血瘀

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血淤是指中醫辨證中的一種證型。血淤即血液運行不暢,有瘀血。血淤證可見於很多種疾病。一般而論, 凡離開經脈之血不能及時消散和瘀滯於某一處,或血流不暢,運行受阻,鬱積於經脈或器官之內呈凝滯狀態,都叫血瘀

目錄

血瘀病症

氣虛血瘀證

血瘀

氣虛血瘀證,是氣虛運血無力,血行瘀滯而表現的症候。常由病久氣虛,漸致瘀血內停而引起。臨床表現面色淡白或晦滯,身倦乏力,氣少懶言,疼痛如刺,常見於胸脅,痛處不移,拒按,舌淡暗或有紫斑,脈沉澀。氣虛血瘀證虛中夾實,以氣虛和血瘀的症候表現為辨證要點。面色淡白,身倦乏力,氣少懶言,為氣虛之證;氣虛運血無力,血行緩慢,終致瘀阻絡脈,故面色晦滯;血行瘀阻,不通則痛,故疼痛如刺,拒按不移,臨床以心肝病變為多見,故疼痛常出現在胸脅部位;氣虛舌淡,血瘀舌紫暗,沉脈主里,澀脈主瘀,是為氣虛血瘀證的常見舌脈。  

氣滯血瘀

氣滯血瘀,是指氣滯和血瘀同時存在的病理狀態。其病變機理是:一般多先由氣的運行不暢,然後引起血液的運行瘀滯,是先有氣滯,由氣滯而導致血瘀,也可由離經之血等瘀血阻滯,影響氣的運行,這就先有瘀血,由瘀血導致氣滯,也可因閃挫等損傷而氣滯與血瘀同時形成。氣滯血瘀證,是氣機郁滯而致血行瘀阻所出現的徵候,多由情志不舒,或外邪侵襲引起肝氣久郁不解所致。主要臨床表現:胸脅脹問,走竄疼痛,急躁易怒,脅下痞塊,刺痛拒按,婦女可見月經閉止,或痛經,經色紫暗有塊,舌質紫暗或見瘀斑脈澀病機分析:本證以情志不舒,同時伴有胸脅脹問、刺痛,女子月經不調為診斷要點。肝主疏泄而藏血,具有條達氣機,調節情志的功能,情志不遂或外邪侵襲肝脈則肝氣鬱滯,疏泄失職,故情緒抑鬱或急躁,胸脅脹問,走竄疼痛;氣為血帥,肝鬱氣滯,日久不解,必致瘀血內停,故漸成脅下痞塊,刺痛拒按;肝主藏血,為婦女經血之源,肝血瘀滯,瘀血停滯,積於血海,阻礙經血下行,經血不暢則致經閉、痛經。舌質紫暗或有瘀斑,脈澀,均為瘀血內停之症。

血瘀

  

血瘀不孕

病證名。不孕症型之一。多因經期產後余血未淨,因情志內傷而氣血運行不暢,或感受寒邪,血受寒凝,血瘀氣滯,內阻沖任胞脈,經水失調,精難納入,難於受孕成胎。症見經期錯後,經行不暢,血塊較多,腹痛拒按,情志所傷者,兼見胸脅脹滿,煩躁易怒,乳房脹痛,宜行氣理血,方用血府逐瘀湯;因感受寒邪者,兼見手足不溫,小腹涼痛,治宜溫經散寒,方用少腹逐瘀湯。  

血瘀痛經

病證名。痛經證型之一。多因經期產後余血未盡,繼受寒涼,或情志所傷,致使血寒而凝,或氣滯血瘀,瘀血內阻沖任胞脈,不通則痛。症見經前或經行之時,小腹刺痛拒按,經血量少、有塊,血塊下後痛減,治宜活血祛瘀,方用膈下逐瘀湯琥珀散。  

血瘀經閉

病證名。經閉證型之一。多因氣滯、寒凝,瘀血阻滯沖任胞脈,積之而成經閉。症見經閉不行,小腹疼痛拒按,治宜活血祛瘀,行氣止痛,方用膈下逐瘀湯。偏於氣滯者,重用烏藥延胡索枳殼香附;偏於寒凝者,加肉桂炮姜。或用血府逐瘀湯等方加減為治。  

