中醫婦科/不孕症

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女子婚後夫婦同居2年以上,配偶生殖功能正常,未避孕而未受孕者,或曾孕育過,未避孕又2年以上未再受孕者,稱為「不孕症」,前者稱為「原發性不孕症」,後者稱為「繼發性不孕症」。古稱前者為「全不產」,後者為「斷緒」。

西醫學認為女性原因引起的不孕症,主要與排卵功能障礙盆腔炎症、盆腔腫瘤和生殖器畸形疾病有關。中醫學對女性先天生理缺陷和畸形的不孕總結了五種不宜——「五不女」,即螺(又作騾)、紋、鼓、角、脈五種,其中除脈之外,均非藥物治療所能奏效的,故不屬本節論述範疇。

[病因病機

男女奴方在腎氣盛,天癸至,任通沖盛的條件下,女子月事以時下,男子精氣溢瀉,兩性相合,便可媾成胎孕,可見不孕主要與腎氣不足,沖任氣血失調有關。臨床常見有腎虛、肝鬱、痰濕、血瘀等類型。

一、腎虛

先天稟賦不足,或房事不節,損傷腎氣,沖任虛衰,胞脈失於溫煦,不能攝精成孕;或傷腎中真陽,命門火衰,不能化氣行水,寒濕滯於沖任,濕壅胞脈,不能攝精成孕;或經期攝生不慎,涉水感寒,寒邪傷腎,損及沖任,寒客胞中,不能攝精成孕;或房事不節,耗傷精血,腎陰虧損,以致沖任血少,不能凝精成孕,甚則陰血不足,陰虛內熱,熱伏沖任,熱擾血海,以致不能凝精成孕。

二、肝鬱

情志不暢,肝氣鬱結,疏泄失常,血氣不和,沖任不能相資,以致不能攝精成孕。

三、痰濕

素體肥胖,或恣食膏粱厚味,痰濕內盛,阻塞氣機,沖任失司,軀脂滿溢,閉塞胞宮,或脾失健運,飲食不節,痰濕內生,濕濁流注下焦,滯於沖任,濕壅胞脈,都可導致不能攝精成孕。

四、血瘀

經期、產後余血未淨之際,涉水感寒,或不禁房事,邪與血結,瘀阻胞脈,以致不能攝精成孕。

辨證論治

不孕症的辨證,主要依據月經的變化、帶下病的輕重程度,其次依據全身症状及舌脈,進行綜合分析,明確臟腑、氣血、寒熱虛實,以指導治療。治療重點是溫養腎氣,調理氣血,使經調病除,則胎孕可成。此外,還須情志舒暢,房事有節,擇綱組的候而合陰陽,以利於成孕。

一、腎虛型

(一)腎氣虛證

主要證候:婚久不孕,月經不調,經量或多或少,頭暈耳鳴,腰酸腿軟,精神疲倦,小便清長,舌淡,苔薄,脈沉細,兩尺尤甚。

證候分析:腎氣不足,沖任虛衰,不能攝精成孕,而致不孕;沖任失調,血海失司.故月經不調,量時多時少;腰為腎府,腎主骨生髓,腎虛則腰酸腿軟;髓海不足,則頭暈耳鳴,精神疲倦;氣化失常,則小便清長。舌淡,苔薄,脈沉細,為腎氣不足之徵。

治療法則:補腎益氣,填精益髓。

方藥舉例:毓麟珠(《景岳全書》)。

人蔘白朮茯苓芍藥(酒炒)、川芎炙甘草當歸熟地菟絲子(制)、鹿角霜杜仲(酒炒)、川椒

共為末,煉蜜為丸。

方中菟絲子、鹿角霜、杜仲補腎強腰膝而益精髓,四君子補氣,配四物養血,佐川椒溫督脈以扶陽。全方既養先天腎氣以生髓,又補後天脾氣以化血,並佐以調和血脈之品,使精充血足,沖任得養,胎孕乃成。

