死產

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死產是圍生兒死亡的主要原因之一,它的產生與產前保健、產前及產時的產科處理質量 有極為密切的關係。

目錄

死產的原因

臍帶病變:臍帶扭轉、臍帶脫垂等;

胎兒因素:有畸形胎兒宮內發育遲緩感染多胎等;

母體病變:過期妊娠妊高征心血管疾病中毒性休克等;

胎盤因素:胎盤早剝前置胎盤等。導致胎盤供氧不足,使胎兒缺氧死亡。

死產的診斷

1.胎動停止,胎心消失,子宮不繼續增大;

2.子宮底腹圍縮小,乳房脹感消失、縮小;

3.胎死時間長者;可有全身疲乏食欲不振腹部下墜,產後大出血或致瀰漫性血管內凝血(DIC)。

死產的鑒別診斷

流產婦產科常見疾病,如處理不當或處理不及時,可能遺留生殖器炎症,或因大出血而危害孕婦健康,甚至威脅生命;此外,流產易與婦科某些疾病混淆。妊娠於28周前終止,胎兒體重少於1000克,稱為流產。流產發生於孕12周前者,稱為早期流產。發生於12周後者,稱為晚期流產。

先兆早產:在中晚期妊娠,敏感的孕婦可以感到子宮收縮,這種無固定間歇時間,持續時間不規則的宮縮,並不是真正將要臨產的宮縮,而是子宮生理表現,或稱為Braxton-Hick』s宮縮。如子宮收縮間歇時間在10min以內,有逐漸縮短的趨勢,收縮持續時間20~30s,並有逐漸延長的傾向,則可認為是先兆早產的表現。有時甚至伴有陰道分泌物排出,宮頸口擴張或胎膜早破

難免早產:除有規律性子宮收縮,間歇期漸短、持續時間漸長,且強度不斷增加之外,伴有子宮頸容受≥75%及子宮頸擴張≥2cm;或有進行性子宮頸容受及子宮頸擴張,且伴陰道血性分泌物胎膜已破,情況與足月妊娠臨床相仿。

稽留流產(missed abortion):亦稱過期流產死胎不下。系指胚胎死亡而仍稽留於宮腔內者,且孕產物一般多在症状產生後1~2個月內排出。因此,皆規定胚胎停止發育後2個月尚未自然排出者,稱為稽留流產。孕婦多有早期妊娠先兆流產經過,此後子宮不再長大,反漸縮小,且亦不象一般妊娠那樣柔軟。妊娠試驗從陽性變為陰性,胎盤機化與子宮壁緊密粘連,不易分離。另一方面因性激素不足,子宮收縮力降低,不易排出而稽留宮腔。胚胎死亡後,胎盤溶解,產生溶血活酶進入母體血液循環,引起微血管凝血,消耗大量凝血因子,稽留宮腔時間愈長,引起凝血功能障礙的可能性愈大。近年來B超廣泛應用於臨床,停經6~7周時即可探及胎囊、胎芽。如疑及胚胎停止發育,可用B超觀察,及時做出診斷及處理。故有人提出現今是否再用稽留流產一詞,但臨床上也有症状不明顯,未引起患者注意,來診時胚胎死亡稽留宮腔為時較長者。

完全流產(complete abortion):通過先兆及難免流產過程,在短時間內胚胎組織完全排出,流血、腹痛停止。

1.胎動停止,胎心消失,子宮不繼續增大;

2.子宮底腹圍縮小,乳房脹感消失、縮小;

3.胎死時間長者;可有全身疲乏食欲不振腹部下墜,產後大出血或致瀰漫性血管內凝血(DIC)。

死產的治療和預防方法

重視產前檢查,對高危妊娠進行系統管理,積極診斷並及時處理產前出血疾病過期妊娠,預防控制妊高征對降低死產的發生率有重要意義。對異常胎位的產婦注意產前宣教,以便及時採取有效措施,可避免死產的發生。減少早產的發生是降低死產的重要環節。要預防早產的發生,應早抓,包括計劃生育,減少前置胎盤的發生, 也是防止早產的重要措施。對懷孕婦女做好孕期宣教,及時糾正臀位橫位、防止胎膜早破 。加強高危妊娠管理,尤其是妊高征的預防處理。

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