脈滑

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脈滑,中醫術語。是指往來流利,應指圓滑,如珠走盤的脈象滑脈痰飲,食滯,實熱等證。因實邪壅盛於內,氣實血涌,因此脈往來流利,應指滑利。若婦女無病而見滑脈,可判斷妊娠與否。健康人脈滑而緩和,是營衛充實,氣血充盈之象。滑脈須與近似脈緊脈、數脈相區別,滑脈往來流利,應指圓滑;緊脈左右彈指,脈急;數脈往來較快,一息超過5至。滑脈與澀脈為相反的脈象。臨床上,滑脈常同短、浮、沉、數等脈兼見。

古典醫籍論述:

仲景云:翕、奄沉。名曰滑。沉為純陰。翕為正陽。陰陽和合。故名曰滑。古人論滑脈。雖雲往來前卻。流利展轉。替替然與數相似。曾未若仲景三語而足也。翕、張也。言脈升而開張也。忽焉而沉。言脈降而復也。奄、言奄忽之間。與奄觀銍艾同義。仲景論滑脈。可謂諦當矣。然其言雅。恐淺識者未易曉。

滑脈之象,往來流利,如貫珠轉動,往來前卻。《脈經》曰:「往來前卻,流利展轉,替替然與數相似。」滑與數,皆往來流利。但滑脈的主要特徵是往來前卻。前是前進,卻是後退。進而復卻,如珠之滾動。數脈的主要特徵是往來急迫,而滾動之感不著。

平人見滑脈,乃氣血旺盛。腎之平脈沉而軟滑。以腎藏精,五臟六腑之精皆聚於腎而藏之。精血同源,腎之精血充盛脈乃滑。又腎脈沉,乃封藏之象;滑為陽,乃火潛水中,故腎脈沉而軟滑為平。孕婦聚血以養胎,故血盛而滑。

1.邪阻 滑為邪盛有餘之脈。邪氣阻遏,氣血欲行而與邪搏擊,則激揚氣血脈滑。猶如河中有石,水流經時,則與石搏擊,激起波瀾。故《金匱》水氣病篇曰:「滑則為實。」

可以導致滑脈的邪氣很廣,熱盛、水蓄、血結,氣壅、痰飲,食積等皆可致滑。如《傷寒論》350條云:「傷寒脈滑而厥者,里有熱,白虎湯主之。」《傷寒論》256條:「脈滑而數者,有宿食也」。此言宿食致滑。《金匱》水氣病篇:「沉滑相搏,血結胞門。」此言血結致滑。《金匱》臟腑經絡篇:「滑則為氣。」此言氣壅而滑。《傷寒論》138條;「小結胸,正在心下,按之則痛,脈浮滑者,小陷胸湯主之。」此言痰熱致滑。以上皆為邪實而致脈滑。

或問既為邪阻,脈何不沉、遲、細、澀、結而反滑?蓋邪阻重者,氣機阻滯亦重,氣血通行艱難,故脈見沉遲細澀結之類,甚至脈閉伏而厥。若雖有邪阻,但邪阻不甚,氣血與邪搏擊而波瀾湧起,則脈可滑。此滑必按之有力。

2.正虛脈滑 正虛者,脈本不當滑。因氣血已虧,鼓盪乏力。脈何由滑也。所以張路玉說:「滑脈無無力之象,無虛寒之理。」但是當正氣虛衰較重,不能內固而外泄時;或正虛賊火內熾時,脈亦可滑。如《脈學輯要》云:「然虛家有反見滑脈者,乃元氣外泄之候。」《脈理求真》亦曰:「或以氣虛不能統攝陰火,脈見滑利者有之.」此滑當按之無力。

臨床因正虛而脈滑者,常見脾虛生痰者,亦滑而無力,或緩滑不任重按。

脈滑實堅搏彈指,乏和緩之象,乃胃氣敗。如真心脈「堅而搏,如循薏苡子,累累然。」此為真臟脈,乃大虛之象不得誤認為實脈。

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