。如慢性支氣管炎塵肺支氣管哮喘等引起的阻塞性肺性疾患,肺間質纖維化蜂窩肺和支氣管肺癌部分閉塞氣道產生的泡性肺氣腫肺大泡,以及靠近胸膜的化膿性肺炎肺膿腫結核性空洞,肺真菌病先天性肺囊腫

3.特發性氣胸:指平時無呼吸道疾病病史,但胸膜下可有肺大泡,一旦破裂形成氣胸稱為特發性氣胸多見於瘦長體型的男性青壯年。

4.慢性氣胸:指氣胸經2個月尚無全復張者。其原因為:吸收困難的包裹性液氣胸,不易癒合的支氣談判 胸膜瘺肺大泡或先天性支氣管囊腫形成的氣胸,以及與氣胸相通的氣道梗阻或萎縮肺覆以較厚的機理化包膜阻礙肺復張。

5.創傷性氣胸 胸膜腔內積氣稱為氣胸。創傷性氣胸的發生率在鈍性傷中約佔15%~50%

創傷性氣胸

,在穿透性傷中約佔30%~87.6%。氣胸中空氣在絕大多數病例來源於肺被肋骨骨折斷端刺破(表淺者稱肺破裂,深達細支氣管者稱肺裂傷),亦可由於暴力作用引起的支氣管或肺組織挫裂傷,或因氣道內壓力急劇升高而引起的支氣管或肺破裂。銳器傷火器傷穿通胸壁,傷及肺、支氣管和氣管或食管,亦可引起氣胸,且多為血氣胸膿氣胸。偶爾在閉合性或穿透性膈肌破裂時伴有胃破裂而引起膿氣胸。  

機理

胸膜下氣腫泡可為先天性,也可為後天性;前者系先天性彈力纖維發育不良肺泡壁彈性減退,擴張後形成肺大泡,多見於瘦長型男性肺部X線檢查無明顯疾病,後者較常見於阻塞性肺氣腫炎症後纖維病灶的基礎上,細支氣談判 半阻塞扭曲,產生活瓣機制而形成氣腫泡,脹大的氣腫泡因營養循環障礙退行變性,以致在咳嗽肺內壓增高時破裂。

常規X線檢查,肺部無明顯病變,但胸膜下(多在肺尖部)可有肺大皰,一旦破裂所形成的氣胸稱為特發性氣胸,多見於瘦高體型的男性青壯年。非特異性炎症瘢痕或彈力纖維先天發育不良,可能是形成這種胸膜下肺大皰的原因。

自發性氣胸常繼發於基礎肺部病變,如肺結核(病灶組織壞死;或者在癒合過程中,瘢痕使細支氣管半阻塞形成的肺大皰破裂),慢性阻塞性肺疾患(肺氣腫泡內高壓、破裂),肺癌(細支氣

肺癌

半阻塞,或是癌腫侵犯胸膜、阻塞性肺炎、繼而臟層胸膜破裂)、肺膿腫、塵肺等。有時胸膜上具有異位子宮內膜,在月經期可以破裂而發生氣胸(月經性氣胸)。

自發性氣胸以繼發於慢性阻塞性肺病和肺結核最為常見,其次是特發性氣胸。臟層胸膜破裂或胸膜粘連帶撕裂,其中血管破裂,可以形成自發性血氣胸。航空、潛水作業而無適當防護措施時,從高壓環境突然進入低壓環境,以及持續正壓人工呼吸加壓過高等,均可發生氣胸。抬舉重物等用力動作,咳嗽、噴嚏、屏氣或高喊大笑等常為氣胸的誘因。  

臨床類型

根據臟層胸膜破口的情況及其發生後對胸腔內壓力的影響,將自發性氣胸分為以下三種類型:

一、閉合性氣胸(單純性)

閉合性氣胸

呼氣肺回縮時,或因有漿液滲出物使臟層胸膜破口自行封閉,不再有空氣漏入胸膜腔。

胸膜腔內測壓顯示壓力有所增高,抽氣後,壓力下降而不復升,說明破口不再漏氣。胸膜腔內殘餘氣體將自行吸收,胸膜腔內壓力即可維持負壓,肺亦隨之逐漸復張。

二、張力性氣胸(高壓性)

