瓣膜

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每個人的心臟內都有四個瓣膜。即連結左心室主動脈主動脈瓣、連結右心室肺動脈肺動脈瓣、連結左心房和左心室的二尖瓣和連結右心房和右心室的三尖瓣。  

特徵

二尖瓣由前(大)瓣和後(小)瓣兩葉組成。三尖瓣由前、後、隔瓣三個瓣葉組成。主動脈瓣和肺動脈均由三個瓣葉組成。瓣葉正常時是菲薄的、光滑的、富有彈性的。  

功能

瓣膜

它們均起單向閥門作用,使血液只能從一個向流向另一個方向而不能倒流。

循環過程:左心室收縮,泵血經主動脈瓣入主動脈,靠左心室收縮產生的壓力使血流經過各動脈分支到達各組織 器官的小分支和毛細血管回到右心房,右心房在心室舒張供給右心室,通過右房室瓣(又叫三尖瓣),右心室收縮時血沖開肺動脈瓣進入肺動脈,血在肺內毛細血管進行氣體交換後,回到肺靜脈,返回左心房,左心房在心室舒張時沖開左房室瓣(又叫二尖瓣)進入左心室,準備第二輪心室收縮,左右心室收縮舒張是同步的,所以左右心室同時收縮排血進入人體及肺循環,又同時舒張接受相應心房來的血充盈心室腔。每次左,右心室排出的血量一樣多,大約80毫升左右。這就是一次心跳的全過程.  

病症

1.二尖瓣狹窄

早期輕度的二尖瓣狹窄大多沒有明顯的症状。及至左心衰竭時可出現呼吸困難(勞力性呼吸困難、陣發性夜間呼吸困難、急性肺水腫)、咳嗽、咯痰、咯血、倦怠、紫紺等表現。右心衰竭時可出現頸靜脈怒張、肝臟腫大伴壓痛下肢可凹性浮腫等症状。晚期可發生腹水和心源性肝硬化

患者呈二尖瓣面容、口唇紫紺、兩顴暗紅。心前區隆起則表明心臟顯著肥大(以右心室肥大為主)。心尖部可觸及舒張期震顫。正常的心腰部消失,心濁音界呈梨形。第一心音往往增強。聽診時心尖部可聞及舒張期隆隆樣雜音。

2.二尖瓣關閉不全

二尖瓣關閉不全大多屬風濕性、約50%以上者合併有二尖瓣狹窄。輕度和早期的二尖瓣關閉不全可無明顯的症状,且無症状期頗長。然而一旦發生症状,多較嚴重。較重的患者,可出現左心功能不全的表現,如勞力性呼吸困難,陣發性夜間呼吸困難等,有時也可出現右心衰竭的症状,但急性肺水腫、咯血均較少見。心排血量降低時可感到倦怠、心悸乏力

患者的心尖搏動向左下移位,伴抬舉性心尖搏動。但二尖瓣關閉不全者無二尖瓣面容。觸診心尖部偶有收縮期震顫。由於左心室肥厚和擴張致使心濁音界向左下擴大。肺動脈瓣區第二心音亢進。心尖部可聞及響亮粗糙Ⅲ。以上收縮期吹風樣雜音。向左腋下傳導

3.主動脈瓣狹窄

由風濕性心臟炎所致的單純性主動脈瓣狹窄較為少見。輕度狹窄時對血液動力學影響不大;中度至重度狹窄時,左室排血受阻,心輸出量降低,造成心肌供血不足,可出現心絞痛。輕度的主動脈瓣狹窄多無明顯的症状。病變加重時,可出現勞力性呼吸困難,神疲易侶,以後可發生頭暈暈厥、心絞痛、左心衰竭。少數人易發生猝死,主要因並發冠狀動脈血栓,導致高度房室傳導阻滯誘發心室顫動或停搏所致。

患者的心尖搏動向左下移位,搏動範圍彌散。觸診時偶可觸及收縮期震顫。左心室肥厚使得病人的心濁音界向左下擴大。主動脈瓣區第二心音減弱。主動脈瓣第一聽診區可聞及響亮粗糙的收縮期吹風樣雜音。

4.主動脈瓣關閉不全

風濕性心臟病中,單純累及主動脈瓣者少見。與主動脈瓣狹窄相比,主動脈瓣關閉不全發生較早,但常伴有不同程度的狹窄。風濕性主動脈瓣關閉不全的代償期頗長,輕度患者可維持20年以上而不發生肺淤血,因此常無明顯症状。晚期出現左心衰竭和肺淤血,且可發生心絞痛,最後也可出現右心衰竭的表現。

患者可出現周圍血管征,如頸動脈博動明顯,頭部因脈搏呈節律性點頭運動、毛細血管搏動征陽性、脈壓增寬、水沖脈等等。心尖搏動可呈抬舉性,並向左下移位。心濁音界向左下擴大。在聽診時,主動脈瓣第二聽診區可聞及粗糙響亮的舒張期吹風樣雜音。中聞及槍擊音和杜氏雙重音。

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