(二)腎陽虛證

主要證候:婚久不孕,月經後期,量少色淡,甚則閉經,平時白帶量多,腰痛如折,腹冷肢寒,性慾淡漠,小便頻數或失禁,面色晦黯,舌淡,苔白滑,脈沉細而遲或沉遲無力

證候分析:腎陽不足,命門火衰,沖任失於溫煦,不能攝精成孕,故致不孕;陽虛氣弱,不能生血行血,沖任空虛,血海不按時滿,故使月經後期,量少色淡,甚則閉經;腎陽虛,氣化失常,水濕內停,傷及任帶,故帶下量多;腎陽不足,命門火衰,胞脈失煦,故腰痛如折,腹冷肢寒,性慾淡漠;腎陽不足,氣化失常,關門不固,故小便頻數或不禁。面色晦黯,舌淡,苔白滑,脈沉細而遲或沉遲無力,為腎陽不足之徵。

治療法則:溫腎助陽,化濕固精。

方藥舉例:溫胞飲(《傅青主女科》)。

巴戟天補骨脂、菟絲子、肉桂附子、杜仲、白朮、山藥、芡實、人蔘

方中巴戟天、補骨脂、菟絲子補腎助陽而益精氣;杜仲補腎而止腰痛;肉桂、附子溫腎助陽以化陰;人蔘、白朮健脾益氣除濕;山藥、芡實補腎澀精而止帶。全方共奏溫腎助陽,填精助孕之效。

若寒客胞中致宮寒不孕者,症見月經後期,小腹冷痛,畏寒肢冷,面色青白,脈沉緊,治宜溫經散寒,方用艾附暖宮丸(《沈氏尊生書》)。

艾葉香附、當歸、續斷吳茱萸、川芎、白芍黃芪生地黃、肉桂

方中肉桂、吳茱萸、艾葉溫經散寒而暖宮;香附理氣行血,祛胞中之瘀滯;地、芍、歸、芎養血和血以調經;黃芪、續斷補氣固腎而養沖任。全方可收溫經散寒,暖宮調經之功,經調則胎孕可成。,

(三)腎陰虛證

主要證候:婚久不孕,月經錯後,量少色淡,頭暈耳鳴,腰酸腿軟,眼花心悸皮膚不潤,面色萎黃,舌淡,苔少,脈沉細。

證候分析:腎陰虧損,精血不足,沖任空虛,不能凝精成孕,則月經後期,量少色淡,婚久不孕;精血虧少,血虛不能上榮清竅,則頭暈、耳鳴、眼花,內不榮臟腑,則心悸,腰酸腿軟,外不榮肌膚,則皮膚不潤,面色萎黃。舌淡,苔少,脈沉細,為精血虧虛之徵。

治療法則:滋腎養血,調補沖任。

方藥舉例:養精種玉湯(《傅青主女科》)。

大熟地(酒蒸)、當歸(酒洗)、白芍(酒炒)、山萸肉(蒸熟)

方中熟地、山萸肉滋腎而益精血,當歸、白芍養血調經。全方共奏滋腎養血調-經之效,精血充足,沖任得滋,自能受孕。

若血虛甚者,酌加鹿角膠紫河車等血肉之品填精養血,大補奇經。

若血虛傷陰,陰虛內熱者,症見月經先期,量少,色紅,腰酸腿軟,手足心熱,甚則潮熱盜汗口燥咽干,顴赤唇紅,舌紅而干,脈細數。治宜養陰清熱,方用清血養陰湯。

若兼有潮熱者,酌加知母青蒿龜板、炙鱉甲等以滋陰清虛熱

二、肝鬱型

主要證候:多年不孕,月經愆期,量多少不定,經前乳房脹痛,胸脅不舒,小腹脹痛,精神抑鬱,或煩躁易怒,舌紅,苔薄,脈弦

證候分析:情志不舒,則肝失條達,氣血失調,沖任不能相資,故多年不孕;肝鬱氣滯,故經前乳房脹痛,胸脅不舒,小腹脹痛;肝鬱疏泄失常,血海失司,則月經愆期,量多少不定。舌紅,苔薄,脈弦,為肝鬱之徵。

