彩超

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彩超簡單的說就是高清晰度的黑白B超再加上彩色都卜勒,首先說說超聲頻移診斷法,即D超,此法應用都卜勒效應原理,當聲源與接收體(即探頭和反射體)之間有相對運動時,回聲的頻率有所改變,此種頻率的變化稱之為頻移,D超包括脈衝都卜勒、連續都卜勒和彩色都卜勒血流圖像。目前,醫療領域內B超的發展方向就是彩超。  

目錄

彩超的特點

一、彩色都卜勒超聲一般是用自相關技術進行都卜勒信號處理,把自相關技術獲得的血流信號經彩色編碼後實時地疊加在二維圖像上,即形成彩色都卜勒超聲血流圖像。由此可見,彩色都卜勒超聲(即彩超)既具有二維超聲結構圖像的優點,又同時提供了血流動力學的豐富信息,實際應用受到了廣泛的重視和歡迎,在臨床上被譽為「非創傷血管造影」。其主要優點是:①能快速直觀顯示血流的二維平面分布狀態。②可顯示血流的運行方向。③有利於辨別動脈和靜脈。④有利於識別血管病變和非血管病變。⑤有利於了解血流的性質。⑥能方便了解血流的時相和速度。⑦能可靠地發現分流和返流。⑧能對血流束的起源、寬度、長度、面積進行定量分析。

二、彩超採用的相關技術是脈衝波,對檢測物速度過高時,彩流顏色會發生差錯,在定量分析方面明顯遜色於頻譜多普勤,現今彩色都卜勒超聲儀均具有頻譜都卜勒的功能,即為彩色──雙功能超聲。

三、彩色都卜勒超聲血流圖(CDF)又稱彩色都卜勒超聲顯像(CDI),它獲得的回聲信息來源和頻譜都卜勒一致,血流的分布和方向呈二維顯示,不同的速度以不同的顏色加以別。雙功都卜勒超聲系統,即是B型超聲圖像顯示血管的位置。都卜勒測量血流,這種B型和都卜勒系統的結合能更精確地定位任一特定的血管。

1.血流方向 在頻譜都卜勒顯示中,以零基線區分血流方向。在零基線上方者示血流流向探頭,零基線以下者示血流離開探頭。在CDI中,以彩色編碼表示血流方問,紅色或黃色色譜表示血流流向探頭(熱色);而以藍色或藍綠色色譜表示血流流離探頭(冷色)。

2.血管分布CDI顯示血管管腔內的血流,因而屬於流道型顯示,它不能顯示血管壁及外膜

3.鑒別結節的血管種類 用CDI可對肝癌結節的血管進行分類。區分其為結節周圍繞血管、給節內緣弧形血管。結節的流人血管、結節內部血管及結節流出血管等。  

彩超的臨床應用

(一)血管疾病

運用10MHz高頻探頭可發現血管內小於1mm的鈣化點,對於頸動脈硬化性閉塞病有較好的診斷價值,還可利用血流探查局部放大判斷管腔狹窄程度,栓子是否有脫落可能,是否產生了潰瘍,預防腦栓塞的發生。

彩超對於各類動靜脈瘺可謂最佳診斷方法,當探查到五彩鑲嵌的環狀彩譜即可確診。

對於頸動脈體瘤腹主要脈瘤、血管閉塞性脈管炎、慢性下肢靜脈疾病(包括下肢靜曲張、原發生下肢深靜脈瓣功能不全、下肢深靜脈迴流障礙、血栓性靜脈炎和靜脈血栓形成)運用彩超的高清晰度、局部放大及血流頻譜探查均可作出較正確的診斷。

心血管加強版彩超

  

