流感嗜血桿菌

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流感嗜血桿菌學名Haemophilus influenzae),簡稱嗜血桿菌,前稱費佛氏桿菌(或譯拜菲爾氏菌)或流感桿菌,屬孤菌科嗜血桿菌屬。是一種沒有運動力的革蘭氏陰性桿菌。它是於1892年由費佛博士在流行性感冒的瘟疫中發現。它一般都是好氧生物,但可以成長為兼性厭氧生物。流感嗜血桿菌最初被誤認為是流行性感冒的病因,但直至1933年,當發現流行性感冒的病毒性病原後,才消除了這種誤解。不過,流感嗜血桿菌仍是會導致其他不同種類的病症

因其細少的基因體,流感嗜血桿菌是第一種排列全數基因體,而又能自由生存的生物。它的基因體包含了1,830,140的DNA鹼基對及1740個基因。流感嗜血桿菌的基因排序計劃由基因組研究所策劃,於1995年完成及刊登於《科學》雜誌上。  

目錄

血清群

於1930年,流感嗜血桿菌分類為兩類,即莢膜菌株及沒有莢膜的菌株。雖然已知莢膜類的乙型流感嗜血桿菌(或是b型流感嗜血桿菌,簡稱HiB)是毒性的主因之一,但感染流感嗜血桿菌的病因卻仍未完全清楚。它們的莢膜能幫助它們抵抗在沒有免疫的寄主體內的吞噬作用及不觸發補體介導的裂解。沒有莢膜的菌株則較少侵略性,但它們能誘發炎症而產生其他病症,如會厭炎。  

症状體征和診斷

大部份流感嗜血桿菌都是機會性感染細菌,即它們會在寄主體內生存而不引起任何疾病,但當某一些因素(如病毒感染或免疫力下降)出現後則會引發病症。流感嗜血桿菌一般有六種菌株,稱為a型、b型(又稱乙型)、c型、d型、e型及f型。

由流感嗜血桿菌自然產生的疾病只會在人類出現。在嬰兒及孩童中,乙型流感嗜血桿菌會引致菌血病症及急性細菌性腦膜炎。偶爾地它會引致蜂窩組織炎、骨髓炎關節感染。自從1990年開始,美國使用HiB結合型疫苗後,HiB病症的患病率減少至每十萬名兒童有1.3名兒童感染。但是,HiB仍然是發展中國家引致嬰兒及兒童下呼吸道疾病的主因。沒有莢膜的流感嗜血桿菌會引致兒童的耳朵感染(如中耳炎)、眼睛感染(結膜炎)及鼻竇炎,並且聯帶肺炎。 

Hib肺炎通常發生於1歲左右兒童。大多數病人發病前有感冒,50%左右早期出現胸腔積液菌血症膿胸不常見。大部分受無莢膜菌株感染的成年人產生類似其他細菌性肺炎支氣管肺炎

痰液革蘭氏染色示大量小的革蘭氏陰性球杆菌;此種細菌對培養的營養需要較為嚴格且往往寄生在上氣道內,因此培養常出現假陰性假陽性。  

預防和治療

接種HiB結合型疫苗是一種有效的預防方法,其中某幾種疫苗已經廣為使用。除預防以外,治療主要是病因治療。本菌對磺胺青黴素鏈黴素四環素氨苄青黴素氯黴素均敏感,對b型莢膜流感桿菌的急性感染,尤其是腦膜炎、會厭炎,過去均以氨苄青黴素為首選,有的國家報告耐氨苄青黴素的菌株逐年增加,故有人以氯黴素為首選。

提倡用b型流感嗜血桿菌聯合疫苗於嬰兒2、4和6個月時分3次注射。

體重在20kg以下兒童每天按100mg/kg靜脈注射氨苄青黴素,20kg以上兒童和成年人用量為250mg~1g,每6小時1次。另一種辦法是口服羥氨苄青黴素,20kg以下兒童20~40mg/kg,每日3次;20kg以上兒童和成年人250~500mg,每日3次;約30%的流感嗜血桿菌產生β-內醯胺酶且對氨苄西林耐藥。因此,常用的治療方案為:磺胺甲基異囉唑/甲氧苄氨嘧啶(SMX/TMP)兒童每日mg/40mg/kg,口服或靜脈注射,成人則為口服1~2片(每片為160mg/800mg),每日2次;頭孢呋辛0.25~1g靜脈注射,每6小時1次;頭孢克羅兒童每日~40mg/kg,分3次口服,成人500mg口服,每6小時1次;或強力黴素100mg口服,每日2次(8歲以下兒童忌用)。對非耐藥菌株,在小於20kg兒童可予氨苄青黴素每日mg/kg,分4次靜脈注射(最大劑量為每日~3g),在大於20kg兒童及成人則為250mg~1g,每6小時1次靜脈注射。尚可使用阿莫西林,對小於20kg兒童,可予20~40mg/kg口服,每日3次;對大於20kg兒童及成人,可予250~500mg,每日3次。氟喹諾酮阿奇黴素對流感嗜血桿菌亦有抗菌活性。  

流感嗜血桿菌肺炎

流感嗜血桿菌之所以被如此命名,是因為曾誤認為它是1889年流感大流行的原因。根據社區獲得性肺炎的大多數研究,它是細菌性肺炎較為常見的病因,僅次於肺炎鏈球菌。含b型(Hib)多糖莢膜的菌株毒性最強,最容易引起嚴重疾病,包括腦膜炎,會厭炎和菌血症性肺炎。

由於使用了Hib疫苗,在美國和其他已開發國家,流感嗜血桿菌感染已近消失。寄生於成人上呼吸道的流感嗜血桿菌常無莢膜(非b型)。這些菌株可移行於慢性支氣管炎病人的下呼吸道,常提示慢性支氣管炎加重。

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