支氣管炎

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支氣管示意圖

支氣管炎是指氣管、支氣管粘膜及其周圍組織的慢性非特異性炎症。臨床上以長期咳嗽咳痰或伴有喘息及反覆發作為特徵。慢性咳嗽、咳痰或伴有喘息,每年發作持續3個月,連續2年或以1上,並能排除心、肺其他疾患而反覆發作,部分病人可發展成阻塞性肺氣腫慢性肺原性心臟病

目錄

症状

急性支氣管炎

主要症状是咳嗽,病初,為短、乾性痛咳。3~4天後,隨著滲出物的增加,則變為濕、長咳,痛感減輕。咳嗽之後常伴發嘔吐。兩側鼻孔流漿液、漿液粘性或粘液膿性鼻液,當咳嗽時,流出量增多。胸部聽診,病初肺泡音增強,2~3天後由於支氣管粘膜腫脹和分泌粘稠的滲出物,可聽到乾性羅音,當支氣管內多量稀薄的滲出物時,聽到濕性羅音,並以大、中水泡音較多。胸部叩診,一般無變化。 全身症状輕微,體溫正常或稍升高0.5~1℃,呼吸增數。並發於傳染病的支氣管炎常發高熱,且有重劇的全身症状。細支氣管炎 全身症状重劇,體溫升高1~2℃,呼吸增速,里呼氣呼吸困難,犬常張口呼吸,可視粘膜發紺。由始至終均發生微弱的短痛咳。通常無鼻液,或僅見少量鼻液。胸部聽診有小水泡音或乾性羅音。在細支氣管完全阻塞,滲出物向肺泡侵入,將引起支氣管炎。胸部叩診,呈高朗的清音,肺界多後移,這是由於支氣管狹窄,呼吸困難,發生急性肺氣腫的結果。如並發支氣管砷炎,則有島嶼狀濁音。

腐敗性支氣管炎:

除全身症状重劇外,呼出氣體具有惡臭味,併流污穢不潔及帶有腐敗臭味鼻液。  

慢性支氣管炎

臨床上以長期頑固性咳嗽為特徵。 早晚氣溫較低或飲食刺激時,頻頻發咳。無併發症時,體溫、脈搏無變化。病初呼吸無變化,以後由於支氣管粘膜結締組織增生變厚,支氣管管腔變化狹窄,則發生呼吸困難。當並發肺氣腫時,呼吸極度困難,這種呼吸困難的特徵是呼吸性的或混合性的,並有肋間陷凹與出現息勞溝。胸部聽診,肺泡音增強,並發肺氣腫時肺泡音減弱,常可聽到乾性羅音。胸部叩診音高朗,肺界肥大。X線檢查,肺部的支氣管陰影增重而延長。  

病理

支氣管炎是指氣管、支氣管粘膜及其周圍組織的非特異性炎症。多數是由細菌病毒感染引起的,根據流行病學的調查,主要為鼻病毒、合胞病毒、流感病毒風疹病毒等。較常見的細菌為肺炎球菌、溶血性鏈球菌、葡萄球菌流感桿菌沙門氏菌屬和白喉桿菌等。此外氣溫突變、粉塵、煙霧和刺激性氣體也能引起支氣管炎。臨床上以咳嗽、咳痰或伴有喘息及反覆發作為特徵。又分慢性支氣管炎和急性支氣管炎兩種。急性支氣管炎以流鼻涕、發熱、咳嗽、咳痰為主要症状,並有咽聲音嘶啞、喉痛、輕微胸骨後摩擦痛。初期痰少,呈粘性,以後變為膿性。煙塵和冷空氣等刺激都能使咳嗽加重。慢性支氣管炎主要表現為長期咳嗽,特別是早晚咳嗽加重。如果繼發感染則發熱、怕冷、咳膿痰。冬季,是此病的高發季節。  

支氣管炎的病因

支氣管炎主要原因為病毒和細菌的重複感染形成了支氣管的慢性非特異性炎症。當氣溫驟降、呼吸道小血管痙攣缺血、防禦功能下降等利於致病;煙霧粉塵、污染大氣等慢性刺激亦可發病;吸煙使支氣管痙攣、粘膜變異纖毛運動降低、粘液分泌增多有利感染;過敏因素也有一定關係。

支氣管炎的分類

支氣管炎分為急性支氣管炎和慢性支氣管炎  

急性支氣管炎

慢性支氣管炎與急性支氣管炎兩者區別較易,可根據下述三方面鑒別:

(1)病史:急性支氣管炎一般在發病前無支氣管炎的病史,即無慢性咳嗽、咳痰及喘息等病史。而慢性支氣管炎既往均有上述呼吸道病史。

(2)病程及症状:急性支氣管炎起病較快,開始為乾咳,以後咳粘痰膿性痰。常伴胸骨後悶脹或疼痛.發熱等全身症状多在3~5天內好轉,但咳嗽、咳痰症状常持續2~3周才恢復。而慢性支氣管炎則以長期、反覆而逐漸加重的咳嗽為突出症状,伴有咳痰。咳痰症状與感染與否有關,時輕時重。還可伴有喘息,病程遷延。

(3)併發症:急性支氣管炎多不伴有阻塞性肺氣腫及肺心病,而慢性支氣管炎發展到一定階段都伴有上述疾病。  

慢性支氣管炎

慢性支氣管炎多數起病很隱蔽,開始症状除輕咳之外並無特殊,故不易被病人所注意。部分患者起病之前先有急性上呼吸道感染急性咽喉炎感冒、急性支氣管炎等病史,且起初多在寒冷季節發病,以後症状即持續,反覆發作。

慢性支氣管炎的主要臨床表現為咳嗽,咳痰。氣喘及反覆呼吸道感染

(1)咳嗽 長期、反覆、逐漸加重的咳嗽是本病的突出表現。輕者僅在冬春季節發病,尤以清晨起床前後最明顯,白天咳嗽較少。夏秋季節,咳嗽減輕或消失。重症患者則四季均咳,冬春加劇,日夜咳嗽,早晚尤為劇烈。

