慢性支氣管炎

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慢性支氣管炎

慢性支氣管炎(chronic bronchitis)是由於感染或非感染因素引起氣管支氣管粘膜及其周圍組織的慢性非特異性炎症。其病理特點是支氣管腺體增生、粘液分泌增多。臨床出現有連續兩年以上,每持續三個月以上的咳嗽咳痰氣喘症状。早期症状輕微,多在冬季發作,春暖後緩解;晚期炎症加重,症状長年存在,不分季節。疾病進展又可並發阻塞性肺氣腫肺源性心臟病,嚴重影響勞動力和健康。

目錄

流行病學

本病為一常見多發病,根據我國70年代全國6千多萬人的普查,患病率為3.82%。隨著年齡增長,患病率遞增,50歲以上的患病率高達15%或更多。本病流行與吸煙、地區和環境衛生等有密切關係。吸煙者患病率遠高於不吸煙者。北方氣候寒冷患病率高於南方。工礦地區大氣污染嚴重,患病率高於一般城市。 

病因

慢性支氣管炎的病因極為複雜,迄今尚有許多因素還不夠明了。近年來認為,有關因素如下。

  1. 大氣污染:化學氣體如氯、氧化氮、二氧化硫等煙霧,對支氣管粘膜有刺激和細胞毒性作用。容易中的煙塵或二氧化硫超過1000µg/m3時,慢性支氣管炎的急性發作就顯著增多。其他粉塵如二氧化矽煤塵、棉屑、蔗塵等也刺激支氣管粘膜,並引起肺纖維組織增生,使肺清除功能遭受損害,為細菌入侵創造條件。
  2. 吸煙:現今公認吸煙為慢性支氣管炎最主要的發病因素,吸煙能使支氣管上皮纖毛變短,不規則,纖毛運動發生障礙,降低局部抵抗力,削弱肺泡吞噬細胞的吞噬、滅菌作用,又能引起支氣管痙攣,增加氣道阻力。上海市防治慢性氣管炎協作組於1972年普查了339名50歲以上者,其中吸煙者慢性支氣管炎的患病率為不吸煙的2倍,前者為20.9%,後者為9.7%。另用配對方法以慢性支氣管炎患者和正常人各303名作吸煙習慣對比調查,慢性支氣管炎組吸煙的人數非常顯著地高於正常對照組。
  3. 感染:呼吸道感染是慢性支氣管炎發病和加劇的另一個重要因素。據國內外研究,目前認為肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌和莫拉卡他菌可能為本病急性發作的最主要病原菌。病毒對本病的發生和發展起重要作用。在慢性支氣管炎急性發作期分離出的病毒有鼻病毒、乙型流感病毒、副流感病毒、粘液病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒等。病毒感染造成呼吸道上皮損害,有利於細菌感染,引起本病的發生和反覆發作。肺炎支原體與慢性支氣管炎發病的直接關係,至今不明。
  4. 過敏因素:過敏因素與慢性支氣管炎的發病有一定關係,初步看來,細菌致敏是引起慢性支氣管炎速髮型和遲髮型變態反應的一個原因。尤其是喘息型慢性支氣管炎患者,有過敏史的較多,對多種抗原激發的皮膚試驗陽性率高於對照組,痰內組胺和嗜酸粒細胞有增高傾向;另一些患者血清類風濕因子高於正常組,並發現重症慢性支氣管炎患者肺組織內IgG含量增加,提示與Ⅲ型變態反應也有一定關係。變態反應使支氣管收縮或痙攣、組織損害和炎症反應,繼而發生慢性支氣管炎。
  5. 其他:除上述因素外,氣候變化,特別是寒冷空氣能引起粘液分泌物增加,支氣管纖毛運動減弱。在冬季,患者的病情波動與溫度和溫差有明顯關係。植物神經功能失調,也可能是本病的一個內因,大多數患者有植物神經功能失調現象。部分患者的副交感神經功能亢進,氣道反應性較正常人增強。