胸膜破口形成活瓣性阻塞,吸氣時開啟,空氣漏入胸膜腔;呼氣時關閉,胸膜腔內氣體不能再經破口返回呼吸道而排出體外。其結果是胸膜腔內氣體愈積愈多,形成高壓,使肺臟受壓,呼吸困難縱隔推向健側,循環也受到障礙,需要緊急排氣以緩解症状

若患側胸膜腔內壓力升高,抽氣至負壓後,不久又恢復正壓,應安裝持續胸膜腔排氣裝置。

三、開放性氣胸(交通性)

開放性氣胸

因兩層胸膜間有粘連和牽拉,使破口持續開啟,吸氣和呼氣時,空氣自由進出胸膜腔。患側胸膜腔內壓力為0上下,抽氣後觀察數分鐘,壓力並不降低。

根據發病原因氣胸可分為以下幾種類型:

1、創傷後氣胸:胸部被銳器刺傷後引起;

2、原發性氣胸:沒有肺部明顯病變的健康者所發生的氣胸,多見於20-40歲的青壯年,男性多見;

3、繼發性氣胸:繼發於肺部各種疾病基礎上發生的氣胸,如慢性支氣管炎、肺氣腫、肺結核、肺癌等。

原發性氣胸通常是由於先天性肺組織發育不全,胸膜下存在著的肺小皰或肺大皰破壁後引起,病變常位於肺尖部;繼發性氣胸是由於原有的肺臟病變,形成胸膜下的肺大皰破裂或者是由於病變本身直接損傷胸膜所致。

自發性氣胸多為單側,雙側同時存在僅佔10%左右,繼發性氣胸則雙側同時存在的機率極大,患者氣胸後常有突發胸痛,為尖銳持續性刺痛或刀割痛。吸氣加重,多在前胸、腋下部,可放射到肩、背、上腹部,隨之出現呼吸困難,嚴重程度與氣胸發生的快慢、類型、肺萎縮程度和基礎肺功能有密切關係,單側閉合型氣胸,尤其肺功能正常的青年人可無明顯呼吸困難,甚至肺壓縮80-90%或僅在活動、上樓時稍感氣短,而張力性氣胸或原有阻塞性肺氣腫的老人可有明顯呼吸困難,即使肺壓縮僅20-30%時也有氣急。刺激性乾咳是由於氣體刺激胸膜產生,多不嚴重,無痰或偶有少量血絲痰,可能來自肺破裂部位。  

臨床表現

患者常有持重物、屏氣、劇烈運動等誘發因素,但也有在睡眠中發生氣胸者,病人突感一側胸痛、氣急、憋氣,可有咳嗽、但痰少,小量閉合性氣胸先有氣急,但數小時後逐漸平穩,X線也不一定能顯示肺壓縮。若積氣量較大者或者原來已有廣泛肺部疾患,病人常不能平臥。如果側臥,則被迫使氣胸患側在上,以減輕氣急。病人呼吸困難程度與積氣量的多寡以及原來肺內病變範圍有關。當有胸膜粘連和肺功能減損時,即使小量局限性氣胸也可能明顯胸痛和氣急。

張力性氣胸由於胸腔內驟然升高,肺被壓縮,縱隔移位,出現嚴重呼吸循環障礙,病人表情緊張、胸悶、甚至有心律失常,常掙扎坐起,煩躁不安,有紫紺、冷汗、脈快、虛脫、甚至有呼吸衰竭、意識不清。

在原有嚴重哮喘或肺氣腫基礎上並發氣胸時,氣急、胸悶等症状有時不易覺察,要與原先症状仔細比較,並作胸部X線檢查。體格顯示氣管多移向健側,胸部有積氣體征。

體征:少量胸腔積氣者,常無明顯體征。積氣量多時,患者胸廓飽滿,肋間隙變寬,呼吸度減弱;語音震顫及語音共振減弱或消失。氣管、心臟移向健側。叩診患側呈鼓音。右側氣胸時可致肝濁音界下移。聽診患側呼吸音減弱或消失。有液氣胸時,則可聞及胸內振水聲。血氣胸如果失血過多,血壓下降,甚至發生失血性休克。  