(2)咳痰 一般痰呈白色粘液泡沫狀,晨起較多,常因粘稠而不易咯出。在感染或受寒後症状迅速加劇,痰量增多,粘度增加,或呈黃色膿性痰或伴有喘息。偶因劇咳而痰中帶血

(3)氣喘 當合併呼吸道感染時,由於細支氣管粘膜充血水腫,痰液阻塞及支氣管管腔狹窄,可以產生氣喘(喘息)症状。病人咽喉部在呼吸時發生喘鳴聲,肺部聽診時有哮鳴音。這種以喘息為突出表現的類型,臨床上稱之為喘息性支氣管炎;但其發作狀況又不像典型的支氣管哮喘

(4)反覆感染 寒冷季節或氣溫驟變時,容易發生反覆的呼吸道感染。此時病人氣喘加重,痰量明顯增多且呈膿性,伴有全身乏力畏寒、發熱等。肺部出現濕性音,查血白細胞計數增加等。反覆的呼吸道感染尤其易使老年病人的病情惡化,必須予以充分重視。

本病早期多無特殊體征,在多數病人的肺底部可以聽到少許濕性或乾性呷音。有時在咳嗽或咯痰後可暫時消失。喘息性慢支炎發作時,可聽到廣泛的哮鳴音,「喘息緩解後又消失。長期發作的病例可發現有肺氣腫的徵象。  

臨床診斷

慢性支氣管炎的診斷標準

(1)咳嗽、咳痰或伴喘息,每年發病3個月,連續2年或以上者。

(2)每年發病不足3個月,而有明確的客觀檢查依據(如X線、呼吸功能測定等)者亦可診斷。

(3)能排除其他心、肺疾病(如肺結核哮喘支氣管擴張肺癌心臟病等)者。  

慢性支氣管炎的臨床表現

(1)症状

多緩慢起病,病程較長,反覆急性發作而加重。主要症状有慢性咳嗽、咳痰、喘息。開始症状輕微,如吸煙、接觸有害氣體、過度勞累、氣候變化或變冷感冒後,則引起急性發作或加重。或由上呼吸道感染遷延不愈,演變發展為慢性支氣管炎。到夏天氣候轉暖時多可自然緩解。

①咳嗽:支氣管粘膜充血、水腫或分泌物積聚於支氣管腔內均可引起咳嗽。咳嗽的嚴重程度視病情而定,一般晨間咳嗽較重,白天較輕,晚間睡前有陣咳或排痰。

②咳痰:由於夜間睡眠後管腔內蓄積痰液,加以副交感神經相對興奮,支氣管分泌物增加,因此,起床後或體位變動引起刺激性排痰,常以清晨排痰較多,痰液一般為白色粘液或漿液泡沫性, 偶可帶血。若有嚴重而反覆咯血,提示有嚴重的肺部疾病,如腫瘤。急性發作伴有急性感染時 ,則變為粘液膿性,咳嗽和痰量亦隨之增加。

③喘息或氣急:喘息性慢性支氣管炎有支氣管痙攣,可引起喘息,常伴有哮口羅音。早期無氣急現象。反覆發作數年,並發阻塞性肺氣腫時,可伴有輕重程度不等的氣急,先有勞動或活動後氣喘,嚴重時動則喘甚,生活難以自理。

總之,咳、痰、喘為慢性支氣管炎的主要症状,並按其類型、病期及有無併發症,臨床可有不同表現。

(2)體征

早期可無任何異常體征。急性發作期可有散在的干、濕鳴音,多在肺部及肺底部,咳嗽後可減少或消失。哮鳴音的多寡或部位不一定。喘息型者可聽到哮鳴音及呼氣延長,而且不易完全消失。並發肺氣腫時有肺氣腫體征。  

慢性支氣管炎臨床分型

慢性支氣管炎臨床上可分為單純型和喘息型兩型。單純型主要表現為咳嗽、咳痰;喘息型者除有咳嗽、咳痰外尚有喘息,伴有哮鳴音,喘鳴在陣咳時加劇,睡眠時明顯。  

慢性支氣管炎分期

按病情進展可分三期。

(1)急性發作期:指在一周內出現膿性或粘液性痰,痰量明顯增加,或伴有發熱等炎症表現,或「咳」、「痰」、「喘」等症状任何一項明顯加劇。

(2)慢性遷延期:指有不同程度的「咳」、「痰」、「喘」症状遷延一個月以上者。

(3)臨床緩解期:經治療或臨床緩解,症状基本消失或偶有輕微咳嗽少量痰液,保持2個月以上者。  

慢性支氣管炎應與一些疾病做鑒別診斷

(1)支氣管哮喘:喘息型慢性支氣管炎應與支氣管哮喘相鑒別。哮喘常於幼年或青年突然起病 ,一般無慢性咳嗽、咳痰史,以發作性哮喘為特徵。發作時兩肺布滿哮鳴音,緩解後可無症状, 常有個人或家族過敏性疾病史。喘息型慢性支氣管炎多見於中、老年,一般以咳嗽、咳痰伴發喘息及哮鳴音為主要臨床表現,感染控制後症状多可緩解,但肺部可聽到哮鳴音。典型病例不難區別 ,但哮喘並發慢支和(或)肺氣腫則難予區別。

(2)支氣管擴張:具有咳嗽、咳痰反覆發作的特點,合併感染時有大量膿痰,或有反覆和多、少不等的咯血史。肺部以濕口羅音為主,多位於一側且固定在下肺。可有杵狀指(趾)。X線檢查常見下肺紋理粗亂或呈捲髮狀。支氣管造影或CT檢查可以鑒別。

(3)肺結核:肺結核患者多有結核中毒症状或局部症状(如發熱、乏力盜汗消瘦、咯血等) 。經X線檢查和痰結核菌檢查可以明確診斷。

(4)肺癌:患者年齡常在40歲以上,特別是有多年吸煙史,發生刺激性咳嗽,常有反覆發生或持續的血痰,或者慢性咳嗽性質發生改變。X線檢查可發現有塊狀陰影或結節狀陰影,或阻塞性肺炎,經抗生素治療,未能完全消散,應考慮肺癌的可能。查痰脫落細胞及經纖維支氣管鏡活檢一般可明確診斷。

(5)矽肺及其他塵肺:有粉塵和職業病接觸史。X線檢查有矽結節、肺門陰影擴大、肺紋理增多。  

慢性支氣管炎常見併發症

(1)阻塞性肺氣腫:是慢性支氣管炎最常見的併發症,患者肺泡壁纖維組織瀰漫性增生。加上管腔狹窄和痰液阻塞,呼氣不暢,故可發生阻塞性肺氣腫。

(2)支氣管肺炎:慢性支氣管炎症蔓延至支氣管周圍肺組織中,患者有寒戰、發熱,咳嗽增劇, 痰量增多,且呈膿性。白細胞總數及中性粒細胞增多。X線檢查,兩下肺葉有斑點狀或小片狀陰影。