老年人性腺腎上腺皮質功能衰退,喉頭反射減弱,呼吸道防禦功能退化,單核-吞噬細胞系統機能衰退,也可使慢性支氣管炎發病增加。

營養對支氣管炎也有一定影響,維生素C缺乏,機體對感染的抵抗力降低,血管通透性增加;維生素A缺乏,可使支氣管粘膜的柱狀上皮細胞及粘膜的修復機能減弱,溶菌酶活力降低,易罹慢性支氣管炎。

遺傳因素是否與慢性支氣管炎的發病有關,迄今尚未證實。α1-抗胰蛋白酶嚴重缺乏者能引起肺氣腫,但無氣道病變的症状,提示它與慢性支氣管炎並無直接關係。  

病理生理

慢性支氣管炎的主要病理變化如下。

  1. 腺體增生肥大,分泌功能亢進 慢性支氣管炎粘液腺泡明顯增多,腺管擴張,將液腺和混合腺體相應減少,有的腺體幾乎全為粘液腺體所佔據。杯狀細胞也明顯增生,慢性支氣管炎的Reid指數(腺體厚度與支氣管壁厚度之比)增至0.55~0.79以上(正常為0.4以下),Reid指數越大,提示炎症越嚴重,腺體越肥大而支氣管腔越狹小。增生肥大的腺體分泌機能亢進,粘液分泌量增多,因此患者每日痰量增多
  2. 粘膜上皮細胞的變化:由於炎症反覆發作,引起上皮局灶性壞死鱗狀上皮化生纖毛上皮細胞有不等程度損壞,纖毛變短,參差不齊或稀疏脫落。
  3. 支氣管壁的改變 支氣管壁有各種炎性細胞浸潤充血水腫纖維增生。支氣管粘膜發生潰瘍肉芽組織增生,嚴重者支氣管平滑肌和彈性纖維也遭破壞以致機化,引起管腔狹窄。少數可見支氣管的軟骨萎縮變性,部分被結締組織所取代。管腔內可發現粘液栓。因粘膜腫脹或粘液瀦留而阻塞,局部管壁易塌陷、扭曲變形或擴張。
  4. 電鏡檢查:慢性支氣管炎病例的肺泡壁可見如下變化:①Ⅰ型肺泡上皮細胞腫脹變厚,其中粒線體腫脹,內質網擴張呈空泡狀,Ⅱ型肺泡上皮細胞增生。②毛細血管基底膜增厚,內皮細胞損傷,血栓形成和管腔纖維化、閉塞。③肺泡壁纖維組織瀰漫性增生。這些變化在並發肺氣腫和肺源性心臟病者尤為顯著。

慢性支氣管炎早期病變主要在內徑<2mm的小氣道,臨床症状不明顯,常規肺功能測驗大多正常,但閉合氣量測驗可見增大。當炎症蔓延至較大的支氣管,在急性加重期,氣道狹窄,阻力增加,常規通氣功能測驗如最大通氣量、1秒鐘呼氣量、最大呼氣中段流速均輕度減低。殘氣量輕度增加,但肺活量正常。在緩解期,肺功能變化均可恢復正常。並發阻塞性肺氣腫後,呼吸功能的損害則大都不可逆轉。    

臨床表現

症状

部分患者在起病前有急性支氣管炎流感或肺炎等急性呼吸道感染史。患者常在寒冷季節發病,出現咳嗽、咯痰,尤以晨起為著,痰呈白色粘液泡沫狀,粘稠不易咳出。在急性呼吸道感染時,症状迅速加劇。痰量增多,粘稠度增加或為黃色膿性,偶有痰中帶血。慢性支氣管炎反覆發作後,支氣管粘膜的迷走神經感受器反應性增高,副交感神經功能亢進,可出現過敏現象而發生喘息。隨著病情發展,終年咳嗽,咳痰不停,冬秋加劇。喘息型支氣管炎患者在症状加劇或繼發感染時,常有哮喘樣發作,氣急不能平臥。呼吸困難一般不明顯,但並發肺氣腫後,隨著肺氣腫程度增加,則呼吸困難逐漸增劇。