血瘀痿

病證名。因瘀血所致的痿證。見《證治匯補.痿躄章》。由產後惡露未盡,或跌仆損傷,瘀血不消所致。證見四肢痿軟,不能運動,兼見疼痛,脈澀等症。治宜活血行瘀,用桃紅四物湯加味,或歸梢湯。

血瘀

  

血瘀崩潰

病證名。屬崩漏證型之一。多因經期產後余血未淨,或因情志所傷,肝鬱氣滯而瘀,或因寒邪侵襲,寒積胞中,經脈瘀血停滯於內,瘀血不去,新血難安,血不歸經而發為崩漏。症見經血淋漓不斷或驟然下血量多,或經閉數月後又忽然暴下,色紫暗有塊,小腹疼痛拒按,血塊排出後痛減,治宜活血行瘀,方用佛手散合失笑散,或用逐瘀止崩湯(《安徽中醫驗方選集》:當歸川芎三七、沒藥、五靈脂丹皮炭、炒丹參、炒艾葉阿膠烏賊骨龍骨牡蠣)。  

血瘀證臨床表現

疼痛如針刺刀割,痛有定處而拒按,常在夜間加劇。腫塊在體表者,色呈青紫;在腹內者,堅硬按之不移,又稱之為疤積。出血反覆不止,色澤紫暗,或大便色黑如柏油。面色黧黑,肌膚甲錯口唇爪甲紫暗,或皮下紫斑,或肌膚微小血脈絲狀如縷,或腹部青筋外露,或下肢青筋脹痛。婦女常見經閉。舌質紫暗,或見瘀斑瘀點脈象細澀,總之以痛、紫、瘀、塊、澀為特點。  

病機分析

血瘀證以刺痛不移,拒按,腫塊,出血,唇舌爪甲紫暗,脈澀等為辨證要點。瘀血停積,脈絡不通,氣機阻滯,不通則痛,故疼痛劇烈,如針刺刀割,部位固定不移;因按壓使氣機更加阻滯,疼痛加劇而拒按;夜間陰氣盛,陰血凝滯而更加疼痛,瘀血凝聚局部,日久不散,便成腫塊,腫塊在肌膚組織間,色呈青紫色;如果腫塊在腹腔內部者,可以觸及到堅硬有形的塊狀物,推之不動,按之疼痛,稱之為疤積。

瘀血阻塞絡脈,氣血運行受阻,以致血涌絡破而見出血。由於瘀血停聚體內不除,堵塞脈絡,或為再次出血的原因,故其出血特點是出出停停,反覆不已;瘀血內阻,氣血運行不暢,肌膚失養,因此面色黧黑,皮膚粗糙如鱗甲,甚至口唇爪甲紫暗。瘀血的部位不同,臨床表現也不一樣,例如瘀阻皮下,則皮下見瘀斑;瘀阻肌表絡脈,皮膚表面出現絲狀如縷;瘀阻肝脈,則見腹部青筋外露;瘀阻下肢,則見小腿青筋隆起、彎曲,甚至蜷曲成團;瘀血內阻,新血不生,婦女可見經閉。舌紫暗,脈細澀為瘀血常見之象。  

腎虛血瘀理論

血瘀

腎虛血瘀理論是一種創新的中醫病機理論,是李積敏博士在二十世紀八十年代初正式提出的,理論主要歸納起來其內容有下列幾個方面。  

基本內容

李積敏(字慎言)先生在《腎虛血瘀論》中曰:「久病及腎,久病則虛,……虛者腎虛也。……五臟六腑之虛,經絡陰陽之虛,氣血津液之虛,機體官竅之虛,四肢百骸之虛,百虛皆以臟腑之虛為要,臟腑之虛則以腎虛為本。本者,其根本也。」李積敏先生認為婦科疑難病大多是經多方輾轉治療無效,病程遷延日久,久病則機體受損,臟腑氣血虛弱,其中以腎虛為其根本。腎為先天之本,人體生命活動生理運動之原動力,腎虛則五臟六腑皆虛,五臟六腑虛弱又可致腎之更虛。

《腎虛血瘀論》:「久病則瘀,瘀者血瘀也。……臟腑虛弱,氣血運行無力,則瘀滯叢生,瘀滯成則怪病生。」李積敏認為婦科疑難病病曆日久,久病臟腑氣血虛弱,氣血運行無力,則氣血運行不暢,故瘀滯產生,則可發生怪病疑難病。