影像學檢查

X線胸片檢查是診斷氣胸的重要方法,可顯示肺受壓程度,肺內病變情況以及有無胸膜粘連、胸腔積液及縱隔移位等。氣胸的典型X線表現為外凸弧形的細線條形陰影,稱為氣胸線,線外透亮度增高,無肺紋理,線內為壓縮的肺組織。大量氣胸時,肺臟向肺門回縮,呈圓球形陰影。大量氣胸或張力性氣胸常顯示縱隔及心臟移向健側。合併縱隔氣腫在縱隔旁和心緣旁可見透光帶。

肺結核或肺部慢性炎症使胸膜多處粘連,發生氣胸時,多呈局限性包裹,有時氣胸互相通連。氣胸若延及下部胸腔,肋膈角變銳利。合併胸腔積液時,顯示氣液平面,透視下變動體位可見液面亦隨之移動。局限性氣胸在後前位胸片易遺漏,側位胸片可協助診斷,或在x線透視下轉動體位可發現氣胸。

CT表現為胸膜腔內出現極低密度的氣體影,伴有肺組織不同程度的萎縮改變。CT對於小量氣胸、局限性氣胸以及肺大皰與氣胸的鑒別比X線胸片更敏感和準確。

氣胸容量的大小可依據x線胸片判斷。由於氣胸容量近似肺直徑立方與單側胸腔直徑立方的比率[(單側胸腔直徑。一肺直徑。)/單側胸腔直徑。)],側胸壁至肺邊緣的距離為1cm時,約佔單側胸腔容量的25%左右,2cm時約50%。故從側胸壁與肺邊緣的距離≥2cm為大量氣胸,<2cm為小量氣胸。如從肺尖氣胸線至胸腔頂部估計氣胸大小,距離≥3cm為大量氣胸,<3cm為小量氣胸。  

併發症

(一)複發性氣胸 約1/3氣胸2-3年內可同側複發。對於多次複發的氣胸。能耐受手術者作胸膜修補術;對不能耐受剖胸手術者,可考慮胸膜粘連療法。可供選用的粘連劑有四環素粉針劑、滅菌精製滑石粉、50%葡萄糖維生素C氣管炎菌苗鏈球菌激酶、OK432(鏈球菌製劑)等。其作用機制是通過生物、理化刺激,產生無菌變態反應性胸膜炎症,使兩層胸膜粘連,胸膜腔閉鎖,達到防治氣胸的目的。胸腔注入粘連劑前,應有負壓吸引閉式引流,務必使肺完全復張,為避免藥物所致的劇烈胸痛,先注入適當利多卡因,讓患者轉動體位,使胸膜充分麻醉,15-20分鐘後注入粘連劑。如四環素粉劑0.5-1g用生理鹽水100ml 溶解,從引流管注入胸腔後,囑患者反覆轉動體位,讓藥物均勻塗布胸膜(尤其是肺尖)夾管觀察24小時(如有氣胸症状隨時開管排氣),吸出胸腔內多餘藥物,若一次無效,可重複注藥,觀察2-3天,經透視或攝片證實氣胸治癒,可拔除引流管。

(二)膿氣胸 由金黃色葡萄球菌、肺炎桿菌、綠膿桿菌結核桿菌以及多種厭氧菌引起的壞死性肺炎、肺膿腫以及乾酪性肺炎可並發膿氣胸。病情多危重,常有支氣管胸膜瘺形成。膿液中可找到病原菌,除適當應用抗生素(局部和全身)外,還應根據具體情況考慮外科治療。

(三)血氣胸 自發性氣胸伴有胸膜腔內出血是由於胸膜粘連帶內的血管被裂斷。肺完全復張後,出血多能自行停止,若繼緩出血不止,除抽氣排液和適當輸血外,應考慮開胸結紮出血的血管。

(四)縱隔氣腫和皮下氣腫 高壓氣胸抽氣或安裝閉式引流後,可沿針孔或切口出現胸壁皮下氣腫。逸出的氣體還蔓延至腹壁和上肢皮下。高壓的氣體進入肺間質,循血管鞘,經肺門進入縱隔,縱隔氣體又可沿著筋膜而進入頸部皮下組織以及胸腹部皮下,X線片上可見到皮下和縱隔旁緣透明帶,縱隔內大血管受壓,病人感到胸骨後疼痛,氣短和紫紺、血壓降低、心濁音界縮小或消失、心音遙遠、縱隔區可聞及粗的、與心搏同期的破裂音。