體征

本病早期多無體征。有時在肺底部可聽到濕和干羅音。喘息型支氣管炎在咳嗽或深吸氣後可聽到哮喘音,發作時,有廣泛哮鳴音。長期發作的病例可有肺氣腫的體征。

輔助檢查

1.白細胞分類計數: 緩解期患者白細胞總數及區別計數多正常急性發作期並發細菌感染時白細胞總數和中性粒細胞可升高合併哮喘的患者血嗜酸性粒細胞可增多

2.痰液檢查 :急性發作期痰液外觀多呈膿性塗片檢查可見大量中性粒細胞合併哮喘者可見較多的嗜酸性粒細胞痰培養可見肺炎鏈球菌流感嗜血桿菌及卡他摩拉菌等生長

3.X線檢查:早期可無明顯改變反覆急性發作者可見兩肺紋理增粗紊亂呈網狀或條索狀及斑點狀陰影以下肺野為明顯此系由於支氣管管壁增厚細支氣管或肺泡間質炎症細胞浸潤或纖維化所致

4.肺功能檢查:一秒用力呼氣量和一秒用力呼出量/用力肺活量比值早期多無明顯變化當出現氣流受阻時第1秒用力呼氣容積(FEV 1)和FEV 1與肺活量(VC)或用力肺活量(FVC)的比值則減少(<70%)當小氣道阻塞時最大呼氣流速-容量曲線在75%和50%肺容量時的流量可明顯降低閉合容積可增。

診斷

診斷主要依靠病史和症状。在排除其他心、肺疾患(如肺結核塵肺支氣管哮喘、支氣管擴張、肺癌心臟病心功能不全等)後,臨床上凡有慢性或反覆的咳嗽,咯痰或伴喘息,每年發病至少持續3個月,並連續兩年或以上者,診斷即可成立。如每年發病持續不足三個月,而有明確的客觀檢查依據(如X線、肺功能等)亦可診斷。

根據臨床表現,將慢性支氣管炎分為單純型與喘息型兩型。前者主要表現為反覆咳嗽、咯痰;後者除咳嗽、咯痰外尚有喘息症状,並伴有哮鳴音。

根據病程經過可分為三期,以使治療有所側重。

(一)急性發作期:指在1周內出現膿性或粘液膿性痰,痰量明顯增加,或伴有發熱等炎症表現,或1周內「咳」、「痰」或「喘」任何一項症状顯著加劇,或重症病人明顯加重者。

(二)慢性遷延期:指有不同程度的「咳」、「痰」、「喘」症状,遷延到1個月以上者。

(三)臨床緩解期:經治療或自然緩解,症状基本消失或偶有輕微咳嗽和少量痰液,保持2個月以上者。  

鑒別診斷

肺結核

活動性肺結核常伴有低熱、乏力、盜汗、咯血等症状;咳嗽和咯痰的程度與肺結核的活動性有關。X線檢查可發現肺部病灶,痰結核菌檢查陽性,老年肺結核的毒性症状不明顯,常因慢性支氣管炎症状的掩蓋,長期未被發現,應特別注意。

支氣管哮喘

起病年齡較輕,常有個人或家族過敏性病史;氣管和支氣管對各種刺激的反應性增高,表現為廣泛的支氣管痙攣和管腔狹窄,臨床上有陣發性呼吸困難和咳嗽,發作短暫或持續。胸部叩診有過清音,聽診有呼氣延長伴高音調的哮鳴音。晚期常並發慢性支氣管炎。哮嗜酸粒細胞在支氣管哮喘患者的痰中較多,而喘息型支氣管炎患者的痰中較少。

支氣管擴張

多發生於兒童或青年期,常繼發於麻疹、肺炎或百日咳後,有反覆大量膿痰和咯血症状。兩肺下部可聽到濕羅音胸部X線檢查兩肺下部支氣管陰影增深,病變嚴重者可見捲髮狀陰影。支氣管碘油造影示柱狀或囊狀支氣管擴張。