(3)支氣管擴張:慢性支氣管炎反覆發作,支氣管粘膜充血、水腫,形成潰瘍,管壁纖維組織增生,管腔或多或少變形,擴張或狹窄。擴張部分多呈柱狀變化。百日咳麻疹或肺炎後所形成的支氣管擴張常呈柱狀或囊狀,且較慢性支氣管炎所致擴張為嚴重。  

治療

中醫治療

1.支氣管炎中藥方1-肺燥感寒

【症状】咳嗽陣作,痰少,形寒,飲食減少,口燥不欲飲,舌苔薄白脈象小滑。

【治法】散寒清肺,順氣化痰

【方藥】炙麻黃2.4克,杏仁9克,生甘草4.5克,蘇子9克,炙紫苑12克,蒸百部9克,炙白前6克,炙款冬6克,海哈殼12克,炙枇杷葉9克

【用法】水煎服。

【按語】形寒未除仍屬風寒未徹,故用三坳湯合止咳散加減,止咳散化痰止咳作用好,外邪未清者可與宣肺散寒或清肺潤燥同用。此方對慢性支氣管炎尤為有效。其中紫苑、百部、白前三味為治咳良藥。紫苑性溫而潤,用量可適當重些,與百部配合,有肺熱者亦無妨。百部性寒味苦而潤,白前溫潤降逆,再與甘潤之藥配合,相得益彰,取效更為滿意 。

2.支氣管炎中藥方2-風熱襲肺

【症状】咳嗽夜間喘甚,吐黃痰,身體疼痛,納呆,大便兩日未下,舌苔黃膩,脈象浮數。

【治法】宣肺解表,泄熱定喘

【方藥】前胡3克,薄荷3克,桔梗3克,杏仁泥3克,紫苑4.7克,白茅根15.6克,生川軍3克

【用法】生川軍後下。

【按語】此為風熱襲肺,熱邪移於胃腸,致使肺氣失於宣降,胃腸熱雍氣滯,熱灼津液為痰,而出現咳喘,發熱,大便秘結等症,故治以宣肺泄熱化痰之法。其方用薄荷、前胡、桔梗以宣肺,黃苓、花粉、白茅根清熱,更以生川軍攻瀉胃腸之熱,即釜底抽薪之義,又佐以杏仁、貝母、紫苑、蘇子化痰降氣,肺之宣降得復,腸胃氣機通達,則症自愈。

3.支氣管炎中藥方3-痰熱雍肺

【症状】咳嗽不能平臥,煩躁咽痛口渴,咯白痰,舌紅脈弦滑

【治法】清熱化痰,宣肺定喘

【方藥】炙麻黃3克,杏仁10克,生石膏30克,甘草6克,黃苓12克,雙花25克,桑白皮15克,百部12克,桔梗6克,川貝粉3克,地丁30克,敗醬草30克,魚腥草30克,萊菔子12克

【用法】川貝粉沖服,余藥水煎。

【按語】此為痰熱哮喘,治以麻杏石湯宣肺定喘,郭老認為加桑白皮開肺氣,桔梗宣肺,貝母化痰止咳,百部清熱養陰,地丁、敗醬草魚腥草清熱消炎,用於喘息性支氣管炎白細胞偏高者效果較好。  

緩解期治療

⑴吸煙的患者首先要戒煙,吸煙者比不吸煙者慢性支氣管炎發病率高許多倍,戒煙後病人的肺功能有較大改善,同時也要避免被動吸煙。 ⑵加強身體鍛煉,增強機體的抵抗力。運動量要根據自己的身體情況而定。每天早晨可散步、打拳、慢跑等,這樣能呼吸新鮮空氣,促進血液循環,冬季鍛煉能提高呼吸道粘膜對冷空氣的適應能力。 ⑶合理調節室溫,預防感冒,冬季室內溫度不宜過高,否則與室外溫差大,易患感冒。夏天,不宜貪涼,使用空調溫度要適中,否則外出易患"熱傷風"誘發支氣管炎發作,流感流行季節,盡量少到人群中去,大量出汗不要突然脫衣,以防受涼,注意隨季節改變增減衣服,老年人可注射流感疫苗,減少流感感染機會。 ⑷平時多食含維生素A類的食物,如胡蘿卜素等,維生素A能使氣管粘膜上皮抵抗力增強,對防止細菌及病毒感染與毒物刺激有一定作用。 ⑸在醫生指導下口服中藥扶正固本,如中藥黃花等療效都較好。西醫方面,可以口服必思添核酪等藥物,或肌注胸腺素等提高免疫力。

簡稱慢支,是指氣管、支氣管粘膜及其周圍組織的慢性、非特異性炎症。中醫稱「咳嗽」,「痰飲」。

【症状】 長期反覆咳嗽、咳痰、氣喘、感染,每年發作至少三月,並持續2年或2年以上,且能排除心肺疾病之後,即可診斷為慢支。僅有咳嗽、 咳痰者為單純型慢支,伴喘息者為喘息型。單純型慢支多無體征,有感染時肺部聽診可聽到濕性或乾性羅音。喘息型慢支可聽到哮鳴音。 X線胸片顯示紋

理增多,變粗亂。合併症有肺氣腫,支氣管擴張等。

【預防】加強體育鍛煉,提高抗病力,防寒保暖,預防感冒發生,戒煙,防塵,訪煙霧、粉塵和刺激性氣體對呼吸道

【治療】(1)慢支發作期以抗感染為重點,兼顧祛痰,止咳、平喘。常用抗菌藥有復方新諾明青黴素慶大黴素等, (2)法痰止咳平喘藥有必嗽平氨茶鹼舒喘靈0.1~0.2毫克,噴霧l~2次,每4小時一次噴霧吸入。(3)病情頑固者可用腎上腺皮質激素。(3)用川貝批把膏,川貝止咳露,痰咳淨等。  