血瘀論

《腎虛血瘀論》:「人食五穀生百病。百病者,有病程新久之分,有診斷明確疑惑之分,有治療容易艱難之分,有療法有效無效之分。大凡久病、診斷疑惑、治療艱難、諸法無效者,疑難病也。……久病則虛,久病則瘀。……臟腑、陰陽、經絡、氣血之虛衰,皆可致瘀。」李積敏認為久病則機體虛弱,臟腑、陰陽、經絡、氣血虛弱,則氣血運行無力而不暢,則可產生瘀滯,因此諸虛皆可致瘀。

《腎虛血瘀論》:「久病則虛,久病則瘀,虛可致瘀,瘀可致虛。虛則氣血運行不暢,瘀滯即生;瘀則機體生新不順,虛弱乃成。虛瘀相兼,病機錯雜。所謂疑難病者,此為其一也。」李積敏認為久病則虛,虛則氣血運行不暢,氣血運行不暢則易產生瘀滯。瘀滯形成,則阻礙機體氣血生新不順,則機體虛弱更甚。虛實夾雜,虛瘀相兼,病機錯綜複雜,給辨證及治療帶來了一定的難度。  

理論依據

李積敏「腎虛血瘀」學說,是從「虛」、「瘀」著手來研究揭示中醫婦科疑難病的一般病機規律。《內經.調經論》有曰:「病久入深,營衛之行澀,經絡時疏故不通。」此即久病可致瘀的理論淵源。至清代,葉天士明確指出:「初氣結在經,久則血傷入絡。」近代有學者對有關疑難雜證患者進行血液流變學測量,發現與正常組有明顯差異,經活血化瘀治療後,血液流變學異常得到改善,病情好轉或痊癒。因此,血瘀是疑難病的重要病理因素之一。中醫學有「久病及腎」「久病致虛」理論,久病正衰,最易成瘀,瘀象夾雜,可致怪病、疑難病。

李積敏就是根據中醫這些理論,結合自己長期的臨床實踐研究婦科疑難病的發生、發展、轉化及治療方面的規律特點,總結歸納出中醫婦科疑難病「腎虛血瘀」病機理論這一規律。且根據這一理論指導臨床治療,取得了突破性進展,使中醫婦科疑難病治療的療效提高。  

臨床基礎

李積敏的婦科疑難病「腎虛血瘀」病機理論是在總結前人治療婦科病經驗的基礎上,通過大量的臨床實踐及研究而提出來的,它有其堅實的臨床基礎。我們總結歸納了以下幾點。

血瘀

李積敏在論治婦科疑難病時,根據臨床病狀體征的表現,推究其病理機制所在,大多病證均可劃分出「腎虛血瘀」證型,諸如慢性盆腔炎閉經、崩漏、不孕症、子宮內膜異位症子宮肌瘤外陰白色病變卵巢腫瘤乳腺增生症、女性尖銳濕疣等。並創製出「慎言化瘀湯」「慎言祛瘀湯」「慎言消瘀湯」等著名方劑,它們均是以「腎虛血瘀」立論,旨在「益腎祛瘀」,在臨床治療中取得了滿意的效果。

李積敏根據古今醫家所積累的經驗,通過長期的臨床研究及大量的病例研究,認為「腎虛血瘀」是婦科疑難病病理髮展的趨向。中醫學有久病多瘀,瘀生怪病之說,而李積敏等人又通過對一些婦科疑難病患者進行血液流變學測定,發現與正常對照組有明顯差異,經用活血化瘀法後,血液流變學異常得到了改善,病情亦好轉或痊癒。至於「虛」,則因疑難病多有先天不足或後天失調,以及病程遷延日久,均與虛有關,不少疑難病在疾病後期或病程日久,多可發生虛損。

「腎虛血瘀」是婦科疑難病病理髮展的趨向,其腎虛為本,血瘀為標,本虛標實,虛實夾雜。基於此,李積敏確立補虛與祛邪兼顧的「益腎祛瘀」治療大法,每每應用於臨床,使其治療疑難病的療效顯著提高。