心臟病

由於肺鬱血而引起的咳嗽,常為乾咳,痰量不多。詳細詢問病史可發現有心悸、氣急、下肢浮腫等心臟病徵象。體征、X線和心電圖檢查均有助於鑒別。

肺癌

多發生在40歲以上男性,長期吸煙者,常有痰中帶血,刺激性咳嗽。胸部X線檢查肺部有塊影或阻塞性肺炎。痰脫落細胞或纖維支氣管鏡檢查可明確診斷。    

併發症

慢性阻塞性肺疾病

為慢性支氣管炎最常見的併發症,參閱慢性阻塞性肺疾病

支氣管肺炎

慢性支氣管炎蔓延至支氣管周圍肺組織中,患有寒戰發熱,咳嗽增劇,痰量增加且呈膿性。白細胞總數及中性粒細胞增多。X線檢查,兩下肺野有小斑點狀或小片陰影。

支氣管擴張

慢性支氣管炎反覆發作,支氣管粘膜充血,水腫,形成潰瘍,管壁纖維增生,管腔或多或少變形,擴張或狹窄。擴張部分多呈柱狀變化。  

治療

治療方法

(一)預防為主:吸煙是引起慢性支氣管炎的重要原因,煙霧對周圍人群也會帶來危害,應大力宣傳吸煙的危害性,要教育青少年杜絕吸煙。同時,針對慢性支氣管炎的發病因素,加強個人衛生,包括體育、呼吸和耐寒鍛煉,以增強體質,預防感冒。改善環境衛生,處理「三廢」,消除大氣污染,以降低發病率

慢性支氣管炎


(二)緩解期的治療:應以增強體質,提高抗病能力和預防複發為主。採用氣管炎菌苗,一般在發作季節前開始應用,每周皮下注射一次,劑量自0.1ml開始,每次遞增0.1~0.2ml,直至0.5~1.0ml為維持量。有效時應堅持使用1~2年。核酪注射液麻疹病毒疫苗培養液)每周肌肉或皮下注射2次,每次~4ml;或卡介苗素注射液每周肌肉注射3次,每次ml(含卡介苗提取物於重0.5mg),在發病季節前用藥,可連用3個月,以減少感冒及慢性支氣管炎的發作。必思添(Biostim)(克雷白肺炎桿菌提取的糖蛋白)首次治療8天,2mg/d,停服3周;第2次治療8天,1mg/d,停服3周;第3次治療8天,1mg/d,連續3個月為一療程。可預防慢性反覆呼吸道感染。

(三)急性發作期及慢性遷延期的治療:應以控制感染和祛痰鎮咳為主;伴發喘息時,加用解痙平喘藥物。

(1)抗菌治療:一般病例可按常見致病菌為用藥依據。可選用復方磺胺甲惡唑(SMZ)每次片,每日2次;阿莫西林2~4g/d,分~4次口服;氨苄西林2~4g/d,分4次口服;頭孢氨苄2~4g/d,或頭孢拉定1~2g/d,分4次口服;頭孢呋辛1g/d或頭孢克洛500mg~1g/d分~3次口服。亦可選擇新一代大環內酯類抗生素羅紅霉素0.3g/d,分2次口服。抗菌治療療程一般7~10天,反覆感染病例可適當延長。經治療三天後,病情未見好轉者,應根據痰細菌培養藥物敏感試驗的結果,選擇抗生素。

嚴重感染時,可選用氨苄西林、環丙沙星氧氟沙星阿米卡星丁胺卡那黴素)、奈替米星(乙基西梭黴素)或頭孢菌素類聯合靜脈滴注給藥,具體用法可參閱「抗菌藥物治療」。

(2)祛痰鎮咳藥:可給沐舒坦鹽酸溴環已胺醇)30mg,或化痰片羧甲基半胱氨酸)500mg,每日3次口服。溴己新必嗽平)、氯化銨棕色合劑等均有一定祛痰作用。當痰粘稠不易咳出時,可用枇杷葉蒸氣吸入,或用超聲霧化吸入,以稀釋氣道內分泌物