急性發作期治療

(1)控制感染:視感染的主要致病菌和嚴重程度或根據病原菌藥敏結果選用抗生素。輕者可口服 ,較重病人用肌注或靜脈滴注抗生素。常用的有青黴素G,紅霉素,氨基甙類,喹諾酮類,頭孢菌素類抗生素等。能單獨用窄譜抗生素時應盡量避免使用廣譜抗生素,以免二重感染或產生耐藥菌株

(2)祛痰、鎮咳:對急性發作期患者在抗感染治療的同時,應用祛痰藥鎮咳藥物,以改善症状。遷延期病人尤應堅持用藥,以求消除症状。常用藥物有氯化銨合劑、溴已新、維靜寧等。中成藥止咳也有一定效果,對老年體弱無力咳痰者或痰量較多者,應以祛痰為主,協助排痰,暢通呼吸道。應避免應用強的鎮咳劑如可待因等,以免抑制中樞及加重呼吸道阻塞和產生併發症, 導致病情惡化。

(3)解痙、平喘:常選用氨茶鹼、特布他林等口服,或用沙丁胺醇吸入劑。若氣道舒張劑使用後氣道仍有持續阻塞,可使用皮質激素,潑尼松20~40mg/日。

(4)氣霧療法:氣霧濕化吸入或加復方安息香酊,可稀釋氣管內的分泌物,有利排痰。如痰液粘稠不易咳出,目前超聲霧化吸入有一定幫助,亦可加入抗生素及痰液稀釋劑。  

預防

支氣管炎簡稱慢支,是嚴重危害人民健康的常見病多發病,尤以老年人多見,50歲以上者高達15%左右。慢性支氣管炎是指氣管、支氣管粘膜及其周圍組織的慢性非特異性炎症,秋冬季節為發病高峰。

慢性支氣管炎的病因到現在還沒有完全清楚,據國內外調查與研究認為,是多種因素長期互相作用的結果。病毒和細菌所引起的感染是慢性支氣管炎繼發感染和加劇病變發展的重要因素,粉塵、大氣污染、刺激性煙霧、長期吸煙的慢性刺激是主要病因之一,氣候寒冷,過敏因素也是發病的誘因。機體抵抗力減弱,呼吸道局部防禦功能降低,是引發慢性支氣管炎的內因。

慢性支氣管炎發病緩慢,病程較長,反覆發作逐漸加重。主要症状是咳嗽、咳痰、喘息或氣短,尤以清晨或夜間為重,痰量增多。當並發肺氣腫時,除有咳、痰、喘等症状外,逐漸出現呼吸困難。起初僅在勞動時氣促,隨著病情發展,以後靜息時也感氣短。

為了延長緩解期,減少複發,防止疾病進一步發展,病人及家庭成員應該重視預防和護理工作。

1、積極控制感染:在急性期,遵照醫囑,選擇有效的抗菌藥物治療。常用藥物有:復方磺胺甲醛異惡挫、強力毒素、紅霉素、青黴素等。治療無效時,也可以選用病人未用過或少用的藥物,如麥迪黴素螺旋黴素先鋒黴素等。在急性感染控制後,及時停用抗菌藥物,以免長期應用引起副作用

2、促使排痰:急性期患者在使用抗菌藥物的同時,應用鎮咳、祛痰藥物。對年老體弱無力咳痰的病人或痰量較多的病人,應以祛痰為主,不宜選用強烈鎮咳藥,以免抑制中樞神經加重呼吸道炎症,導致病情惡化。幫助危重病人定時變換體位,輕輕按摩病人胸背,可以促使痰液排出。

3、保持良好的家庭環境衛生,室內空氣流通新鮮,有一定濕度,控制和消除各種有害氣體和煙塵,戒除吸煙的習慣,注意保暖。

4、加強體育鍛煉,增強體質,提高耐寒能力和機體抵抗力。冬天堅持用冷水洗臉、洗手,睡前按摩腳心、手心,都有一定幫助。

5、在氣候變化和寒冷季節,注意及時添減衣服,避免受涼感冒,預防流感。注意觀察病情變化,掌握髮病規律,以便事先採取措施。如果病人出現呼吸困難,嘴唇,指甲發紫,下肢浮腫,神志恍惚嗜睡,要及時送醫院治療。

慢性支氣管炎是由多種原因引起的。臨床上以長期咳嗽、咯痰、喘息為主證。常在寒冷季節及氣候劇變時反覆發作。本病如遷延不愈,可並發肺氣腫,甚至肺原性心臟病。  

保健

養生指南:

一.預防感冒:避免感冒,能有效地預防慢性支氣管炎的發生或急性發作。

二.飲食調攝:飲食宜清淡,忌辛辣葷腥。應戒煙多茶,因為吸煙會引起呼吸道分泌物增加,反射性支氣管痙攣,排痰困難,有利於病毒、細菌的生長繁殖,使慢性支氣管炎進一步惡化。茶葉中含有茶鹼,能興奮交感神經,使支氣管擴張而減輕咳喘症状。

三.腹式呼吸:腹式呼吸能保持呼吸道通暢,增加肺活量,減少慢性支氣管炎的發作,預防肺氣腫、肺原性心臟病的發生。具體方法:吸氣時盡量使腹部隆起,呼氣時儘力呼出使腹部凹下。每天鍛煉2~3次,每次~20分鐘。

四.避毒消敏:有害氣體和毒物如二氧化硫一氧化碳、粉塵等會使病情加重,家庭中的煤爐散發的煤氣能誘發咳喘,廚房居室應注意通風或裝置脫排油煙機,以保持室內空氣新鮮。寄生蟲、花粉、真菌等能引起支氣管的特異性過敏反應,應保持室內外環境的清潔衛生,及時清除污物,消滅過敏源。

五.內病外治法:使用益氣貼起到治療作用。冬病夏治法:在夏季大暑天用消喘膏外貼能起到防病治病的作用。具體做法:將消喘膏外敷於大椎穴天突穴肺俞穴膻中穴。每次敷貼2天,間隔3~5天換藥一次,敷貼3次為一個療程,每年一個療程,連續3年夏季敷貼。

