頸動脈瘤
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頸動脈瘤
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疾病概述
常見由動脈硬化、創傷、細菌感染、梅毒或先天性動脈囊性中層壞死所引起的動脈壁損害變薄，在血流壓力作用下逐漸膨大擴張，形成動脈瘤。頸動脈瘤可發生在經總動脈、頸內動脈、頸外動脈及其分支。由頸動脈硬化所致者，多發生在雙側頸動脈分叉處，又創傷所致者多位於頸內動脈，經外動脈較少見。主要症状為發現頸部腫塊，有明顯的搏動及雜音，少數腫塊因瘤腔內被分層的血栓堵塞，搏動減弱或消失。
腫塊位於頸側部，有明顯搏動及收縮期雜音，壓迫腫塊近心端動脈時，搏動減弱或消失，即可作出診斷。頸動脈瘤除瘤體堵塞血管，或血栓脫落引起腦梗死，影響腦供血外，更為嚴重的併發症是瘤體增大破裂，引起致死性大出血，故頸動脈瘤一旦確診，宜儘快手術。
疾病分類
疾病描述
頸部血管性疾病。
症状體征
主要症状為發現頸部腫塊，有明顯的搏動及雜音，少數腫塊因瘤腔內被分層的血栓堵塞，搏動減弱或消失。發生在頸總動脈、經內動脈的動脈可影響腦部供血，瘤體內血栓脫落可引起腦梗死，病人可出現成的腦缺血症状，如頭痛、頭昏、失語、耳鳴、記憶力下降、半身不遂、運動失調、視力模糊等。瘤體增大壓迫神經、喉、氣管、食管，可出現腦神經癱瘓、Horner征、吞咽困難、呼吸困難等。
疾病病因
常見由動脈硬化、創傷、細菌感染、梅毒或先天性動脈囊性中層壞死所引起的動脈壁損害變薄，在血流壓力作用下逐漸膨大擴張，形成動脈瘤。頸動脈瘤可發生在經總動脈、頸內動脈、頸外動脈及其分支。由頸動脈硬化所致者，多發生在雙側頸動脈分叉處，又創傷所致者多位於頸內動脈，經外動脈較少見。
病理生理
病理頸動脈瘤分為三類：①真性動脈瘤：多由動脈硬化引起，動脈瘤擴張膨大，多呈梭形，病變多累及動脈壁全周，長度不一。瘤壁後薄不均勻，常可發生自行性破裂引起大出血；②假性動脈瘤：多由創傷引起，瘤壁為動脈內膜或周圍纖維組織構成，瘤內容物為血凝塊及機化物，瘤體呈囊狀況，與動脈相通，頸部較狹。③夾層動脈瘤：多由先天性動脈囊性中層壞死所致，動脈壁中層發生壞死病變者，當內膜破裂時，在動脈壓的作用下，血流在中層形成血腫，並向遠端延伸形成夾層動脈瘤。
診斷檢查
腫塊位於頸側部，有明顯搏動及收縮期雜音，壓迫腫塊近心端動脈時，搏動減弱或消失，即可作出診斷。但遇腫塊搏動及雜音不明顯者，診斷較困難。DSA檢查對確定診斷具有重要意義。由於動脈瘤形成的原因不同，DSA顯影也略有不同，先天性動脈瘤，瘤體一般較小，自綠豆到黃豆大小，呈囊狀，有蒂與動脈干連接；動脈硬化形成的動脈瘤可見到瘤動脈纖細彎曲，動脈腔變窄或粗細不均，瘤體呈梭形；外傷性動脈瘤為囊性或多房性構成。近年來應用磁共振血管顯影（MRA）診斷動脈瘤的價值日益受到重視。MRA是一種無創性檢查方法，病人可免於動脈或靜脈穿刺之苦，診斷動脈瘤較DSA更具優勢。
治療方案
頸動脈瘤除瘤體堵塞血管，或血栓脫落引起腦梗死，影響腦供血外，更為嚴重的併發症是瘤體增大破裂，引起致死性大出血，故頸動脈瘤一旦確診，宜儘快手術。根據瘤體大小及部位採取不同的手術方式。①較小囊性動脈瘤：游離瘤體，於頸部放置鉗子，切除瘤體，縫合。梭形動脈瘤，可切除動脈瘤及病變動脈後，作動脈端吻合，必要時用人工血管或同種動脈替換切除的動脈。②夾層動脈瘤：切除病變動脈，用人造血管重建血流通道。對於高齡、嚴重心血管疾病無法耐受手術者，可行介入治療。
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