慢性支氣管炎除刺激性乾咳外,不宜單純採用鎮咳藥物,因痰液不能排出,反而使病情加重。

(3)解痙平喘藥:喘息型支氣管炎常選擇解痙平喘藥物,如氨茶鹼0.1~0.2g,每日3次口服;美喘清50µg,每日2次口服,博利康尼2.5mg,每日~3次口服,復方氯喘片1片,每日3次口服。慢性支氣管炎有可逆性阻塞者應常規應用支氣管舒張劑。如異丙托溴銨溴化異丙托品氣霧劑、博利康尼都保等吸入治療。陣發性咳嗽常伴有不同程度的支氣管痙攣,採用支氣管舒張劑後可改善症状,有利於痰的清除。  

飲食原則

支氣管炎常發於冬春季節,咳嗽痰多,反覆發作、遷延難愈,由於病程長,多數患者身體虛弱呈肺氣虛體質,尤以老年慢性支氣管炎症状最為典型,是一種消耗性疾病,通過飲食調理適當補充營養,則具有較好的輔助治療作用。

此症的飲食原則應適時補充必要的蛋白質,如雞蛋、雞肉、瘦肉、牛奶、動物肝、魚類、豆製品等。寒冷季節應補充一些含熱量高的肉類暖性食品以增強禦寒能力,適量進食羊肉狗肉、牛奶、動物肝、魚類、豆製品等。寒冷季節應補充一些含熱量高的肉類暖性食品以增強禦寒能力,適量進食羊肉、狗肉、牛奶等對極度虛寒者可採用。除葷食外,應經常進食新鮮蔬菜瓜果,以確保對維生素C的需要。含維生素A的食物亦是不可少的,有保護呼吸道粘膜的作用。飲食對症擇食頗有益處。 

中醫對慢性支氣管炎的認識(一)

1.肺氣虛

證候:①主症:病發時常以咳為主,咳聲清朗,多為單咳或間歇咳.白天多於夜晚,痰量不多。舌質正常或稍淡,舌苔薄白脈弦細或緩細。②次症;易汗、惡風、易感冒。

辨析:①辨證:以時常咳喘、易汗、易感冒、舌質淡.脈緩弦或緩細為主要辨證要點。臨症時尚與表證區別或注意有無兼雜表證。②病機肺主皮毛,肺氣虛弱則衛外不固,故易感冒,自汗、惡風、舌淡苔白、脈弦細或緩細均為氣虛之象。

2.脾陽虛

證候:①主症;病發時常咳聲重濁,多為連聲咳,夜重日輕,咳粘液或漿粘痰。痰量常較多。舌質淡或胖,有齒痕,舌苔白或白厚膩。脈濡緩或滑。②次症:食欲不振,飯後腹脹,面容虛腫,大便溏軟。

辨析:①辨證:以痰多、食欲不振、面容虛腫、便溏軟、舌質淡或胖有齒印,苔白或白膩,脈濡滑或滑為辨證要點。臨證尚應注意痰濕程度。②病機:久咳傷肺,脾陽不足,脾失。健運,或痰濕內生,上漬於肺,肺失宣降,故咳痰漿粘,咳痰量多。脾失健運則食欲不振,飯後腹脹。陽虛濕阻則面容虛腫,大便溏軟。舌淡胖有齒印,苔白則脈濡緩或滑均為脾陽虛之

3.腎陽虛

證候:①主症:以動則氣短為特徵。病發時常咳聲嘎澀,多為陣咳,夜多於日,痰量多。舌質淡胖或有瘀象,舌苔白滑潤。脈多細(沉細、弦細、細數)。②次症:腰酸肢軟,咳則遺尿夜尿頗。頭昏耳鳴,身寒肢冷,氣短語怯。

證候:①辨證:以動則氣短、氣喘、痰量多、腰酸肢軟、形寒肢冷、舌淡胖、舌苔白滑潤、脈細為特點。②病機:腎主納氣、助肺以行其呼吸,腎虛則吸入之氣不能經肺下納於腎用氣短語怯;氣喘、呼吸不能銜接、動則氣喘。腎主骨開竅於耳,腰為腎之腑,腎虛則腰酸肢軟,頭昏耳鳴,夜尿頻多。陽虛生內寒,故身寒肢冷、舌質淡胖或有瘀象,舌苔白滑潤,脈多細,均為腎陽虛之象。