六.適當休息:發熱、咳喘時必須臥床休息,否則會加重心臟負擔,使病情加重;發熱漸退、咳喘減輕時可下床輕微活動。平時應參加適當活動或勞動。

七.堅持鍛煉:可根據自身體質選擇醫療保健操太極拳五禽戲等項目,堅持鍛煉,能提高機體抗病能力,活動量以無明顯氣急、心跳加速及過分疲勞為度。

慢性支氣管炎常年反覆發作,導致腺體增生肥大,分泌功能亢進,支氣管粘膜上皮磷化、稀疏、脫落,支氣管壁破壞、塌陷、扭曲變形或擴張,形成不可逆轉的病理改變。同時患者呼吸功能也會減退,表現為氣道狹窄、阻力增高、殘氣量增加等。

慢性支氣管炎如果防治不好的話,可能會進一步發展為肺氣腫乃至肺原性心臟病。

肺氣腫是指終末細支氣管遠端的氣道彈性減退,過度膨脹,充氣和肺容積增大,或同時伴有氣道壁破壞的病理狀態。慢性支氣管炎反覆發作,使氣管腔狹窄,形成不完全阻塞,吸氣時氣體容易進入肺泡,呼氣時由於胸膜腔內壓增加使氣管閉塞,肺泡充氣過度。同時慢性炎症破壞小支氣管壁軟骨,使之塌陷,也影響呼氣時氣體排出。肺部慢性炎症使一些炎症細胞釋放蛋白分解酶增加,損害肺組織、肺泡壁,形成肺氣腫、肺大皰。肺泡壁毛細血管受壓,血液供應減少,肺組織營養差,肺泡壁彈性減退,促使肺氣腫發生。一般由慢性支氣管炎發展成為肺氣腫需要6年以上。

慢性支氣管炎也可發展為肺心病,由慢性支氣管炎並發肺氣腫至發展為肺心病是一個慢性過程,一般需要6-10年。一般肺氣腫形成之後,肺泡內壓力增加,造成毛細血管腔受壓,使肺循環阻力增加。同時因為呼吸功能不全缺氧,可引起肺小血管反射性痙攣,進一步使肺動脈壓增高,肺動脈壓力增加加重了右心室的負擔,右心室為了要克服增高的阻力,就會逐漸肥厚,最終發生右心室擴張,終至右心衰竭,這就是肺心病了。

慢性支氣管炎的臨床特點是反覆的咳嗽、咳痰或伴有喘息。1、咳嗽:長期反覆逐漸加重的咳嗽是本病的突出特點。輕症病人僅有輕微咳嗽及少量粘液。當秋冬氣候驟變或急性上呼吸道感染而引起急性發作時,咳嗽頻繁且加重,以清晨及夜間明顯。2、咳痰:痰量多少不一,一般為白色粘液痰及白色泡沫樣痰;伴有急性感染時痰液變得粘稠或呈膿性,痰量增加,咳嗽較劇烈時,痰中偶帶血絲。3、氣喘:病人如果痰多,支氣管發生痙攣,氣管壁水腫狹窄,病人就會出現氣喘。

體格檢查方面,慢性支氣管炎早期可無異常體征,急性發作期肺部常有散在的干、濕羅音。慢性喘息型支氣管炎發作期,肺部可聽到哮鳴音和呼氣延長,如伴有感染時,羅音增多。

胸部X線檢查,可見肺紋理增粗,增多,以雙中、下野為著。繼發感染時,肺紋理紊亂、粗糙或有小斑片狀陰影,且多位於紋理遠端,形態不規則,直徑約2-3毫米,以兩肺中、下肺野內側多見。這是由於細支氣管發炎,管腔內分泌物阻塞所致。血常規一般無異常變化,只有在急性發作時,白細胞總數和中性粒細胞可以偏高。慢性喘息型支氣管炎患者,可有嗜酸性粒細胞增多,痰塗片和培養檢查,可找到肺炎球菌等致病菌。慢性支氣管炎是常有複發而難以徹底根治的疾病之一。在治療上應採取防治結合的綜合措施。在急性發作期和慢性遷延期應以控制感染和祛痰鎮咳為主,伴有喘息時,給予解痙平喘的治療。臨床緩解期應加強鍛煉,增加體質,提高抵抗力。

急性發作期: ⑴控制感染:特別是發熱、咳膿痰及喘息加重時,均應及時採用抗生素治療。輕者可口服,較重病人用肌注或靜脈滴注抗生素。常用的抗生素有青黴素G,紅霉素及頭孢菌素類等。 ⑵祛痰鎮咳:應用祛痰鎮咳藥物主要是改善症状。遷延期病人尤應堅持用藥,以求消除症状,對年老體弱,無力咳痰或痰量多者,應以祛痰為主,保持呼吸道通暢,而應避免應用強的鎮咳藥物,如可待因等,以免抑制呼吸中樞,加重呼吸道阻塞,使病情惡化,常用藥如棕胺合劑、祛痰靈、必嗽平等。 ⑶解痙平喘:常選用氨茶鹼、舒喘靈等,有靜脈用藥,口服用藥及氣霧劑噴用等多種途徑,可以舒張支氣管平滑肌,解除痙攣,使痰液易排出。 ⑷氣霧療法:對於痰較粘稠,不易咳出的患者,可用氣霧濕化吸入,以稀釋氣管內分泌物,有利排痰。  

支氣管炎6款食療方

 白蘿卜胡椒

取白蘿卜1個,白鬍椒5粒,生薑4片,陳皮1片。加清水500毫升,煎煮30分鐘後,去渣留液,再加入水250毫升煎煮15分鐘,搖勻後分別裝在兩個碗中,備用。每天飲用2次,每次碗,早晚各1次。適用於抑鬱胸痞(情志不暢、痰多以及痰黏難以咳出)者。

蜂蜜白蘿卜汁

白皮大蘿卜1個,蜂蜜100克。把蘿卜洗淨後,挖空中心,放入蜂蜜,放入大碗內,加清水蒸煮20分鐘,熟透即可食用。每天早晚各1次,適量服用。適用於急性支氣管炎之痰多、黏稠以及咯痰不爽者。

在進行上述食療的同時,患者飲食宜清淡,多吃營養豐富、易消化吸收的食物(如米粥、爛飯、麵條、麵包和鮮奶等),不要暴飲暴食,也不要吃生冷、肥膩和辛辣煎炒食物,並要忌煙酒。