皮下氣腫和縱隔氣腫隨著胸膜腔內氣體排出減壓而能自行吸收。吸入濃度較高的氧氣可以加大縱隔內氧的濃度,有利於氣腫的消散。縱隔氣腫張力過高而影響呼吸和循環者,可作胸骨上窩穿刺或切開排氣。  

診斷

突發一側胸痛,伴有呼吸困難並有氣胸體征,即可作出初步診斷。X線顯示氣胸征是確診依據。在無條件或病情危重不允許作X線檢查時,可在患側胸腔積氣體征最明確處試穿,抽氣測壓,若為正壓且抽出氣體,說明有氣胸存在,即應抽出氣體以緩解症状,並觀察抽氣後胸腔內壓力的變化以判斷氣胸類型。在原有嚴重哮喘或肺氣腫基礎上並發氣胸時,氣急、胸悶等症状有時不易覺察,要與原先症状仔細比較。

一.病史及症状:可有或無用力增加胸腔、膚腔壓力等誘因,多突然發病,主要症状為呼吸困難、患惻胸痛、刺激性乾咳,張力性氣胸者症状嚴重煩躁不安,可出現紫紺、多汗甚至休克

二.查體發現:少量或局限性氣胸多無陽性體征。典型者氣管向健側移位,患側胸廓飽滿、呼吸動度減弱,扣診呈過清音,呼吸音減弱或消失。左側氣胸並發縱隔氣腫者,有時心前區可聽到與心跳一致的吡啪音(Hamman征)。三.輔助檢查:

(一)X線胸部檢查:為最可靠診斷方法,可判斷氣胸程度、肺被壓縮情況、有無縱隔氣腫、胸腔積液等併發症

(二)其他檢查:(1)血氣分析,對肺壓縮>20%者可出現低氧血症。(2)胸腔穿刺測壓,有助判斷氣胸的類型。(3)胸腔鏡檢查:對慢性、反覆發作的氣胸,有助於弄清肺表面及胸膜病變情況。(4)血液學檢查:無併發症時無陽性發現。

鑒別診斷

一、支氣管哮喘阻塞性肺氣腫 

有氣急和呼吸困難,體征亦與自發性氣胸相似,但肺氣腫呼吸困難是長期緩慢加重的,支氣管哮喘病人有多年哮喘反覆發作史。當哮喘和肺氣腫病人呼吸困難突然加重且有胸痛,應考慮並發氣胸的可能,X線檢查可以作出鑒別。

二、急性心肌梗塞

急性心肌梗塞

病人亦有急起胸痛、胸悶、甚至呼吸困難、休克等臨床表現,但常有高血壓動脈粥樣硬化冠心病史。體征、心電圖和X線胸透有助於診斷。

三、肺栓塞 

有胸痛、呼吸困難和紫紺等酷似自發性氣胸的臨床表現,但病人往往有咯血和低熱,並常有下肢盆腔栓塞靜脈炎骨折、嚴重心臟病心房纖顫等病史,或發生在長期臥床的老年患者。體檢和X線檢查有助於鑒別。

四、肺大皰 

位於肺周邊部位的肺大皰有時在X線下被誤為氣胸。肺大皰可因先天發育形成,

肺大皰

也可因支氣管內活瓣阻塞而形成張力性囊腔或巨型空腔,起病緩慢,氣急不劇烈,從不同角度作胸部透視,可見肺大皰或支氣管源囊腫為圓形或卵圓形透光區,在大皰的邊緣看不到發線狀氣胸線,皰內有細小的條紋理,為肺小葉或血管的殘遺物。肺大皰向周圍膨脹,將肺壓向肺尖區、肋膈角和心膈角,而氣胸則呈胸外側的透光帶,其中無肺紋可見。肺大皰內壓力與大氣壓相仿,抽氣後,大皰容積無顯著改變。

五、主動脈夾層 夾層分離突然發生時多數患者突感胸部疼痛,向胸前及背部放射,隨夾層涉及範圍而可以延至腹部、下肢、臂及頸部。疼痛劇烈難以忍受,起病後即達高峰,呈刀割或撕裂樣。少數起病緩慢者疼痛可以不著。必須與氣胸相鑒別。