4.陰陽俱虛

證候:症状:在腎陽虛的基礎上兼有口乾咽燥,五心煩熱潮熱盜汗陰虛症状。舌體胖、色紫、少苔或無苔,常有瘀象。脈細數

辨析;①辨證;在腎陽虛基礎上,兼見口乾咽燥,五心煩熱,潮熱盜汗,舌色紫、少苔、脈虛數。②病機:久病傷及陰、腎陰虧耗,津液不能上潤肺金,故口乾咽燥,內熱迫津外出,則潮熱盜汗。舌胖色紫為陽虛之象。由於陰陽互根,陰虛日久,亦必損及陽氣,進而成為陰陽兩虛之證。

5.肺腎陰虛

證候:①主症:乾咳無痰或少痰,痰粘稠似鹽粒,不易咳出。常動則氣短。舌苔光剝或少苔,舌質紅,脈細數。③次症:口乾咽燥,五心煩熱,潮熱盜汗,頭暈目眩,腰酸肢軟。

辨析;①辨證:以動則氣短,乾咳少痰,口乾咽燥,腰酸肢軟,舌質紅,少苔,脈細數為要點。②病機:肺陰虛內燥,肺失滋潤,以致肅降無權。肺氣上逆腎陰虛損,精氣不能互生。氣不歸元,故動則氣短,乾咳少痰,口乾咽燥等諸證滋生。陰虛生內熱,則五心煩熱潮熱盜汗。腎陰虛損則頭暈目眩,腰酸肢軟,舌質紅少苔,少津脈細數為肺腎陰虛之象。  

中醫對慢性支氣管炎的認識(二)

慢支辨證重在肺、脾、腎三臟,由肺而脾而腎,表示病情漸次加重。肺為氣之主,為貯痰之器,肺失治節,在肺則以咳嗽為主;脾為生痰之源,在脾則為咯痰為主;腎為氣之根,生痰之本,在腎以氣喘為主。肺不傷不咳,脾不傷不久咳,腎不傷不喘促。本病標在肺,制在脾,本在腎。

1.熱痰

證候:①主症:咳嗽咯痰,痰性狀為粘膿或粘濁痰,常不易咳出。舌質紅苔黃、脈弦滑數。②次症:發熱,膿涕,咽痛口渴,尿黃,便干。

辨析:①辨證:本證多見於急性發作期,以痰膿或粘調,舌質紅、首黃,脈弦滑數為辨證要點。如痰少而粘稠不易咯出為側重考慮燥痰,並應隨時注意熱喘、肝風內動之候出現。②病機:痰熱蘊肺,防失宣降,故咳嗽、痰膿或粘稠不易咳出;痰熱化火,故發熱、咽痛、口渴、尿黃、便干為熱甚傷律、舌質紅、苔黃脈弦滑數,均屬痰熱之象。

2.寒痰

證候;①主症:咳嗽咯痰,痰性狀為白色泡沫或粘稀痰,常較易咳出。舌苔薄白或膩,脈弦緊。②次症:惡寒發熱,流清涕,口不渴,尿清長。

辨析:①辨證:本證多為慢支急性期感受風寒或寒濕之邪所發。以痰白色泡沫或粘稀痰,舌首白、脈弦緊為辨證要點。咳痰,如痰多易出為側重應考慮濕痰,並應隨時注意血瘀傷絡,寒痰化熱成寒喘之徵候出現。寒痰多因於陽虛,還應注意患者有無陽虛證候。②病機:寒痰阻肺,肺氣閉郁不宣,故咳嗽、咳痰、稀痰易咳出,苔白膩。寒邪束表,故惡寒、發熱、流清涕,舌苔薄白或白膩,脈弦緊,均為寒痰之象。