杏仁粒大米茶

取杏仁120克,大米30克,白糖150克。把杏仁用開水浸泡15分鐘,去掉外衣,洗淨,切成小粒狀,再用冷水浸泡;大米洗淨,用冷水浸泡30分鐘;然後將杏仁粒和大米攪勻磨爛後,加入清水600毫升,過濾去渣,倒入沙鍋中,將沙鍋置於火上,加水500毫升,加入白糖,把杏仁漿慢慢倒入沙鍋中,邊煮邊攪,直至煮成濃汁,蓋上鍋蓋,熄火悶5分鐘即可。可隨意飲用,適用於內傷咳嗽(咳嗽、痰白以及納呆)之久咳者。

金蕎麥瘦肉湯

取豬瘦肉250克,金蕎麥100克,冬瓜子30克,桔梗15克,生薑3片,紅棗5枚。將豬肉洗淨切塊,沸水過水;金蕎麥、冬瓜子、桔梗、紅棗(去核)洗淨,放入炖盅內,加入溫開水蓋好,小火隔水炖3小時即可。可佐餐食用,每天1~3次,每次~250毫升。適用於內有熱毒(發熱、咳嗽、痰多)者。

枇杷葉粳米

取枇杷葉5~10克,粳米100克,冰糖50克。將枇杷葉洗淨,用乾淨紗布包好,加清水200毫升,煎至100毫升左右,去渣後加入粳米,再加清水600毫升,猛火煮沸後改用小火熬成稀粥。早晚各1次,趁溫服用,3~5天為1個療程。適用於痰熱內蘊(咳嗽、痰黃或兼有發熱)之咳嗽者。

冬蟲草豬肺

取豬肺250克,冬蟲夏草15克,生薑3片,大蔥2根,植物油食鹽味精少許。把豬肺沖洗乾淨,擠去泡沫,切塊用沸水過水,與冬蟲夏草、生薑和大蔥一起放入沙鍋中,加入清水適量,大火煮沸後,改為小火炖2小時,加入植物油、食鹽和味精即可食用。每天1~3次,每次~250毫升。適用於肺腎陰虛(咳嗽痰少、腰膝酸軟以及潮熱盜汗)者,也可用於支氣管哮喘者。  

吸煙為什麼和慢性支氣管炎發病關係密切?

紙煙所含的焦油和菸鹼可使副交感神經興奮性增加,使支氣管收縮痙攣;呼吸道粘膜上皮細胞纖毛運動受抑制;支氣管杯狀細胞增生,粘膜分泌增多,使氣道淨化能力減弱,支氣管粘膜充血、水腫、粘液積聚。肺泡中的吞噬細胞功能減弱,均易引起感染。吸煙者易引起鱗狀上皮細胞化生,粘膜腺體增生、肥大和支氣管痙攣, 易於感染。

慢性支氣管炎的病理學改變有哪些?

早期,氣管、支氣管粘膜上皮細胞的纖毛髮生粘連、倒伏、脫失,上皮細胞空泡變性、壞死、增生、鱗狀上皮化生;病程較久而病情又較重者,炎症擴散至支氣管壁周圍組織。粘膜下層平滑肌束斷裂、萎縮;病變發展至晚期,粘膜萎縮,氣管周圍纖維組織增生,造成管腔的僵硬或塌陷。病變蔓延至細支氣管和肺泡壁,形成肺組織結構的破壞或纖維組織的增生,進而發生阻塞性肺氣腫和間質纖維化。電鏡觀察可見:Ⅰ型肺泡上皮細胞腫脹變厚,Ⅱ型肺泡上皮細胞增生 ;毛細血管基底膜增厚,內皮細胞損傷,血栓形成和管腔纖維化、閉塞;肺泡壁纖維組織瀰漫性增生。這些變化在並發肺氣腫、肺動脈高壓、肺心病者尤為顯著。  

慢性支氣管炎患者需進行哪些輔助檢查?

(1)X線檢查:早期可無異常。病變反覆發作,引起支氣管管壁增厚,細支氣管或肺泡間質炎症細胞浸潤或纖維化,可見兩肺紋理增粗、紊亂,呈網狀或條索狀、斑點狀陰影,以下肺野較明顯。

(2)呼吸功能檢查:早期無異常。如有小氣道阻塞時,最大呼氣流速——容積曲線在75%和50% 肺容量時,流量明顯降低,它比第1秒用力呼氣容積更為敏感;閉合容積可增加。發展到氣道狹窄或阻塞時,就有阻塞性通氣功能障礙的肺功能表現,如第1秒用力呼氣量佔用力肺活量的比值減少(<70%),最大通氣量減少(<預計值的80%);流速——容量曲線減低更為明顯。

(3)血液檢查:慢支急性發作期或並發肺部感染時,可見白細胞計數或中性粒細胞增多。喘息型者嗜酸粒細胞增多。緩解期多無變化。

(4)痰液檢查:塗片或培養可見肺炎球菌、流感嗜血桿菌、甲型鏈球菌及奈瑟球菌等。塗片中可見大量中性粒細胞、已破壞的杯狀細胞,喘息型者常見較多的嗜酸粒細胞。  

慢性支氣管炎緩解期如何治療?

(1)堅持鍛煉身體:在慢性發病期所採用的一些鍛煉不但要堅持,而且因病人的體力有所恢復, 鍛煉的強度可以適當地增加。

(2)重視感冒的防治:感冒可使緩解期的病人舊病複發。在一個較長的時期內(至少1年),定期進行感冒的預防治療是很重要的,可用感冒疫苗,或服用預防感冒的中草藥

(3)繼續藥物治療:一部分慢性發作期的病人,經過一個較短時期的藥物治療,可轉入緩解期。這時,咳、痰、喘、炎等四種症状基本消失,但這不等於氣管內的病理改變已經完全恢復正常 ,還應連續服藥一個時期。

(4)扶正培本:氣管炎在發作期,治療是以攻邪為主,在緩解期則以扶正為主來培養身體的抵抗力,防止病情複發。平時自汗多,畏寒怕冷者可用玉屏風散:黃芪10g,防風10g,白朮10g。平時呼吸氣短,活動後加重,腰酸、腿軟,可用河車大造丸(紫河車麥冬杜仲龜板熟地) 或紫河車粉。  

如何預防慢性支氣管炎?