李積敏在辨治婦科疑難病時,常根據臨床症状及體征,劃分出「腎虛血瘀」證型,並創製專門的方劑進行治療。諸如治月經不調的淡園調經湯,治慢性盆腔炎的慎言慢盆湯,治盆腔瘀血症候群的慎言盆瘀湯,治乳癖的慎言乳癖湯,治子宮內膜異位症的慎言祛瘀湯,治子宮肌瘤的慎言化瘀湯,治輸卵管阻塞的慎言益腎通瘀湯以及治卵巢腫瘤的慎言卵巢腫瘤Ⅱ號方等,均是針對各個病證的「腎虛血瘀」證型,確定的治療主方,而各個方劑均以「益腎祛瘀」立法而創製。在長期的臨床實踐過程中,顯示出強有力的療效,並取得長足的進展,越來越廣泛地被廣大專家及臨床醫師所應用。治療其他證型,兼加「益腎祛瘀」藥物李積敏在辨治婦科疑難病的過程中,常在非「腎虛血瘀」的其他證型用藥時,也適當兼加一些「益腎祛瘀」的藥物,從大量病例的比較研究結果來看,有其明顯的效果,值得深入研究和推廣應用。無證可辨時,可試用「益腎祛瘀」法臨床常會遇到一些只有通過檢查才得知病變的存在,常常讓中醫感到「無證可辨」的狀況。李積敏先生此常採用試探法。其具體操作就是試用「益腎祛瘀」法,應用相應方藥進行試探性的治療,觀察其變化結果。  

研究進展

「腎虛血瘀」病機理論得到許多專家學者讚賞及認可,並廣泛地被臨床醫師所接受,積極應用於臨床,取得了滿意的效果。

李積敏先生認為,「腎虛血瘀」病機理論不僅是婦科疑難病的病機規律,還可以推廣到其他各科。這就需要各科專家學者共同研究實踐,最終才會得出科學的結論,才能揭示事物的本質和規律。  

血瘀散

【方劑名稱】血瘀散 【藥物組成】亂髮1斤(洗淨,燒友)。

【處方來源】《醫略六書》卷三十。

【方劑主治】產後溺血,脈澀者。

【製備方法】上為散。

【各家論述】產後熱傷沖任,血不歸經,故血從前陰而出,全無疼痛,與溲溺自分,謂之溺血。發生頭顱,乃血之餘氣,故血餘,專走血分,燒友存性,力能去瘀生新,以治血溢妄行之溺血;為散,生地汁調下,足以壯水涼血而制濕,俾血無熱擾,則血室清寧,而血無妄行之患,安有溺血之不痊乎?

【用法用量】生地黃汁調下3錢。  

氣滯血瘀體質的飲食調養

氣滯血瘀體質宜選用有行氣、活血功能的飲食,例如:

蘿卜、柑橘、大蒜生薑茴香桂皮丁香山楂桃仁韭菜、黃酒、紅葡萄酒、洋蔥、銀杏檸檬、柚子、金橘玫瑰花茶、茉莉花茶等。

桃仁、油菜、黑大豆具有活血祛瘀作用;據報導,黑木耳能清除血管壁上的淤積;適量的紅葡萄酒能擴張血管,改善血液循環;山楂或米醋,能降低血脂、血黏度。

氣滯血瘀體質宜少吃鹽和味精,避免血黏度增高,加重血瘀的程度。

不宜吃甘薯、芋艿、蠶豆栗子等容易脹氣的食物;不宜多吃肥肉、奶油、鰻魚、蟹黃、蛋黃、魚籽、巧克力、油炸食品、甜食,防止血脂增高,阻塞血管,影響氣血運行;不宜吃冷飲,避免影響氣血運行。

氣滯血瘀體質的藥物調理

氣滯瘀血體質宜用行氣、活血藥疏通氣血,達到「以通為補」的目的。

柴胡、香附、鬱金、當歸、川芎、紅花、薤白、枳殼、桃仁、參三七、銀杏葉等行氣、活血藥,有助於改善氣滯血瘀體質。著名的理氣、活血化瘀方劑如柴胡疏肝散、血府逐瘀湯、失笑散,應根據氣滯血瘀部位不同靈活選用。

中成藥麝香保心丸復方丹參滴丸,可用於心血管瘀阻初起,出現胸悶胸痛等症状時服用。

腹脹痛、噯氣、大便不爽或便秘,可用木香陳皮砂仁檳榔豆蔻厚朴大腹皮萊菔子、大黃、神曲、山楂、谷麥芽雞內金等,或用保和丸木香檳榔丸行氣、止痛、消食、通便

氣滯血瘀體質如有情緒抑鬱,應以心理疏導為主,配合疏肝理氣解郁藥物,如柴胡、鬱金、青皮、香附、川芎、綠萼梅八月札等。中成藥逍遙丸越鞠丸等,均有較好的解郁作用。

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