3.熱喘

證候:①主症;咳喘胸悶,喉中痰鳴,咳膿痰、粘痰或粘濁痰。舌質紅、苔黃、脈弦滑數。②次症:或兼頭痛,身熱汗出,口渴,便干或秘,尿黃。

辨析:①辨證:本證多為慢支急性期,以咳喘、喉中痰鳴,舌質紅苔黃,脈弦數為辨證要點。臨症時尚進一步辨證細分以下三種:咳吐痰黃為主喘不甚者;咳,喘促甚痰少者;咳、喘促伴咽干口燥、咳吐白沫痰者,應隨時注意痰熱上蒙或痰熱傷陰、肝風內動之證出現。②病機:痰熱,肺氣不降則咳喘、咳膿痰;胸悶則痰氣交阻,喉中痰鳴、熱邪壅盛則身熱汗出;熱邪傷津則口渴、便干、尿黃;舌質紅、苔黃、脈弦滑數,均為熱喘之象。

4.寒喘

證候:①主症:咳喘胸悶,喉中痰鳴,咳白色泡沫或粘稀痰。舌苔薄白或白膩,脈弦緊。②次症;或兼頭痛,寒熱無汗,口不渴。

辨析:①辨證:本證為慢支急性期感受寒邪誘發,以咳喘、喉中痰鳴,咳痰白色,舌苔白,脈弦緊為辯證要點,其中還需分為喉間哮鳴音重,但痰不甚多而痰出不爽的寒邪為主者和痰多清稀、咳吐甚爽的飲邪為主者。並隨時注意血瘀傷絡或水氣凌心之證出現。②病機;外寒引動內飲,肺失宣降,則咳喘、胸悶、咳痰白色而稀。飲邪阻塞氣道則喉中痰鳴。飲為陰邪故口不渴、舌苔白或白膩、脈弦緊為寒邪之象。    

預防

(1)戒煙:慢性支氣管炎患者不但要首先戒煙,而且還要避免被動吸煙,因為煙中的化學物質如焦油尼古丁、氰氫酸等,可作用於植物神經,引起支氣管的痙攣,從而增加呼吸道阻力;另外 ,還可損傷支氣管粘膜上皮細胞及其纖毛,使支氣管粘膜分泌物增多,降低肺的淨化功能,易引起病原菌在肺及支氣管內的繁殖,致慢性支氣管炎的發生。

(2)注意保暖 在氣候變冷的季節,患者要注意保暖,避免受涼,因為寒冷一方面可降低支氣管的防禦功能,另一方面可反射地引起支氣管平滑肌收縮、粘膜血液循環障礙和分泌物排出受阻,可發生繼發性感染

(3)加強鍛煉:慢性支氣管炎患者在緩解期要作適當的體育鍛煉,以提高機體的免疫能力和心、肺的貯備能力。

(4)預防感冒:注意個人保護,預防感冒發生,有條件者可做耐寒鍛煉以預防感冒。

(5)做好環境保護:避免煙霧、粉塵和刺激性氣體對呼吸道的影響,以免誘發慢性支氣管炎。

天氣變化與慢性支氣管炎 

寒冷常為慢性支氣管炎發作的重要原因和誘因,慢性支氣管炎發病及急性加重常見於冬天寒冷季節,尤其是在氣候突然變化時。寒冷空氣刺激呼吸道,除減弱上呼吸道粘膜的防禦功能外,還能通過反射引起支氣管平滑肌收縮、粘膜血液循環障礙和分泌物排出困難等,有利於繼發感染。

老年慢性支氣管炎以反覆發作性咳嗽、咯痰、喘息、氣促、胸悶,甚則張口抬肩、鼻翼煽動、不能平臥為主要臨床表現。秋季氣候乾燥,氣溫下降,中醫認為,五臟當中肺臟最為嬌氣,且容易受寒、燥侵襲而致肺主呼吸功能失調,所以秋季「老慢支」最易複發。患者要積極預防上呼吸道感染,加強肺功能鍛煉,為順利過冬打下基礎。

