不孕症

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不孕(infertility),育齡婦女有正常性生活又未避孕,同居2年仍未能受孕的現象。不育(steriliy)指有過妊娠,但未得活嬰者,包括流產早產死產不孕與不育兩詞常混淆不清,一般認為不育似乎更嚴重一些。不孕在臨床又可分為原發性不孕(婚後從未有過妊娠)、繼發性不孕(指婚後曾有過妊娠者)。

目錄

病因

應從男女雙方考慮,在受孕條件中只要有一個因素不正常,便能阻礙受孕。

男方原因

不孕的原因在男方者約佔40%。①影響精子生成:如先天性睾丸發育不良隱睾症,不產生精子,或後天性炎症,如結核睾丸炎精索靜脈曲張影響精子生成。②影響精子輸送:附睾疾患或先天性輸精管阻塞,影響精子排出。③影響精液進入頸管:如陰莖過短、尿道下裂早泄陽痿等,可影響性交,不能將精液射入陰道,到達宮頸。④精液不正常:如死精症,精子無能、精液過稠等。

女方原因

不孕症的原因在女方者約佔45%。①影響卵子發育 :下丘腦垂體卵巢軸功能紊亂,影響卵子成熟或干擾卵子排出;先天性卵巢發育不全,手術切除卵巢或外界環境改變和精神情緒影響等,都可以影響排卵。②影響卵子、精子或受精卵的輸送:卵子排出後進入輸卵管,精子射入陰道後也要經子宮腔、輸卵管方與卵子相遇,受精卵也經輸卵管進入子宮腔。研究發現,不少患有生殖道炎症的不孕婦女的陰道、宮頸分泌物及子宮內膜中存在一種菌質體,可能是導致不孕的原因,估計與菌質體附著於精子尾部,影響精子活動有關。在原因不明的不孕婦女中,菌質體檢出率高達85~95%,而生育婦女對照組為23%。經過治療,受孕率可顯著提高。③影響精子上行:如陰道橫膈、陰道宮頸炎症、宮口閉鎖內分泌失調致宮頸粘液過稠等。

男女雙方因素

約佔15%,主要為免疫性不孕。精子、卵子、受精卵、促性腺激素性激素以及整個受孕過程中的分泌物都具有一定的抗原性,均可引起免疫反應造成不孕。這種免疫反應可分為兩類,一類是同種免疫,指男子的精子、精漿、生殖道分泌的蛋白質或脫落細胞,或者受精卵造成女方免疫反應,產生相應的抗體物質與之對抗。另一類是自身免疫,指男方的精子、精漿等或女方的卵子、生殖道分泌物等進入周圍組織,造成自身免疫反應,產生相應抗體物質,影響自身精子或卵子活力。

其他因素

營養不良代謝障礙性疾病、染色體異常物理因素、精神因素等都可造成不孕。

診斷和檢查

除了詢問男女雙方詳細病史和全身體格檢查外,尚要做以下特殊檢查。

男方

泌尿科進行生殖器的檢查和精液檢查,包括精液分析,並作性交試驗以了解精子在宮頸粘液中的活動度。精液檢查的正常標準為精量2~6ml,精子數6×10 6/ml,活動度在一小時內>60%有活力,死精≤35%,正常形態佔60%。若有條件則可進一步作倉鼠(金黃地鼠)試驗測定精子穿透力、精子凝集試驗和制動試驗等了解有無免疫反應,根據病因作睾丸活體組織檢查輸精管X射線造影等和男性內分泌檢查。

女方

著重了解婦女生殖功能是否正常。除做陰道滴蟲和細菌檢查、宮頸刮片外,需做以下檢查。①卵巢功能檢查:包括測定基礎體溫,了解雌激素水平,做陰道塗片及查宮頸粘液。②輸卵管通暢試驗:如輸卵管通液或子宮碘油造影。③經期子宮內膜檢查:了解有無排卵,黃體功能如何,內膜有無結核病變。④甲狀腺功能測定。⑤對不育婦女常規作內窺鏡檢查:腹腔鏡檢查可以直視卵巢形態及盆腔情況。有時子宮輸卵管碘油造影診斷為輸卵管不通的病例,腹腔鏡檢查輸卵管通暢。此外尚可輔以子宮腔鏡檢查以了解宮腔內部情況。⑥染色質染色體檢查

治療

不孕症的檢查有時也有治療的價值,臨床上可以見到有的婦女在取子宮內膜或輸卵管檢查後,未經其他治療,不久就受孕。治療方法如下。

一般處理

加強鍛煉,增強體質,增進健康,糾正營養不良狀況,戒除飲酒,避免過度吸煙。全身性慢性病和生殖器炎症要積極治療。掌握性知識和性生活衛生。了解排卵期,合理安排性生活,可以增加受孕的機會。

病因治療

針對所檢查出的影響妊娠的因素進行治療,如生殖器炎症、前列腺炎、宮頸炎等進行抗感染治療。內分泌失調所致排卵障礙,黃體功能不佳,或精子活動力弱等用內分泌藥物治療。某些輸卵管阻塞、宮頸口閉鎖等可以手術治療。免疫因素所致不育症,可採用抑制免疫反應的方法治療。

人工授精和體外受精

少數原因不明的不孕症,或經系統檢查及治療後,確知不能自然受孕者,如男方無精症可用供精者精液人工授精,如女方輸卵管不通可用體外受精,胚胎移植的方法。但其成功率與男女雙方年齡、生理狀況和技術條件有關。據統計報導,前者的成功率為10~50%,後者成功率為10~25%。1978年世界首例試管嬰兒出生,1983年始相繼有冷凍胚胎解凍後移植,妊娠成功,娩出健康嬰兒的報告。

參看

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