(1)戒煙:慢性支氣管炎患者不但要首先戒煙,而且還要避免被動吸煙,因為煙中的化學物質如焦油、尼古丁、氰氫酸等,可作用於植物神經,引起支氣管的痙攣,從而增加呼吸道阻力;另外 ,還可損傷支氣管粘膜上皮細胞及其纖毛,使支氣管粘膜分泌物增多,降低肺的淨化功能,易引起病原菌在肺及支氣管內的繁殖,致慢性支氣管炎的發生。

(2)注意保暖

在氣候變冷的季節,患者要注意保暖,避免受涼,因為寒冷一方面可降低支氣管的防禦功能,另一方面可反射地引起支氣管平滑肌收縮、粘膜血液循環障礙和分泌物排出受阻,可發生繼發性感染

(3)加強鍛煉:慢性支氣管炎患者在緩解期要作適當的體育鍛煉,以提高機體的免疫能力和心、肺的貯備能力。

(4)預防感冒:注意個人保護,預防感冒發生,有條件者可做耐寒鍛煉以預防感冒。

(5)做好環境保護:避免煙霧、粉塵和刺激性氣體對呼吸道的影響,以免誘發慢性支氣管炎。  

如何運用呼吸操防治慢性支氣管炎?

慢支患者,尤其是老年慢支患者,在發作間期可根據個人體質情況,進行體育鍛煉,增強體質, 提高機體的免疫功能。下面介紹一套簡單的呼吸操,供參考。

第一節:呼吸運動

預備姿勢:立正。

(1)深吸氣,同時兩臂慢慢伸開,抬起,與軀幹成鈍角。

(2)呼氣,兩臂放下。

注意事項:深呼吸速度要慢。

第二節:擴胸運動

預備姿勢:立正

(1)兩臂抬起,肘部半屈,雙手握拳,手心向下。

挺胸,同時兩臂用力向後拉,恢復原來姿勢。

(2)再做一次。

(3)兩臂伸舉,同時挺胸。

(4)兩臂放下。

注意事項:胸部要用力挺起。

第三節:體側運動

預備姿勢:立正。

(1)左腳向左跨一步當成左弓步,同時右手插腰,左臂經側向上舉帶動上體向右側屈。

(2)向右做側屈一次。

(3)向右再做側屈一次。

(4)左腳蹬回,同時左臂經側放下,右臂自然放下,還原成立正姿勢。

(5)~(8)同(1)~(4),但方向相反。

注意事項:三次側屈動作的幅度要逐漸加大。

第四節:腹式呼吸

預備姿勢:立正。

(1)雙腳分開,雙手放在腹部,全身放鬆。

(2)吸氣時腹部用力鼓起。

(3)呼氣時用力收縮腹部。

注意事項:可以平臥做。速度要慢,要有節律。

第五節:踏步運動

預備姿勢:立正。

原地踏步動作。手和腿的動作儘可能幅度大一些。  

支氣管炎的食療

蘿卜杏仁煮牛肺

蘿卜 500克,苦杏仁15克,牛肺(或豬肺)250克,薑汁、料酒各適量。蘿卜切塊,苦杏仁去皮、尖。牛肺用開水燙過,再以薑汁、料酒旺火炒透。沙鍋內加水適量,放入牛肺、蘿卜、苦杏仁,煮熟即成。吃牛肺,飲湯。每周2-3次。功效補肺、清肺、降氣、除痰。適用於肺虛體弱,慢性支氣管炎等症。尤宜冬、春季節選用。

杏仁核

姜9克-12克,南杏仁15克,核桃肉30克,冰糖適量。先將上3味搗爛,再加人冰糖,放人鍋內炖熟。每日1次,連服15-20日。功效散寒化瘀,補腎納氣。適用於慢性支氣管炎屬寒證型。

潤肺銀耳

水發銀耳400克,荸薺100克,甜杏仁10克,桂圓肉30克,姜、蔥、精鹽、白糖、植物油、玫瑰露酒、味精各適量。先將荸薺削皮,洗淨,切碎放人砂鍋中,加水煮2小時取汁,備用;甜杏仁去皮,入開水鍋煮10分鐘,再用清水漂去苦味,放碗中加清水100毫升;桂圓肉洗淨,與甜杏仁一起人籠蒸50分鐘取出,備用。將銀耳人沸水煮片刻撈出。炒鍋置中火上,加植物油,放蔥、姜、精鹽和水,把銀耳放人煮3分鐘撈出,放在蒸鍋內,加荸薺汁、精鹽、玫瑰露酒、白糖入籠蒸50分鐘,然後再放人甜杏仁、桂圓肉蒸15分鐘,加味精即成。佐餐食。

功效滋陰潤肺,養血潤腸。適用於老年支氣管炎,咳嗽,痰中帶血,大便秘結等症。

蜜棗甘草湯

蜜棗8枚,生甘草6克。將蜜棗、生甘草加清水2碗,煎至1碗,去渣即成。飲服,每日2次。功效補中益氣潤肺止咳。適用於慢性支氣管炎咳嗽,咽於喉痛,肺結核咳嗽等症。

(1)豆腐500g,飴糖60g,生蘿卜汁1酒杯,混合煮沸,每劑分2次服用。能清涼滋養,健脾消食,化痰定喘。用於治療支氣管炎。

(2)韭菜根3小把洗淨,紅棗50g,水煎服。能補肝腎健脾和胃。用於治療支氣管炎。

(3)蔥須7個,梨1個,白糖15g,水煎吃梨喝湯。能清熱燥濕,潤肺止咳化痰。用於治療支氣管炎。

(4)白蘿卜片、乾薑片、梨片各適量,水煎隨意服。能健脾消食,溫中散寒,潤肺定喘,止咳化痰,用於治療支氣管炎。

(5)大蒜20頭,瘦豬肉100g,鹽、醬油各適量。將蒜去皮洗淨,豬肉切片,豬肉於旺火鍋上熱油煸炒,下蒜瓣再炒片刻,再放入調料稍炒即成,常佐餐用。能止咳化痰。用於治療支氣管炎咳嗽。

