中醫婦科/子宮脫垂

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子宮從正常位置向下移位,甚至完全脫出於陰道口外,稱為「子宮脫垂」,又稱為「陰脫」、「陰癲」、「陰菌」、「陰挺」、「子宮脫出」等。本病常發生於勞動婦女,以產後損傷為多見。

[病因病機

主要機理是沖任不固,提攝無力。常見的分型有氣虛:腎虛。

一、氣虛

素體虛弱,中氣不足分娩時用力太過,或產後操勞持重,或久嗽不愈,或年老久病,便秘努責,損傷中氣,中氣下陷,固攝無權,系胞無力,以致子宮下垂。

二、腎虛

先天不足,或房勞多產,或年老體弱,腎氣虧虛,沖任不固,系胞無力,以致子宮下垂。

辨證論治

臨床見子宮下移,小腹下墜,四肢無力,精神疲倦,屬氣虛;若子宮下脫,腰酸腿軟,頭暈耳鳴小便頻數,屬腎虛。治療應本著《內經》「虛者補之,陷者舉之」的原則,以益氣升提,補腎固脫為主。重度子宮脫垂對婦女危害較大,是難治之病,宜中西醫結合治療。

一、氣虛型

主要證候:子宮下移,或脫出陰道口外,勞則加劇,小腹下墜,神倦乏力,少氣懶言,小便頻數,或帶下量多,色白質稀,面色少華,舌淡,苔薄,脈緩弱。

證候分析:脾司中氣,脾虛則中氣不足,氣虛下陷,沖任不固,無力系胞,故子宮下脫,小腹下墜;脾主四肢,脾虛中陽不振,則神倦乏力,少氣懶言,面色不華;下元氣虛,膀胱失約,故小便頻數;脾虛不能運化水濕,濕濁下注,則帶下量多,色白質稀。舌淡,苔薄,脈緩弱,為氣虛之徵。

治療法則:補氣升提

方藥舉例:補中益氣湯枳殼

若帶下量多,色白質稀者,酌加山藥、芡實桑螵蛸以止帶固脫。

二、腎虛型

主要證候:子宮下移,或脫出陰道口外,小腹下墜,小便頻數,腰酸腿軟,頭暈耳鳴,舌淡,苔薄,脈沉細。

證候分析:腎虛沖任不固,帶脈失約,不能系胞,故子宮脫垂,小腹下墜;腎氣不足,下焦不固,膀胱失約,故小便頻數;腎虛精血不足,外府及髓海失養,故腰酸腿軟,頭暈耳鳴。舌淡,苔薄,脈沉細,為腎虛之徵。

治療法則:補腎固脫。

方藥舉例:大補元煎鹿角膠升麻、枳殼。

若子宮脫出陰道口外,摩擦損傷,繼發濕熱證候者,局部紅腫潰爛,黃水淋漓,帶下量多,色黃如膿,有臭穢氣味,不論氣虛、腎虛,輕者可於原方加黃柏蒼朮土茯苓車前子清熱利濕,重者可選用龍膽瀉肝湯加減。

參看

32 不孕症 | 婦人腹痛 32
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