腦缺血

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腦的短暫性血液供應不足並出現症状就叫做短暫性腦缺血發作,是一種常見的急性腦血管病

病人突然發病,類似腦出血腦梗塞的表現,一般在24小時內完全恢復正常,常使家人虛驚一場,但可以反覆發作。

短暫性腦缺血發作病人一般在1~5年內可能發生腦梗塞。而腦梗塞的病人中的1/3~2/3曾經發生過短暫性腦缺血發作。  

目錄

引發短暫性腦缺血的危險因素

(1)動脈粥樣硬化,某些腦小動脈暫時性閉塞,當側支循環及時建立、再通後,供血改善使症状在24小時內消失。

(2)高血壓病,引起腦血管痙攣,血流不暢,供血不足。

(3)微小血栓栓塞,經機體本身作用而消除,血循環再通,但可引起同一症状在複發時再現。

(4)血小板增多使血粘稠度高,血氧含量不足,以及貧血心臟病心肌炎均可引起短暫性腦缺血發作。

(5)高脂血症

(6)糖尿病併發症

(7)過度用腦。

(8)情緒激動。

(9)寒冷(一般是40歲以上的人群會出現)

(10)勞累 (高齡人群)  

短暫性腦缺血發作的臨床表現

1、突然的、短暫的、局灶性神經功能缺失發作在24小時恢復,無後遺症;

局灶性神經功能缺失症状主要有:

(1)偏癱、偏身麻木,感覺減退,視力障礙,球麻痹

(2)眩暈頭痛耳鳴、眼前發黑、面部麻木、四肢無力、飲水嗆咳、說話不清

以上諸多症状可持續數分鐘或數小時即完全恢復正常,少數病人持續到十幾小時,但均在24小時內恢復正常。

2、反覆發作 以上臨床症状反覆出現。

3、發病年齡 多在50歲以上,有心臟病和動脈粥樣硬化病史。  

救護措施

發作頻繁者,近期內發生腦梗塞的可能性很大,應積極治療,防止發生腦梗塞。

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(1)積極治療危險因素如高血壓高血脂、心臟病、糖尿病、腦動脈硬化

(2)抗血小板積聚藥物,如潘生丁阿司匹林腸溶片

(3)改善腦循環,用西比靈腦益嗪

(4)其他如鹽酸罌粟鹼維腦路通中藥都可選用。

(5)腦CT檢查如有微小腦梗塞病灶的,按腦梗塞治療。

(6)建議發作時或短暫發作後到醫院進一步檢查,然後針對病因治療。  

中風

(急性腦血管病)

什麼叫短暫性腦缺血發作?

短暫性腦缺血發作,簡稱TIA,也稱一過性腦缺血發作或小中風。它是指在短時間內腦血流量減少引起的腦功能障礙,每次犯病的時間持續不久,通常是數秒鐘、數分鐘或數小時等,最長不超過24小時。往往因症状來得快,消失也快,恢復後不留任何後遺症而易被人忽視。實際上,TIA症状雖輕,但後果嚴重,如不及時治療,據統計,約有25%~40%患者,在5年內將產生嚴重的腦梗塞,而威脅病人生命。因此,醫學家們常常把它看成是腦血管病的先兆或危險信號。

發生TIA的原因頗多,諸如高血壓、高脂血症、動脈粥樣硬化、糖尿病是最主要和最常見的原因。而過度用腦,情緒激動,寒冷,勞累則可促其發生。

TIA症状繁多,有輕有重,輕者一年數次,重者一日數次,一月數十次。其症状大體可分為兩組。一是由於頸動脈系統缺血產生的半側手足無力、偏癱、單眼突然黑朦或失明失語等;一是椎基底動脈系統缺血引起的眩暈、噁心嘔吐、耳鳴、暴聾及面部感覺障礙。上述兩組症状,在同一病人身上可單獨出現,也可先後或同時發生。