其他如消化性潰瘍穿孔膈疝胸膜炎和肺癌等,有時因急起的胸痛,上腹痛和氣急等,亦應注意與自發性氣胸鑒別。

第一、胸膜腔由胸膜壁層和臟層構成,是不含空氣的密閉的潛在性腔隙,任何原因使胸膜破損,空氣進入胸膜腔,稱為氣胸。最常見的氣胸是因肺部疾病使肺組織和臟層胸膜破裂,或者靠近肺表面的肺大皰,細小氣腫泡自行破裂,肺和支氣管內空氣逸入胸膜腔,稱為自發性氣胸。

第二、建議至醫院就診明確病因,例如是不是最常見的肺大皰引起,還是肺部其他疾病引起,病因治療,以免延誤病情。

第三、如果是肺大皰引起:

肺大皰先天性支氣管發育異常,粘膜皺襞呈瓣膜狀,軟骨發育不良,引起活瓣作用所致。如果有胸悶、氣短的症状,而且反覆發作,建議手術治療。如果沒有任何症状可以觀察,內科治療。

病人的症状主要與大皰的數目、大小以及是否伴有炎症,肺大皰是否破裂密切相關。

首先、小範圍的先天性肺大皰一般不會直接導致死亡。

但是、大範圍的先天性肺大皰或者出現嚴重併發症時,有可能引起死亡。原因:

1、直接原因。巨大的肺大皰,因為氣體交換困難,多有不同程度的呼吸困難,有的病人因而失去勞動力,甚至行動亦受到限制或者窒息可能。

2、間接原因。主要是出現併發症時。第一、先天性肺大皰絕大多數是不感染的,但如果感冒等原因引起肺部分泌物增多,引流肺大皰的支氣管堵塞,肺大皰支氣管內充滿炎性分泌物,患者可出現發熱、咳嗽、咳痰感染症状,嚴重時可以導致菌血症敗血症、膿毒血症導致生命危險。第二、肺大皰引起的自發性血胸,多數由肺尖部的大皰或大皰周圍的肺組織與胸頂粘連及粘連撕裂活動出血。由於肺、心臟、膈肌運動的去纖維化作用,胸腔內的血液不凝固,因此出血很難自動停止。臨床症状可因出血的快慢而不同,出血緩慢時,患者可表現為逐漸加重的胸悶,呼吸困難,X線可見膈角變鈍,或胸腔積液的拋物線影像。出血迅速時,短期內可以有休克表現。第三、大範圍的先天性肺大皰導致機體長期處於氣體交換困難,缺氧時,能導致能促使肺原性心臟病的發生,甚至多器官功能衰竭

3、先天性肺大皰破裂也可以危及生命。破裂時會並發自發性氣胸,有突然胸痛,呼吸困難。若肺大皰破裂後形成活瓣,吸氣時胸腔負壓增高,氣體進入胸腔,呼氣時活瓣關閉,氣體不能排出,尤其是咳嗽時,聲門關閉氣道壓力增高,氣體進入胸腔,聲門開放後,氣道壓力減低,裂口又閉合,每一次呼吸和咳嗽都使胸腔內氣體量增加,就形成張力性氣胸。 張力性氣胸時患側肺組織完全萎縮,縱隔被推向健側,在健側肺組織亦被壓縮的同時心臟大血管移位大靜脈扭曲變形,影響血液迴流,造成呼吸循環嚴重障礙。有可能出現很快的心肺功能衰竭,導致死亡。  

治療

治療原則在於根據氣胸的不同類型適當進行排氣,以解除胸腔積氣對呼吸、循環所生成的障礙,使肺儘早復張,恢復功能,同時也要治療併發症和原發病。

一.對症治療:應臥床休息,給予吸氧,鎮痛止咳,有感染時給予抗生素治療。

二.胸腔減壓:(1)閉合性氣胸,肺壓縮<20%者,單純臥床休閒氣胸即可自行吸收,肺壓縮>20%症状明顯者應胸腔穿刺抽氣1/1~2d次,每次~800ml為宜。(2)開放性氣胸,應用胸腔閉式引流排氣,肺仍不能復張者,可加用負壓持續吸引。(3)張力性氣胸,病情較危急須儘快排氣減壓,同時準備立即行胸腔閉式引流或負壓持續吸引。

