子宮縱隔

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子宮縱隔是先天發育中,雙副中腎管融合中受阻所致。子宮縱隔和雙角子宮的發生率為5%,子宮縱隔使子宮腔的對稱形態發生改變,並可能干擾正常生育功能。易引起原發性不孕或難治性不育症

子宮縱隔的臨床表現

子宮縱隔病者在臨床下多無症 狀,部分病人可伴有月經增多;但大多數子宮縱隔有反覆性流產不育早產及胎位異常的病史,有的是在做剖宮產手術或行人工流產刮宮術中發現;其次部分病人在接受盆腔檢查時發現陰道縱隔,醫師進一步檢查發現縱隔子宮。縱隔子宮即使懷孕,其胎兒宮內發育遲緩胎兒宮內死亡的發生率也較高,因縱隔子宮較正常子宮肌層血管少纖維組織多,妨礙正常著床;另外,覆蓋在隔上的內膜對激素刺激反應差,隔又可妨礙正常的胎盤生長致使早期胎兒死亡,如果能繼續妊娠下去也發展成宮內發育遲緩。  

目錄

子宮縱隔的診斷

1、動態數字化子宮輸卵管造影是子宮縱隔重要的檢查方法之一;

2、陰道四維彩超於來經前檢查診斷較準確;

3、宮腔鏡檢查:宮腔鏡更能直接準確判斷子宮縱隔的類型,是診斷子宮縱隔的「金標準」,區別完全性或不全性子宮縱隔,同時可診斷宮腔其病變。在行子宮縱隔切除術前,應常規行宮腔鏡檢查。  

子宮縱隔的常規療法

子宮縱隔引起流產和早產相對危險度5%-95%不等,所以一旦發現,應當提前治療。在宮腔鏡手術問世前,治療子宮縱隔手術方法是經陰道或經腹部節除縱隔組織,前者手術操作困難,具有盲目性,使縱隔切除不全,效果差;經腹部手術即是在子宮底作橫形切開,剪切縱隔,或正中切開子宮體修剪子宮縱隔,並進行子宮肌壁重建。以上無論哪種術式都會使子宮及腹壁留有瘢痕創傷大,恢復時間長,甚至引起子宮粘連,對今後妊娠有一定影響,而且需避孕幾年才可懷孕,並多需剖宮分娩。宮腔鏡切除子宮縱隔是微創外科治療,宮腔鏡子宮縱隔節除術是切除血管胚胎殘留組織,術時無明顯出血,創傷小,恢復快,術後放環,並且用人工周期防止粘連。

陳鳳林發明了宮腹腔鏡聯合子宮縱隔冷刀分離術。在腹腔鏡監護下,在宮腔鏡直視下用冷剪將「縱隔」橫向剪開,子宮的橫徑會立刻縮短,鞍形消失,放生物防粘膜及安太專研技術生物防粘梨型支架防粘連。經治千餘例,術後造影宮腔形態恢復正常達90%以上。再孕成功率95%以上。  

傳統宮腔鏡治療的缺陷

子宮縱隔是先天發育中,雙副中腎管融合中受阻所致。應屬於宮腔先天分離不全範疇。一般無症状,也不影響妊娠,但可導致胎停育、反覆自然流產。傳統治療的術式是宮腔鏡下縱隔切除,術後放環,並且用人工周期防止粘連。不足之處在於:本來「縱隔」並不是多出來的組織,那麼切除後就會導致子宮組織的缺失和粘連,雙宮角內移,行成「鬥雞眼」,術後失敗率達50%,部分患者甚至從反覆自然流產變成了不孕症。人工周期和放環起不到防止粘連的作用。  

創新點:

1、重新認識子宮縱隔的組織來源和形成原因:縱隔為腔內的凸起部分,是原來融合後未分離的結締組織受精卵進入宮腔易掛在凸起的部分而著床。由於結締組織血管較少,胚胎易因血運差而枯萎流產。

2、腹腔鏡監護下,在宮腔鏡直視下用冷剪將「縱隔」橫向剪開,子宮的橫徑會立刻縮短,鞍形消失,放球囊,置蛋白凝膠防粘連。

3、摒棄人工周期促進內膜修復防止粘連的做法,原因是雌激素升高只能促進內膜的功能層增生,對基底層的促進作用不大,術中切開已經超過基底層。大量的外源雌激素進入,將生理狀態調為內分泌失調病理狀態,弊大於利。

技術創新性質和學術價值:

該術式在子宮縱隔性反覆自然流產治療方面處於國際先進水平,目前未見相同報導。經臨床驗證,此術式安全、有效,術後妊娠成功率高。  

經濟效益和社會效益

為社會節省醫療支出:15億人口中女性佔7.5億,育齡女性1/3,是2.5億;按1%的反覆自然流產患者計算,是250萬;其中20%是因為子宮縱隔原因導致,是50萬;其中 1/3患者採用此術式,是16萬;按每人減少2次自然流產計算(1萬/次),年節省醫療經費支出人民幣將達到約32億元。  

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