發生TIA後,決不可忽視,應積極防治。首先,應在醫生的指導下,適當地選用活血化瘀的中藥和其他血管擴張藥,還應積極參加體育鍛煉,如散步、慢跑、打太極拳、練氣功等。但切不可從事過於激烈的活動,同時切忌過度勞累,保持生活規律化,杜絕酗酒,嚴格戒煙,合理安排飲食,少吃動物脂肪和高膽固醇食物,多吃大豆製品、魚類、新鮮蔬菜和水果。還應定期到醫院檢查血壓血脂血糖膽固醇、眼底、心電圖心功能,發現異常時,積極治療。

怎樣診斷短暫性腦缺血發作?

(1)多在50歲以上發病,常有高血壓、動脈粥樣硬化或糖尿病、心臟病、頸椎病史。

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(2)起病急驟,常突然起病,數秒鐘或數分鐘症状達高峰。

(3)多呈發作性,病程短,常呈一過性,每次發作持續時間,通常為數分鐘或數小時,最長不超過24小時。

(4)反覆發作,多則每天發作數次,少則數月或數年1次,但每次發作的症状和體征基本相同。

(5)無顱內壓增高,多無意識障礙。

(6)臨床表現,以偏癱,失語,偏盲,偏身感覺障礙,或伴有精神症状者為頸內動脈系統缺血性發作;若表現頭暈面癱吞咽困難共濟失調及交叉性癱瘓者,為椎基底動脈系統缺血發作。

(7)腦CT檢查:正常或可見腔隙性梗塞灶。

怎樣治療短暫性腦缺血發作?

據報導,短暫性腦缺血發作約有1/2~3/4患者在3年內發展為腦梗塞,經過治療可使短暫性腦缺血發作終止發作,或發作減少者佔79.6%,不治療自動停止發作者僅佔20.38%。因此,對短暫性腦缺血發作應當進行積極治療,降低血液粘稠度,調整血液的高凝狀態,控制和維持血壓在正常範圍內,終止和減少短暫性腦缺血發作,預防或推遲腦梗塞的發生。

(1)抗血小板聚集治療 主要是抑制血小板聚集和釋放,使之不能形成微小血栓。此類藥物安全簡便,易被患者接受。常用腸溶阿斯匹林,50~100毫克,每日1次;潘生丁50~100毫克,1日3次。

(2)擴溶治療 低分子右旋糖酐706代血漿具有擴溶、改善微循環和降低血液粘度的作用,常用低分子右旋糖酐或706代血漿500毫升靜滴,每日1次,14天為1療程。

(3)抗凝治療若患者發作頻繁,用其他藥物療效不佳,又無出血疾患禁忌者,可抗凝治療。常用藥物肝素雙香豆素等。如肝素可用超小劑量1500~2000μ加5%~10%葡萄糖500毫升靜滴,每日1次,7~10天為1療程。必要時可重複應用,療程間隔時間為1周,但在應用期間,要注意出血併發症。

藻酸雙脂鈉是一種新型類肝素類藥物,能使纖維蛋白原和因子Ⅷ相關抗原降低,使凝血酶原時間延長,有抗凝,溶栓,降脂降粘的作用。可口服或滴服,口服50~100毫克,1日3次;靜滴2~4毫克加10%葡萄糖500毫升,20~30滴/分,10天為1療程,可連用2~3個療程。

(4)擴血管治療 可選用培他定、腦益嗪、西比靈、喜得鎮卡蘭片等。常用劑量:培他定1 0毫克,每日3次;腦益嗪25毫克,每日3次;西比靈6毫克,每日兩次;喜得鎮3毫克,每日 次;卡蘭片5毫克,1日3次,口服。

(5)活血化瘀中藥 丹參川芎桃仁、紅花等,有活血化瘀,改善微循環,降低血液粘度的作用,對治療短暫性腦缺血發作有一定作用,可選用。

腦血管造影都卜勒證實有顱內動脈狹窄者,藥物治療無效時,可考慮手術治療。

參看

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