三.手術治療:對內科積極治療肺仍不能復張,慢性氣胸或有支氣管胸膜瘺者可考慮手術治療.反覆發作性氣胸可採用胸膜粘連術治療。

四.積極治療原發病和併發症。  

排氣療法

根據症状、體征、X線所見以有胸內測壓結果,判斷是何種類型氣胸,是否需要即刻排氣治療,如需排氣,採用何種方法適宜。

(一)閉合性氣胸 閉合性氣胸積氣量少於該側胸腔容積的20%時,氣體可在2-3周內自行吸收,不需抽氣,但應動態觀察積氣量變化。氣量較多時,可每日或隔日抽氣一次,每次抽氣不超過1L,直至肺大部分復張,餘下積氣任其自行吸收。

(二)高壓性氣胸 病情急重,危及生命,必須儘快排氣。可用氣胸箱一面測壓,一面進行排氣。緊急時將消毒針頭從患側肋間隙插入胸膜腔,使高度正壓胸內積氣得以由此自行排出,緩解症状。緊急時,還可用大注射器接連三路開關抽氣,或者經胸壁插針,尾端用膠管連接水封瓶引流,使高壓氣體得以單向排出。亦可用一粗注射針,在其尾部紮上橡皮指套,指套末端剪一小裂縫,插入氣胸腔作臨時簡易排氣,高壓氣體從小裂縫排出,待胸腔內壓減至負壓時,套囊即行塌陷,小裂縫關閉,外間空氣不能進入胸膜腔。

為了有效地持續排氣,通常安裝胸腔閉式水封瓶引流。插管部位一般多取鎖骨中線外側第2肋間,或腋前線第4-5肋間。如果是局限性氣胸,或是為了引流胸腔積液,則須在X線透視下選擇適當部位進行插管排氣引流。安裝前,在選定部位先用氣胸箱測壓以了解氣胸類型,然後在局麻下沿肋骨上緣平行作1.5-2cm皮膚切口,用套管針穿刺進入胸膜腔,拔去針蕊,通過套管將滅菌膠管插入胸腔。一般選用大號導尿管矽膠管,在其前端剪成鴨嘴狀開口,並剪一二個側孔,以利引流。亦可在切開皮膚後,經鈍性分離肋間組織達胸膜,再穿破胸膜將導管直接送入胸膜腔內,導管固定後,另端置於水封瓶的水面下1-2cm,使胸膜腔內壓力保持在1-2cmH2O以下,若胸腔內積氣超過此正壓,氣體便會通過導管從水面逸出。

未見繼續冒出氣泡1-2天後,病人並不感氣急,經透視或攝片見肺已全部復張時,可以拔除導管。有時雖見氣泡冒出水面,但病人氣急未能緩解,可能是由於導管不夠通暢,或部分滑出胸膜腔,如果導管阻塞,則應更換。

若這種水封瓶引流仍不能使胸膜破口癒合,透視見肺臟持久不能復張,可選胸壁另處插管,或在原先通暢的引流管端加用負壓吸引閉式引流裝置。由於吸引機可能形成負壓過大,用調壓瓶可使負壓不超過一0.8至-1.2kpa(-8至-12scmH2O),如果負壓超過此限,則室內空氣即由壓力調節管進入調壓瓶,因此病人胸腔所承受的吸引負壓不會比-0.8至-1.2kpa(-8至-12cmH2O)更大,以免過大的負壓吸引對肺造成損傷。

使用閉式負壓吸引宜連續開動吸引機,但如12小時以上肺仍不復張時,應查找原因。若無氣泡冒出,肺已完全復張,可夾注引流管,停止負壓吸引,觀察2-3天,如果透視證明氣胸未再複發,便可拔除引流管,立即用凡士林紗布覆蓋手術切口,以免外界空氣進入。

不封瓶要放在低於病人胸部的地方(如病人床下),以免瓶內的水反流入胸腔,在用各式插管引流排氣過程中注意嚴格消毒,以免發生感染。

(三)交通性氣胸 積氣量小且無明顯呼吸困難者,在臥床休息並限制活動、或者安裝水封瓶引流後,有時胸膜破口可能自行封閉而轉變為閉合性氣胸。如果呼吸困難明顯,或慢阻肺病人肺功能不全者,可試用負壓吸引,在肺復張過程中,破口也隨之關閉,若是破口較大,或者因胸膜粘連牽扯而持續開啟,病人症状明顯,單純排氣措施不能奏效者,可經胸腔鏡窺察,行粘連烙斷術,促使破口關閉。若無禁忌,亦可考慮開胸修補破口。手術時用紗布擦拭壁層胸膜,可以促進術後胸膜粘連。若肺內原有明顯病變,可考慮將受累肺臟作葉或肺段切除。  

