呼吸音

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正常呼吸音

1)支氣管呼吸音:喉、胸骨上窩背部C7、8、T1、2

2)支氣管肺泡呼吸音:胸骨兩側1、2肋間,肩胛間區3、4胸椎肺尖前後

3)肺泡呼吸音

1.異常肺泡呼吸音

1)肺泡呼吸音減弱或消失:與肺泡內的空氣流量減少或進入肺內的空氣流速減慢及呼吸音傳導障礙有關。可在局部、單側或雙肺出現。

發生的原因有:①胸廓活動受限,如胸痛肋軟骨骨化肋骨切除等;

呼吸疾病,如重症肌無力

③支氣管阻塞,如慢性支氣管炎支氣管狹窄等;

④壓迫性肺膨脹不全,如胸腔積液氣胸等;

腹部疾病,如大量腹水、腹部巨大腫瘤等。

2)肺泡呼吸音增強:雙側肺泡呼吸音增強,與呼吸運動通氣功能增強,使進入肺泡的空氣流量增多或進入肺內的空氣流速加快有關。

發生的原因有:①機體需氧量增加,引起呼吸深長和增快,如運動、發熱代謝亢進等;

缺氧興奮呼吸中樞,導致呼吸運動增強,如貧血等;

血液酸度增高,刺激呼吸中樞,使呼吸深長,如酸中毒等。一側肺泡呼吸音增強,見於一側肺胸病變引起肺泡呼吸音減弱,此時健側肺可發生代償性肺泡呼吸音增強。

3)呼氣音延長:因下呼吸道部分阻塞、痙攣或狹窄,如支氣管炎支氣管哮喘等,導致呼氣的阻力增強,或由於肺組織彈性減退,使呼氣的驅動力減弱,如慢性阻塞性肺氣腫等。均可引起呼氣音延長。

4)斷續性呼吸音:肺內局部性炎症或支氣管狹窄,使空氣不能均勻地進入肺泡,可引起斷續性呼吸音,因伴短促的不規則間歇,故又稱齒輪呼吸音(cogwheet breath sound),常見於肺結核肺炎等。必須注意,當寒冷、疼痛和精神緊張時,亦可聽及斷續性肌肉收縮的附加音,但與呼吸運動無關,應予鑒別。

5)粗糙性呼吸音:為支氣管粘膜輕度水腫或炎症浸潤造成不光滑或狹窄,使氣流進出不暢所形成的粗糙呼吸音,見於支氣管或肺部炎症的早期。

2.異常支氣管呼吸音

如在正常肺泡呼吸音部位聽到支氣管呼吸音,則為異常的支氣管呼吸音,或稱管樣呼吸音(tubular breath sound)。

(1)肺組織實變:使支氣管呼吸音通過較緻密的肺實變部分;傳至體表而易於聽到。支氣管呼吸音的部位、範圍和強弱與病變的部位、大小和深淺有關。實變的範圍越大、越淺,其聲音越強,反之則較弱。常見於大葉性肺炎的實變期,其支氣管呼吸音強而高調,而且近耳。

(2)肺內大空腔:當肺內大空腔與支氣管相通,且其周圍肺組織又有實變存在時,音響在空腔內共鳴,並通過實變組織的良好傳導,故可聽及清晰的支氣管呼吸音,常見於肺膿腫空洞型肺結核的患者。 (3)壓迫性肺不張:胸腔積液時,壓迫肺,發生壓迫性肺不張,因肺組織較緻密,有利於支氣管音的傳導,故於積液區上方有時可聽到支氣管呼吸音,但強度較弱而且遙遠。異常支氣管肺泡呼吸音 為在正常肺泡呼吸音的區域內聽到的支氣管肺泡呼吸音。其產生機製為肺部實變區域較小且與正常含氣肺組織混合存在,或肺實變部位較深並被正常肺組織所覆蓋之故。常見於支氣管肺炎、肺結核、大葉性肺炎初期或在胸腔積液上方肺膨脹不全的區域聽及。

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