(二)腹腔臟器

主要運用於肝臟腎臟,但對於腹腔內良惡性病變鑒別,膽囊癌與大的息肉、慢性較重的炎症鑒別,膽總管、肝動脈的區別等疾病有一定的輔助診斷價值。

對於肝硬化彩超可從肝內各種血管管腔大小、內流速快慢、方向及側支循環的建立作出較佳的判斷。對於黑白超難區分的結節性硬化、瀰漫性肝癌,可利於高頻探查、血流頻譜探查作出鑒別診斷。

對於肝內良惡性佔位病變的鑒別,囊腫及各種動靜脈瘤的鑒別診斷有較佳診斷價值,原發性肝癌繼發性肝癌也可通過內部血供情況對探查作出區分。

彩超運用於腎臟主要用於腎血管病變,如前所述腎動靜脈瘺,當臨床表現為間隔性、無痛性血尿查不出病因者有較強適應徵。對於繼發性高血壓的常用病因之一──腎動脈狹窄,彩超基本可明確診斷,當探及狹窄處血流速大於150cm/s時,診斷準確性達98.6%,而敏感性則為100%。另一方面也是對腎癌腎盂移行癌及良性腫瘤的鑒別診斷。  

(三)小器官

在小器官當中,彩超較黑白超有明顯診斷準確性的主要是甲狀腺乳腺眼球,從某方面來說10MHz 探頭不打彩流都卜勒已較普通黑白超5MHz,探頭清晰很多,對甲狀腺病變主要根據甲狀腺內部血供情況作出診斷及鑒別診斷,其中甲亢圖像最為典型,具有特異性,為一「火海征」。而單純性甲狀腺腫則與正常甲狀腺血運相比無明顯變化。亞急性甲狀腺炎橋本氏甲狀腺炎介於兩者之間,可藉此區別,而通過結節及周圍血流情況又可很好地區分結節性甲狀腺腫甲狀腺腺瘤甲狀腺癌,所以建議甲狀腺診斷不太明確,病人有一定經濟承受能力者可做彩超進一步明確診斷。

乳腺彩超主要用於乳腺纖維瘤及乳腺癌鑒別診斷,而眼球主要對眼球血管病變有較佳診斷價值。  

(四)前列腺精囊

正因為直腸探查為目前診斷前列腺最佳方法,所以在此特地提出。此種方法探查時把前列腺分為移行區、中央區、周圍區,另一部分前列腺纖維肌肉基質區。移行區包括尿道周圍括約肌的兩側及腹部,為100%的良性前列腺增生髮源地,而正常人移行區只佔前列腺大小的5%。中央區為射精管周圍、尖牆指向精阜,周圍區則包括前列腺後部、兩側尖部,為70-80%的癌發源地,而尖部包膜簿甚至消失,形成解剖薄弱區,為癌症的常見轉移通道,為前列腺活檢的重點區域。通過直腸探查對各種前列腺精囊腺疾病有很好的診斷價值,當配合前列腺活檢,則基本可明確診斷,而前列腺疾病,特別是前列腺癌在我國發病率均呈上升趨勢,前列腺癌在歐美國家發病率甚至排在肺癌後面,為第二高發癌症,而腹部探查前列腺基本無法做出診斷,所以建議臨床上多運用直腸B超來診斷前列腺疾病能用直腸探查就不用腹部探查。  

(五)婦產科

彩超對婦產科主要優點在於良惡性腫瘤鑒別及臍帶疾病、胎兒先心病及胎盤功能的評估,對於滋養細胞疾病有較佳的輔助診斷價值,對不孕症、盆腔靜脈曲張通過血流頻譜觀察,也可作出黑白超難下的診斷。運用陰道探頭較腹部探查又具有一定的優勢,它的優越性主要體現在①對子宮動脈、卵巢血流敏感性、顯示率高。②縮短檢查時間、獲得準確的都卜勒頻譜。③無需充盈膀胱。④不受體型肥胖、腹部疤痕、腸腔充氣等干擾。⑤藉助探頭頂端的活動尋找盆腔臟器觸痛部位判斷盆腔有無粘連。

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