其他治療

自發性氣胸病人肺臟萎縮,影響氣體交換,形成右到左分流,血氧飽和度下降,肺泡-動脈血氧分壓增大。但後來由於萎縮的肺的血流量減少,右向左分流得以糾正,氧飽和度很快得以恢復,由於氣胸的存在,出現限制性通氣功能障礙肺活量以及其它肺容量減少,嚴重者可出現呼吸衰竭。要根據病人情況,適當給氧,並治療原發病。防治胸腔感染以及鎮咳祛痰、鎮痛、休息、支持療法也應予以重視。

對於月經性氣胸,除排氣治療外,可加用抑制卵巢功能的藥物(如黃體酮),以阻止排卵過程。  

預防

去除病因才是最好的預防,按照目前氣胸治療現狀來看,肺大泡切除術及胸膜粘連術,前者最大限度的去除肺漏氣的可能,後者在再次肺漏氣時保證大部分肺組織不至於萎縮,所以最好的預防在於正確的治療。

天氣寒冷會刺激呼吸道炎症加重,多個肺泡破裂形成肺大泡,肺大泡再破裂就容易把肺衝出一個洞,導致氣體漏入胸腔,形成氣胸。長期患嚴重呼吸道疾病的老年患者在冬天應特別注意。

術後康復應該注意哪些事項?

左教授說對於曾經患有氣胸的患者以下注意事項對預防複發有好處:

1.應在舒適安靜的環境下臥床休息。

2.避免用力和屏氣動作。

3.戒煙。

4.氣胸出院後3到6個月不要做牽拉動作,廓胸運動,以防誘發氣胸。

5.預防上呼吸道感染,避免劇烈咳嗽。

6. 增加營養,強健體質。

氣胸患者如何乘飛機

氣胸患者應該謹慎乘機。對於張力性氣胸(裂孔呈單向活瓣作用,吸氣時空氣進入胸膜腔;呼氣時,空氣滯積於胸膜腔內,胸內壓急劇上升,患者肺臟大面積受壓,縱隔移位,循環也受影響出現障礙,甚至出現生命危險)、開放性氣胸(裂孔持續開發,空氣自由進出胸膜腔,胸內壓接近大氣壓。在乘機時,裂孔在氣壓降低等因素變化的情況下,有可能變化呈現為單向活瓣作用,轉變為張力性氣胸),以及較大面積的閉和性氣胸(單側肺臟受壓縮超過三分),都不能夠乘坐飛機。即使對於胸膜腔內有少量氣體(在三分以內)的患者來說,如果要乘坐飛機,最好也有醫護人員的陪同,並採取相應救護措施的情況下才能夠安全乘機。

對於氣胸患者來說,必須進行妥善的治療,成功排除氣體,使肺復張,並在可以確保氣胸不在複發的情況下,方能夠安全選擇航空旅行。  

自發性氣胸的注意事項

1、急性期應絕對臥床休息。

2、保持情緒穩定,要將自己的內心感受告知給醫生護士。

3、根據您的病情,醫生決定是否進行胸腔穿刺、排氣或閉式引流,這是治療自發性氣胸的一項有效的治療措施,要了解其目的,消除緊張情緒,配合治療。

4、在治療過程中,如出現呼吸困難加重情形,請立即通知醫生或護士。

5、飲食上進食蔬菜,水果等易消化食物,避免便秘的發生。

6、進行胸腔閉式引流時,不要自行擠壓,扭曲引流管,同時在床上活動時,避免牽拉引流管,要防止扭曲移位或脫落。

7、在閉式引流過程中,如必須離開病床進行檢查或允許範圍內的室內活動時,請與護士聯繫,在護士的協助及處置後再行離床活動

8、在氣胸痊癒的一個月內,不要劇烈運動。如打球,跑步。

9、避免誘發氣胸的因素,如抬提重物,劇烈咳嗽,屏氣等,防止便秘,同時戒煙。

參看

參考文獻

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