(6) 橘餅30g,大蒜1.5g切碎,水煎內服。能健脾化痰,溫肺散寒,止咳消痰。用於治療支氣管炎。

(7)綠茶(如龍井茶等)15g,雞蛋2個。將蛋殼刷洗乾淨,與茶葉一起入砂鍋內,和水2碗煎煮,蛋熟去皮再煮,水煮干時吃蛋。能止咳平喘。用於治療支氣管炎咳嗽。

(8)茶葉、干橘皮各2g,紅糖30g,開水泡6分鐘,午飯後服1次。能鎮咳化痰,健脾開胃,用於支氣管炎咳嗽。

(9)芝麻油20ml,醋50ml,雞蛋1個,油炒雞蛋加醋炖,吃蛋喝湯,早晚各1次,能補肺氣,止咳化痰,潤腸通便,消積解毒。用於治療支氣管炎。

(10)橄欖400g,蘿卜500 ~1000g,煎湯代茶飲任意飲服。能健脾消食,止咳化痰,順氣利尿,清熱解毒。用於治療支氣管炎。  

老年慢性支氣管炎的保健飲品

蘿卜絲蛋湯

[原料]白蘿卜250克,雞蛋2個,蒜3瓣,麻油及調料適量。

[製法]蘿卜切絲。雞蛋打入碗內,攪勻。蒜拍破,剁成蓉。植物油燒熱,爆香蒜茸,入蘿卜絲略炒,加水煮沸5分鐘,再入蛋液,調入精鹽、味精,勾薄芡,淋入麻油,撒上蔥末即成。

[功效]降氣化痰,潤肺補虛。

[適應證]適用於老年肺虛咳嗽及急、慢性支氣管炎等。

[注意]忌同時服用首烏地黃等藥物。

白菜乾腐皮紅棗湯

[原料]白菜乾100克,腐皮50克,紅棗10個。

[製法]將以上原料同置鍋內,加水適量煮湯,加油、鹽調味,佐餐服食。

[功效]清肺潤燥,滋陰養胃

[適應證]適用於老年慢性支氣管炎乾咳、秋冬肺燥咳嗽及胃熱腸燥、大便乾結等。

白果小排湯

[原料]小排骨500克,白果30克,調料適量。

[製法]小排骨洗淨,加黃酒、薑片、水適量,文火燜煮90分鐘。白果去殼及紅衣,加於湯內,加鹽調味,再煮15分鐘,加味精調勻,撒上蔥末即成。

[功效]止咳平喘。

[適應證]適用於老年慢性支氣管炎咳嗽、痰多氣喘等。  

老年慢性支氣管炎的自我調護

慢性支氣管炎是老年人的常見症,患病率隨年齡的增長而增高,我國50歲以上者為13%。本病的併發症是慢性阻塞性肺氣腫慢性肺源性心臟病,我國90%以上的肺源性心臟病均繼發於慢性支氣管炎。因此,對老年慢性支氣管炎患者不能掉以輕心,應積極進行防治。

一、簡易的耐寒按摩

1、以手摩擦頭面部及上下肢的暴露部位,每日-5次,每次5分鐘。

2、按摩迎香穴:迎香穴位於鼻唇溝止於鼻翼處,以食指輕輕揉1-3分鐘,每日2次。

3、按摩風池穴:風池穴位於頸部頸肌兩旁的凹窩中,以雙手掌心按摩之,每次-60下,每日-3次。

二、慢性支氣管炎病人需要高蛋白、高熱量、高維生素的飲食。要多方攝取、合理胺基酸,切忌挑食偏食。飲食要清淡,盡量少食辛辣刺激、油膩肥甘和一些易致過敏的食物,如魚、蝦、蟹等。

三、居住環境適宜

居住環境優雅安靜、空氣清新、陽光充足。居室要經常形容換氣,有些病人常年門窗緊閉,這是不益健康的。居室的溫度要冷暖適宜,一般以15-20℃為最佳。

四、家庭氧療

慢性支氣管炎病人,特別是合併有阻塞性肺氣腫和肺源性心臟病的病人,都會有不同程度的肺通氣功能障礙,導致缺氧和二氧化碳瀦留。適當的氧療可以改善症状,糾正缺氧。家庭氧療可選用氧氣筒、氧氣袋、小型攜帶型化學制氧機等,原則為低流量,持續性,長療程。這是一種較好的康復療法。

五、急性發作期護理

急性發作期,患者應臥床休息,有發熱者,應定時測量體溫;痰多者,可進行體位引流;高齡體弱的病人要做好皮膚口腔護理,防止發生褥瘡和感染。現將體位引流方法介紹如下:

1、安排病人在一定體位(病灶處於高位,引流支氣管開口向下)拍其背部,或囑作深呼吸,咳嗽,使痰咯出。

2、在空腹時進行,每日-3次,每次-15分鐘,引流量在每日30毫升左右,排痰後給予溫開水漱口。

3、排痰不暢、痰粘稠者,可先給予霧化吸入,稀釋痰液。

4、高齡、衰弱、呼吸困難,伴有高血壓心衰的病人不宜進行引流。  

如何判定慢性支氣管炎病情的嚴重程度?

慢性支氣管炎是以長期反覆發作的咳嗽、咳痰、或伴有喘息為特徵的疾病。因此判定慢性支氣管炎的病情輕重,主要依據患者咳嗽、咳痰以及喘息的輕重程度。

慢性支氣管炎可分為兩型:單純型和喘息型。

單純型支氣管炎的病情判斷:晝夜咳嗽頻繁,影響工作和睡眠,夜間12小時咳痰50ml以上,具備以上任何一項者均為重度單純型慢性支氣管炎,如患者咳嗽較多,但不影響睡眠,夜間12小時咳痰在25-49ml之間者為中度慢性支氣管炎;如常有咳嗽;夜間12小時咳痰量在10-24ml者為輕度支氣管炎。

喘息型支氣管炎的病情判斷:喘息型慢性支氣管炎一般咳、痰、喘、哮鳴音四種臨床表現同時存在,但以喘息為主。患者在安靜時喘息明顯,不能平臥者為重度,安靜時喘息較輕,僅早晚喘息加重,尚能平臥者為中度,安靜時無喘息,而早晚有喘息發作者為輕度。  

毛細支氣管炎及診斷依據

毛細支氣管炎:也是一種病毒肺炎,主要由呼吸道合胞病毒、腺病毒或副流感病毒引起。

診斷依據:

①2歲以內發病,多發生於6個月以內。

②急性發病,突然發作性喘憋為本病的特點,發病前常先有感冒。

③發作時煩躁不安,呼吸、心率增快,有鼻扇、三凹征,發紺明顯。

④可有高熱,但多在38℃以下或不發熱。

⑤兩肺聽診有廣泛哮鳴音,不喘時可聽到中細濕羅音或捻發音

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