張力性氣胸
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張力性氣胸
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疾病分類
疾病別名
高壓性氣胸
疾病概述
張力性氣胸又稱高壓性氣胸，常見於較大肺氣泡的破裂或較大較深的肺裂傷或支氣管破裂，其裂口與胸膜腔相通，且形成活瓣。故吸氣時空氣從裂口進入胸膜腔內，而呼氣時活瓣關閉，不能讓腔內空氣回入氣道排出。如此，胸膜腔內空氣不斷增多，壓力不斷升高，壓迫傷仍肺使之逐漸萎陷，並將縱隔推向健側，擠壓健側肺，產生呼吸和循環功能的嚴重障礙。有時胸膜腔內的高壓空氣被擠入縱隔，擴散至皮下組織，形成頸部、面部、胸部等處皮下氣腫。
臨床上，病人極度呼吸困難，端坐呼吸；缺氧嚴重者，出現紫紺、煩躁不安、昏迷，甚至窒息。體格檢查，可見傷側胸部飽滿，肋間隙增寬，呼吸幅度減低，可有皮下氣腫。叩診呈高度鼓音。聽診呼吸音消失。胸部X線檢查顯示胸膜腔大量積氣，肺可完全萎陷，氣管和心影偏移至健側。胸膜腔穿刺有高壓空氣向外衝出。抽氣後，症状好轉，但不久又見加重，如此表現亦有助於診斷。張力性氣胸的急救處理，是立即排氣，降低胸腔內壓力。在危急狀況下可用一粗針頭在傷側第2肋間鎖骨中線處刺入胸膜腔，即能收到排氣減壓效果。
疾病描述
張力性氣胸又稱高壓性氣胸．常見於較大肺氣泡的破裂或較大較探的肺裂傷或支氣管破裂，其裂口與胸膜腔相通，且形成活瓣。
症状體征
臨床上，病人極度呼吸困難，端坐呼吸。缺氧嚴重者，發紺、煩躁不安、昏迷，甚至窒息。體格檢查，可見傷側胸部飽脹，肋間隙增寬，呼吸幅度減低，可有皮下氣腫。叩診呈高度鼓音。聽診呼吸音消失。胸部X線檢查顯示胸膜腔大量積氣。肺可完全萎陷，氣管和心影偏移至健側。胸膜腔穿刺有高壓氣體向外衝出。抽氣後，症状好轉，但不久又見加重，如此表現亦有助於診斷。嚴重胸部損傷如張力性氣胸徵象出現迅猛，須疑有支氣管斷裂，應迅速搶救，乃至剖胸探查。
病理生理
常見於較大肺氣泡的破裂或較大較探的肺裂傷或支氣管破裂，其裂口與胸膜腔相通，且形成活瓣。故吸氣時空氣可從裂口進入胸膜腔內，而呼氣時活瓣關閉，不讓腔內空氣回入氣道排出。如此，胸膜腔內積氣不斷增多，壓力不斷升高，壓迫傷側肺使之逐漸萎陷，並將縱隔推向健側，擠壓健側肺，產生呼吸和循環功能的嚴重障礙。有時胸膜腔內的高壓積氣被擠入縱隔，擴散至皮下組織，形成頸部、面部、胸部等處皮下氣腫。
治療方案
張力性氣胸的急救處理，是立即排氣，降低胸膜腔內壓力。在危急狀況下可用一粗針頭在傷側第2肋間鎖骨中線處刺人胸膜腔，有氣體噴射出，即能收到排氣減壓效果。在病人轉送過程中，於插入針的接頭處，縛扎一橡膠手指套，將指套硬端剪一lcm開口，可起活瓣作用，即在吸氣時能張開裂口排氣，呼氣時閉合，防止空氣進入；或用一長橡膠管或塑料管一端連接插入的針接頭，另一端放在無菌水封瓶水面下，以保持持續撐氣。
張力性氣胸的正規處理，是在積氣最高部位放置胸膜腔引流管(通常是第2肋間鎖骨中線)，連接水封瓶。有時尚需用負壓吸引裝置，以利排淨氣體，促使肺膨脹。同時應用抗生素，預防感染。經閉式引流後，一般肺小裂口多可在3-7日內閉合。待漏氣停止24小時後．經X線檢查證實肺巳膨脹，方可拔除插管。長時期漏氣者應進行剖胸修補術。如胸膜腔插管後，漏氣仍嚴重，病人呼吸困難未見好轉，往往提示肺、支氣管的裂傷較大或斷裂，應及早剖胸探查，修補裂口，或作肺段、肺葉切除術。
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