中醫婦科/婦人腹痛

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婦女不在行經、妊娠及產後期間發生小腹或少腹疼痛,甚則痛連腰骶者,稱為「婦人腹痛」,亦稱「婦人腹中痛」。

本病相當於西醫學的盆腔炎子宮頸炎子宮肥大症盆腔血症等引起的腹痛。

[病因病機

主要機理為沖任虛衰,胞脈失養,「不榮則痛」,及沖任阻滯,胞脈失暢,「不通則痛」。

臨床常見的有腎陽虛衰、血虛失榮、氣滯血瘀濕熱蘊結及寒濕凝滯等類型。

一、腎陽虛衰

稟賦腎氣不足,或房事過度,命門火衰,或經期攝生不慎,感受風寒寒邪人里,損傷腎陽,沖任失於溫煦,胞脈虛寒,血行遲滯,以致腹痛。

二、血虛失榮

素稟體虛,血虛氣弱,或憂思太過,或飲食不節勞役過度,損傷脾胃,化源匱乏,或大病久病,耗傷血氣,以致沖任血虛,胞脈失養而痛;且血虛氣弱,運行無力,血行遲滯亦可致腹痛。

三、氣滯血瘀

素性抑鬱,或忿怒過度,肝失條達,氣機不利,氣滯血瘀,沖任阻滯,胞脈血行不暢,不通則痛,以致腹痛。

四、濕熱瘀結

宿有濕熱內蘊,流注下焦,阻滯氣血,瘀積沖任,或經期產後,余血未盡,感受濕熱之邪,濕熱與血搏結,瘀阻沖任,胞脈血行不暢,不通則痛,以致腹痛。

五、寒濕凝滯

經期產後,余血未盡,冒雨涉水,感寒飲冷,或久居寒濕之地,寒濕傷及胞脈,血為寒濕所凝,沖任阻滯,血行不暢,不通則痛,以致腹痛。

辨證論治

首先辨其疼痛的部位、性質、程度及發作時間,結合全身症状月經和帶下的情況,以審其寒、熱、虛、實。臨床以慢性腹痛多見,因此,本病多屬虛中夾實的病證。治療原則以通調沖任氣血為主。對於發病急、重者,必要時可採用中西醫結合方法治療。

一、腎陽虛衰型

主要證候:小腹冷痛下墜,喜溫喜按,腰酸膝軟,頭暈耳鳴畏寒肢冷,小便頻數夜尿量多,大便不實,舌淡苔白滑,脈沉弱。

證候分析:腎陽虛衰,沖任失於溫煦,胞脈虛寒,故見小腹冷痛下墜,喜溫喜按;陽虛不能外達,故形寒肢冷;腎虛髓海不足,外府失榮,則頭暈耳鳴,腰酸膝軟;腎陽虛衰,膀胱氣化失常,則小便頻數,夜尿量多;火不暖土,則大便不實。舌淡,苔白滑,脈沉弱,為腎陽虛衰之徵。

治療法則:溫腎助陽,暖宮止痛。

方藥舉例:溫胞飲

二、血虛失榮型

主要證候:小腹隱痛,喜按,頭暈眼花,心悸少寐,大便燥結面色萎黃,舌淡,苔少,脈細無力。

證候分析:血虛氣弱,沖任胞脈失於濡養,氣弱運血無力,故小腹隱痛,喜按;血虛不能上榮清竅,故頭暈眼花;血虛內不榮心,則心悸少寐;血虛津液不足,腸道失濡,是以大便燥結。舌淡,苔少,脈細無力,為血虛之徵。

治療法則:補血養營,和中止痛。

方藥舉例:當歸建中湯(《千金翼方》)。

當歸桂枝芍藥甘草生薑大棗飴糖

方中當歸、白芍養血和中,緩急止痛;桂枝、生薑溫中,通經止痛;甘草、大棗、飴糖補氣建中,生血養營。全方共奏補血養營,和中止痛之功。

三、氣滯血瘀型

主要證候:小腹或少腹脹痛,拒按,胸脅、乳房脹痛,脘腹脹滿,食慾欠佳,煩躁易怒,時欲太息,舌紫黯或有紫點,脈弦澀。

證候分析:肝失條達,氣滯血瘀,血行不暢,沖任阻滯,不通則痛,故小腹或少腹脹痛,拒按;肝脈不舒,氣機不利,則見胸脅、乳房脹痛,煩躁易怒,時欲太息;肝鬱克脾,脾失健運,則脘腹脹滿,食慾欠佳。舌紫黯或有紫點,脈弦澀,為氣滯血瘀之徵。

治療法則:行氣活血化瘀止痛。

方藥舉例:牡丹散(《婦人大全良方》)。

牡丹皮桂心、當歸、延胡索莪術牛膝赤芍荊三棱

方中當歸、赤芍、牛膝、牡丹皮養血活血化瘀三棱、莪術、延胡索行氣活血止痛;桂心溫經通絡。全方行氣活血,化瘀止痛,使氣暢瘀消而痛自除。

四、濕熱瘀結型

主要證候:小腹疼痛拒按,有灼熱感,或有積塊,伴腰骶脹痛,低熱起伏,帶下量多,黃稠,有臭味,小便短黃,舌紅,苔黃膩,脈弦滑而數。

證候分析:濕熱之邪與血搏結,瘀阻沖任,血行不暢,故小腹疼痛拒按,有灼熱感,或有積塊;瘀停胞脈,胞脈繫於腎,故伴腰骶脹痛;濕熱纏綿,故低熱起伏;濕熱之邪傷及任帶、胞宮,故見帶下量多,黃稠,有味;濕熱壅遏下焦,故小便短黃。舌紅,苔黃膩,脈弦滑數,為濕熱瘀結於內之徵。

治療法則:清熱除濕,化瘀止痛。

方藥舉例:清熱調血東加敗醬草薏苡仁土茯苓

若熱結血瘀甚者,症見高熱不退,神昏譫語腹痛拒按,宜瀉熱化瘀散結,可用桃核承氣湯(《傷寒論》方:桃仁、大黃、桂枝、炙甘草芒硝)加金銀花連翹白花蛇舌草

五、寒濕凝滯型-

主要證候:小腹冷痛,痛處不移,得溫痛減,帶下量多,色白質稀,形寒肢冷,面色青白,舌淡,苔白膩,脈沉緊。

證候分析:寒濕之邪,重濁凝滯,客於沖任、胞中,與血搏結,瘀阻經脈,血行不暢,故小腹冷痛,痛處不移;得溫則瘀滯稍通,故得溫痛減;寒濕生濁,下注沖任,帶脈失約,故帶下量多,色白質稀;寒濕之邪,易傷陽氣,故形寒肢冷,面色青白。舌淡,苔白膩,脈沉緊,為寒濕凝滯之徵。

治療法則:散寒除濕,化瘀止痛。

方藥舉例:少腹逐瘀湯蒼朮茯苓

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