 呼吸肌鍛煉

呼吸肌鍛煉可使呼吸肌,尤其是膈肌強壯有力,提高呼吸效率,促進痰液排出,可以調動全身免疫系統活力,減少支氣管、肺部反覆感染和炎症急性發作。患者平時可進行控制性深呼吸鍛煉、腹式呼吸鍛煉、縮唇呼氣等鍛煉。

預防上呼吸道感染

「老慢支」易因上呼吸道感染而複發或惡化,甚至容易引發肺炎,因此患者要積極預防並及時治療上呼吸道感染,流感疫苗對預防上呼吸道感染有一定作用。同時應進行耐寒鍛煉,如用冷水洗臉,避免刺激性氣體對呼吸道的影響,避免冷空氣直入氣管。

 堅決戒煙限制飲酒

香煙可致氣道免疫功能下降,吸煙時間越長,吸煙量越大,患病率也越高。煙酒可以使支氣管上皮受損,容易刺激呼吸道導致咳嗽,對老年慢性支氣管炎的治療及預後不利。另外,應加強室內通風,避免有害粉塵、煙霧和有害氣體吸入。

 飲食起居調理

食物不可太咸,忌油炸、易產氣的食物,應多吃高蛋白、高熱量、高維生素、低脂、易消化飲食,如瘦肉、蛋、奶、魚、蔬菜和水果等。此外,應少量多次飲水,每日飲水量不少於1500毫升,以稀釋痰液,利於排出。秋季自然界一切生物代謝相對減緩,人也應該順應自然「早臥早起,與雞俱興」,保持情志安寧。  

患者注意事項

  1. 慢性支氣管炎可以是說一個老年性疾病,目前是沒有任何藥物能夠徹底治癒的,無需尋求所謂的祖傳秘方,浪費錢財、延誤治療。
  2. 戒煙是一個非常重大的有效的治療措施,戒煙不成功,慢支也就無法控制。
  3. 正確運用藥物、合理營養飲食、加強身體鍛煉、戒煙等,都是非常有用的措施。

老慢支用藥須遵循五大原則

1 控制感染

患者常因呼吸道感染而導致病情加重,必須及時給予抗感染治療。單用或聯用藥物,靜脈或口服,一般7~10d為1個療程。感染嚴重者,可用青黴素G氨苄青黴素頭孢菌素注射給藥。病情改善後可用口服抗生素鞏固治療,可選用紅霉素等。

2 祛痰鎮咳

在應用抗感染治療的同時,須給予祛痰藥及鎮咳藥物,以改善咳嗽、痰多等症状。常用藥物有氯化銨合劑、溴已新等,或對症用鮮竹瀝蛇膽川貝液等中成藥。對年老體弱、無力咯痰者或痰量較多者,應以祛痰為主,慎用或禁用可待因等強鎮咳藥,以免引起呼吸中樞抑制,加重呼吸道阻塞或引起併發症而導致病情惡化。

3 解痙平喘

患者如喘息較劇烈,可用解痙平喘藥氨茶鹼、博利康尼等;有可逆性阻塞者應常規應用支氣管舒張劑,如溴化異丙托品等氣霧劑吸入治療,有利於痰液的清除,改善症状。若使用氣道舒張劑後氣道仍有持續阻塞,可應用強的松地塞米松等。另外,這些藥物在使用時也有一些注意事項,需要引起重視。

4 不能輕易使用激素

激素對於解除支氣管痙攣效果比較明顯,但激素有降低免疫力、造成依賴等副作用,只有當重度發作,用一般抗菌藥物效果不理想時,才能在醫生指導下規範使用。

5 不能長期用抗菌藥物

口服抗菌藥物的療程為5~7d。生活中,許多老慢支患者不問病情是否需要,經常不恰當地使用抗菌藥物,結果使病情愈來愈難治。老慢支病人何時需用抗菌藥物呢?臨床經驗告訴我們,如果痰液呈黃色、草綠色,或出現體溫升高,實驗室檢查白細胞數增高,胸部X線檢查發現炎症陰影時,才需要使用抗菌藥物。

參看

參考文獻

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