治療法則:疏肝解郁理血調經。

方藥舉例:百靈調肝湯(《百靈婦科》)。

當歸、赤芍牛膝通草川楝子瓜蔞皂刺枳實青皮甘草王不留行

方中當歸、赤芍活血養肝;枳實、青皮、川楝子疏肝解郁理氣;瓜蔞寬胸利氣化痰;通草、王不留行行水活血以通肝經之滯;皂刺、牛膝活血通經以行少腹之瘀。全方共奏疏肝解郁,調經助孕之效。

肝氣犯脾,肝鬱脾虛者,兼見不思飲食,倦怠嗜臥等,治宜疏肝理脾,養血調經,方用開郁種玉湯((傅青主女科))。

當歸、白芍、白朮、茯苓、花粉丹皮、香附

方中當歸、白芍養血柔肝;香附理氣行滯,以解肝鬱;丹皮涼血活血;白朮、茯苓健脾胃以資化源;花粉生津益血。全方共奏疏肝理脾,養血調經之效。

三、痰濕型

主要證候:婚久不孕,形體肥胖,經行延後,甚或閉經,帶下量多,色白質粘無臭,頭暈心悸,胸悶泛惡,面色觥白,苔白膩,脈滑

證候分析:肥胖之人,痰濕內盛,氣機不暢,則沖任阻滯,脂膜壅塞於胞而致不孕;沖任阻滯,則經行延後,甚或閉經;痰濕中阻,清陽不升,則面色觥白,頭暈;痰濕停於心下,則心悸,胸悶泛惡;濕濁下注,故帶下量多,色白質粘無臭。苔白膩,脈滑,為痰濕內蘊之徵。

治療法則:燥濕化痰,理氣調經。

方藥舉例:啟宮丸(經驗方)。

制半夏蒼朮、香附(童便浸炒)、茯苓、神曲(炒)、陳皮、川芎

共為細末,蒸餅為丸。;

方中蒼朮、茯苓、神曲健脾祛濕消積;半夏、陳皮燥濕化痰理氣;香附、川芎理氣行滯調經。

若痰濕內盛,胸悶氣短者,酌加瓜蔞、南星石菖蒲寬胸利氣以化痰濕;經量過多者,去川芎,酌加黃芪、續斷補氣益腎以固沖任;心悸者,酌加遠志祛痰寧心;月經後期或閉經者,酌加鹿角膠、仙靈脾、巴戟天。

四、血瘀型

主要證候:多年不孕,月經後期,量少或多,色紫黑,有血塊,經行不暢,甚或漏下不止,少腹疼痛拒按,經前痛劇,舌紫黯,或舌邊有瘀點,脈弦澀。

證候分析:瘀血內停,沖任受阻,胞脈不通,則致多年不孕;瘀血阻滯,故使經行後期,量少,色紫黑,有血塊及少腹疼痛;血不歸經,或致漏下不止。舌脈也為瘀血內阻之徵。

治療法則:活血化瘀,溫經通絡。

方藥舉例:少腹逐瘀湯(《醫林改錯》)。

小茴香乾薑延胡索、沒藥、當歸、川芎、肉桂、赤芍、蒲黃五靈脂

方中小茴香、乾薑、肉桂溫經散寒;當歸、川芎、赤芍養血活血行瘀;沒藥、蒲黃、五靈脂、延胡索活血化瘀止痛。

若血瘀日久化熱者,症見小腹灼痛,拒按,月經量多,色紅,質粘有塊,舌紅,苔黃,脈滑數。治宜清熱解毒,活血化瘀,方用血府逐瘀湯紅藤敗醬草薏苡仁金銀花等。

若兼血虛者,伴頭暈眼花,心悸少寐,治宜養血活血,方用調經種玉湯(《萬氏婦人科》)。

當歸身、川芎、熟地、香附、白芍、茯苓、陳皮、吳茱萸、丹皮、延胡索

方中四物養血調經;茯苓、陳皮健脾和胃;香附、丹皮、延胡索理氣化瘀止痛;吳茱萸溫通血脈。全方共奏養血活血之效,使其經調而胎孕可成。

參看

32 婦科雜病 | 子宮脫垂 32
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