頸動脈體瘤
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頸動脈體瘤
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疾病概述
頸動脈體瘤是一種較為少見的化學感受器腫瘤。正常頸動脈體是一個細小的卵圓形或不規則形的粉紅色組織，平均體積為6×4×2mm左右，位在頸總動脈分叉處的外鞘內。其血供主要來自頸外動脈，血液通過咽後和舌靜脈迴流。典型頸動脈體瘤位於頸前三角區，甲狀軟骨上緣，舌骨水平，相當於頸總動脈分叉處。質地中等，呈海綿或分葉狀，少數質地堅硬。因頸動脈體瘤附著於動脈鞘，故可向側方移動，但垂直方向活動受限，部分腫塊可捫及搏動和聞及血管雜音，血管雜音主要是腫塊豐富血供所致。有的腫瘤可向咽部生長、口腔檢查時咽側壁飽滿、膨隆。除頸部腫塊外大多無任何症状。少數病人可伴有腫塊局部脹痛，暈厥、耳鳴、視力模糊、上腹部不適，陣發性心動過緩、血壓下降等頸動脈竇症候群；腫瘤增大時可累及第9、10、11及第12對腦神經，引起吞咽困難，聲音嘶啞、伸舌時舌尖向同側移位及霍納症候群等。
疾病分類
疾病描述
頸動脈體瘤發生在頸總動脈分叉處的一種化學感受器腫瘤，屬良性腫瘤，生長緩慢，少數可發生惡變。無年齡及性別差異。
症状體征
頸部無痛性腫塊，位於頸動脈三角區，生長緩慢，病史長達數年或數十年，發生惡變者，短期內腫塊迅速生長。腫塊較小時，一般無症状，或僅有輕度局部壓迫感，腫塊較大者可壓迫鄰近器官脊神經，出現聲嘶，吞咽困難，勢肌萎縮，伸舌偏斜，呼吸困難及Horner症候群。
疾病病因
不明。
病理生理
頸動脈體位於頸總動脈分叉處後方，借結締組織連於動脈壁上，大小不一，平均直徑約3.5mm，扁橢圓形或不規則形粉紅色組織，為人體內最大的副神經節，反射性引起呼吸加快、加深。經動脈體發生瘤變後，腫瘤為棕紅色，呈圓形或橢圓形，有完整包膜。纖維鏡下可見成群的腫瘤細胞排列及血管豐富的基質成分，中流二指細胞呈多變形，核較小。
診斷檢查
為明確頸部腫塊的原因及其性質，診斷時應注意以下各點：
1、詳細詢問病史 包括年齡、性別、病程長短、症状輕重、治療效果，以及有無鼻、咽、喉、口腔等器官受累的臨床表現，或發熱，消瘦等全身症状。
2、臨床檢查 首先注意觀察兩側頸部是否對稱，有無局部腫脹，瘺管形成等現象。然後進行頸部捫診。檢查時受檢者頭略低，並傾向病側，使頸部肌肉鬆弛，便於腫塊之捫摸。檢查時注意腫塊之部位、大小、質地、活動度、有無壓痛或搏動，並應兩側對照比較。如前所述，成人頸部腫塊應考慮轉移性惡性腫瘤可能，因此，應常規檢查耳鼻咽喉、口腔等處，以便了解鼻咽、喉等處有無原發病灶。必要時可作鼻內窺鏡或纖維鼻咽喉鏡檢查。
3、影像學檢查 頸部CT掃描除可了解腫瘤部位、範圍外，並有助於明確腫塊與頸動脈、頸內靜脈等重要結構的關係，為手術治療提供重要參考依據，但較小之腫塊，常不能顯影。為查找原發病灶，可酌情作鼻竇、鼻咽和喉側位等X線拍片檢查。對於頸部鰓裂瘺管或甲狀舌管瘺管，可行碘油造影X線拍片檢查，以了解瘺管走向和範圍。
4、病理學檢查（1）穿刺活檢法：以細針刺入腫塊，將用力抽吸後取得的組織，進行細胞病理學檢查。適用於多數頸部腫塊者，惟其取得之組織較少，檢查陰性時，應結合臨床作進一步檢查。（2）切開活檢法：應慎用。一般僅限於經多次檢查仍未能明確診斷時。手術時應將單個淋巴結完整取出，以防病變擴散。疑為結核性頸淋巴結炎時，切開活檢後有導致傷口經久不俞愈可能，應注意預防。對於臨床診斷為涎腺來源或神經源性良性腫瘤者，由於腫瘤位置較深，術前切開活檢有時不易取得陽性結果，卻有使腫瘤與周圍組織粘連，增加手術困難之弊端，故一般於手術摘除腫瘤後再送病理檢查。
鑒別診斷
治療方案
採用動脈膜下腫瘤切除術。因腫瘤起源於與部分頸動脈外膜相連的頸動脈體，具有極其豐富的血供，而且與頸動脈、靜脈及神經緊密相鄰，手術難度較大，術前需作好輸血準備，術中仔細操作，以免發生以外。較大腫瘤。與頸動脈粘連，或包繞頸動脈者，需將腫塊連同部分頸動脈一併切除，然後作動脈端－端吻合。手術危險性較大。故有人主張除非腫瘤發生惡變，一般不予手術切除。
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