鰓裂瘺管
| A+醫學百科 >> 鰓裂瘺管 |
鰓裂瘺管（branchial fistula）為鰓囊、鰓溝相通或鰓溝不消失而生成鰓裂瘺管的外瘺口及全程位於頸部，故又稱頸側瘺管。
目錄 |
病因
鰓裂瘺管的形成與以下因素有關：
①鰓溝與鰓囊間的隔膜破裂；
②鰓溝閉合不完全；
③鰓器官上皮殘留；
④鰓器官發育異常；
⑤頸竇未閉合以上一種或幾種因素可同時存在。
分類
根據鰓裂瘺管的胚胎髮育來源不同可分為以下四種類型：
（一）第一鰓裂瘺管 臨床上較少見其外瘺口多位於下頜角的後下方，靠近胸鎖乳突肌上端的前緣、舌骨以上平面的頸側皮膚上內瘺口位於外耳道的軟骨部或耳廓的前方或後方、鼓室及咽鼓管。瘺管在咽鼓管的下面齶帆張肌的後面、頸動脈或莖突咽肌的前面走行，有的靠近面神經干走行。
（二）第二鰓裂瘺管 臨床上較常見外瘺口多位於胸鎖乳突肌前緣的中、下1/3交界處。瘺管自外瘺口穿通頸闊肌沿頸動脈鞘上行，穿過頸內、頸外動脈之間經舌咽神經、莖突咽肌和舌下神經的淺面，到達扁桃體窩上部內瘺口位於此處。
（三）第三鰓裂瘺管 較少見外瘺口位於胸鎖乳突肌前緣的下部，與第二鰓裂瘺管的外瘺口位置相似。瘺管穿過頸闊肌的深部穿過頸內動脈的後面，沿迷走神經的淺面上行，跨過舌下神經止於梨狀窩的內瘺口。
（四）第四鰓裂瘺管 少見外瘺口與第二鰓裂瘺管相似。瘺管穿過頸闊肌深部，沿頸動脈鞘下降到胸部再自鎖骨下動脈或主動脈弓下方上升到頸部，止於食管上端的內瘺口。
臨床表現
第一鰓裂瘺管主要表現為耳內流膿下頜角後下方有包塊，壓之耳內分泌物增多，繼發感染可出現疼痛發熱等症状。
第二三、四鰓裂瘺管在胸鎖乳突肌前緣有瘺口，有時瘺口很細細如針尖或小凹陷，常有少許分泌物。病人常覺口內有臭味。
囊腫或瘺管內為復層鱗狀上皮偶見其他上皮成分，上皮層外為結締組織包膜，術中容易分離囊腔內含有脫落上皮、粘液及膿液，常有膽固醇結晶。
診斷：
經瘺口行X線碘油造影可明確診斷。
鑒別診斷
根據病史和典型臨床表現較易作出診斷第一鰓裂瘺管伴有耳內流膿，易誤診為化膿性中耳炎，因此應注意二者的鑒別第二、三、四鰓裂瘺管在胸鎖乳突肌前緣中1/3和下1/3交界處周圍有外瘺口，扁桃體窩、梨關窩食道上端有內瘺口，沿外瘺口向上觸診，可觸及有堅實條索狀物通向高處經瘺口行X線碘油造影，可明確診斷。
應與頸部結核性瘺管、放線菌病性瘺管相鑒別。
治療
（一）非手術療法 可用碘油三氯醋酸等燒灼瘺管、電灼瘺管以及用鹽酸奎寧、25%水楊酸鈉沖洗瘺管這些方法主要用於不適合或暫緩手術治療病人的臨時性處置。
（二）手術切除 是根治鰓裂瘺管的方法其手術方法：
1.切口 在外瘺口周圍做梭形切口切開皮膚、皮下組織及頸闊肌。用組織鉗抓住瘺口沿瘺管的周圍向深部分離至頸動脈竇處，再於頸動脈竇處做橫切口，將已游離的瘺管下半部分經此切口中拖出。
2.切除瘺管 將胸鎖乳突肌向外牽拉暴露頸動脈三角，再沿瘺口的上半部分向深部分離，直到咽側壁的扁桃體窩若為第三、四鰓裂瘺管，應沿瘺管的走行分離至梨狀窩或食管上段切除瘺管，如與咽腔相通，應立即縫合。
預防：
該病無有效預防措施，早診斷、早治療是該病的防治關鍵。
| 關於「鰓裂瘺管」的留言： |  訂閱討論RSS
|
|
目前暫無留言 | |
| 添加留言 | |