腦動脈硬化

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腦動脈硬化症腦動脈硬化後因腦部多發性梗塞、軟化、壞死萎縮引起神經衰弱症候群動脈硬化性痴呆假性延髓麻痹等慢性腦病。  

腦動脈硬化是全身動脈硬化的一部分,同時也是急性腦血循環尤其是腦缺血發作的主要發病基礎,是各種因素導致的腦動脈管壁變性和硬化的總稱。包括醫學上常常提到的腦動脈粥樣硬化(大、中動脈)、小動脈硬化、微小動脈的玻璃樣變都稱為腦動脈硬化。由於動脈硬化的形成過程是相當緩慢的,動脈硬化並不是到老年才開始發展起來的,而是隨著年齡的增長發生進行性的擴散及加重,多數病人不一定有臨床症状,因此也往往容易被人們忽視。但隨著腦動脈硬化的逐漸進展,腦組織會因缺血而軟化、壞死,腦細胞變性死亡,最後產生腦萎縮和腦動脈硬化性痴呆。嚴重的病人可出現嚴重的腦中風腦出血腦梗塞)而危及生命,即使能活下來,也會遺留嚴重的後遺症。因此及早認識和預防腦動脈硬化是十分重要的。本病形成的原因很多,根據流行病學的調查研究發現:脂肪膽固醇代謝失常、高血壓糖尿病肥胖、吸煙 及性別年齡等均可成為導致腦動脈硬化的因素。

目錄

病因

腦動脈的管壁由於脂類物質沉積和內膜受損,血小板、纖維素等物質積聚在損傷的血管壁的內膜上,使管壁結締組織增生,內膜粗糙,彈性減退,管腔狹窄,以至影響正常的血液循環和供氧,而引起非急性、瀰漫性的腦組織改變和神經功能障礙。  

臨床表現

腦動脈硬化常發生於40歲以上的中老年人,男性多於女性,有高血壓糖尿病高脂血症、長期吸煙、飲酒及精神緊張的人多見。由於腦部長期慢性供血不足,而引起大腦功能減退。主要是高級神經功能障礙,表現頭痛、視物昏花、耳鳴聽力減退肢體麻木,或睏乏無力以及睡眠障礙等。病人早期以失眠為主,入睡較難,睡眠淺而易醒,到後期則表現為嗜睡。記憶力減退,特別是近事遺忘,病人對剛說過的話和做的事遺忘,記憶不起來。但對很早以前發生的一些事情尚能回憶。同時,病人往往思維反應遲鈍,注意力不集中,生活懶散。到疾病後期,遠記憶也有障礙。由於腦組織長期缺血缺氧,神經細胞退行性變化引起腦萎縮,可發生動脈硬化性痴呆,病人的理解力和判斷力障礙,缺乏綜合判斷的能力,計算困難,精神渙散,工作效力低下,嚴重者病人吃飯不知飢飽,出外不知歸途,以及二便障礙,生活不能自理。腦動脈硬化還可出現精神症状,表現煩躁、恐怖、抑鬱幻覺、錯覺或妄想,說話顛三倒四,語無倫次,臨床上稱為腦動脈硬化性精神病。若病變損害兩側皮質腦幹束,病變常表現假性球麻痹的症状,表現飲水發嗆,吞咽困難,聲音嘶啞,肢體活動笨拙以及強哭強笑等。腦動脈硬化症可出現神經系統異常體征,常見的有掌頦反射吮吸反射陽性,深反射亢進,兩側不對稱。錐體束受損時可出現一側或兩側病理反射

體征:有多種不同程度的神經體征,如偏癱、病理反射、掌頜反射、偏身感覺減退、腱反射不對稱、頭手震顫等。有時呈現假性球麻痹或帕金森症候群。眼底檢查可見眼底動脈變細、反光增強及交叉壓跡等。  

輔助檢查

1.血脂測定,膽固醇>200~250mg%,甘油三脂>130mg%,β脂蛋白>450~600mg%。

2.腦血流圖,包括藥物試驗。腦血流圖有上升時間延長,重搏波減弱或消失,主峰夾角變鈍,波幅下降表現。

3.腦電圖,包括壓頸誘發試驗。

4.必要時作腦血管造影

5.顱腦CT常有程度不等的腦萎縮和大小、數量不等的梗塞灶。 

先兆

1.頭不舒服:經常覺得頭髮沉、發悶(頭部有緊箍和壓迫感)、頭暈頭痛,時常伴有耳鳴,看東西不清楚。

2.睡眠不好:入睡困難易醒多夢等。有些人需服用安眠藥才能入睡,有些人表現為貪睡,總覺得睡眠不夠。

3.近記憶減退:對人名、數字和最近發生的事情容易忘記,對童年或往事卻記得很清楚。

4.情感異常:常常因為生活中的小事激動、發脾氣、憂傷。原來節儉者變得吝嗇、自私;過去穩重的人變得固執;本來情感比較脆弱者變得更加多疑傷感。

5.短暫的肢體麻木:一側肢體或肢體的一部分麻木、無力感覺異常

6.步態變化:步態慌張,走路及轉身緩慢、僵硬或不穩。

7.老人環:上了年紀後,許多人眼睛的角膜邊緣會出現一圈灰白色的環,醫學上稱為「老人環」。現代醫學研究表明,有「老人環」的老年人幾乎都有不同程度的腦動脈硬化。因此,照鏡子觀察到老人環後,要及時控制腦動脈硬化發展,以免發生腦血管病

症状

1.頭暈:頭暈為高血壓最多見的症状。有些是一過性的,常在突然下蹲或起立時出現,有些是持續性的。頭暈是病人的主要痛苦所在,其頭部有持續性的沉悶不適感,嚴重的妨礙思考、影響工作,對周圍事物失去興趣,當出現高血壓危象或椎-基底動脈供血不足時,可出現與內耳眩暈症相類似症状。

2.頭痛:頭痛亦是高血壓常見症状,多為持續性鈍痛或搏動性脹痛,甚至有炸裂樣劇痛。常在早晨睡醒時發生、起床活動及飯後逐漸減輕。疼痛部位多在額部兩旁的太陽穴和後腦勺。

3.煩躁心悸失眠高血壓病患者性情多較急躁、遇事敏感,易激動。心悸、失眠較常見,失眠多為入睡困難或早醒、睡眠不實、惡夢紛紜、易驚醒。這與大腦皮層功能紊亂及植物神經功能失調有關。

4.注意力不集中,記憶力減退:早期多不明顯,但隨著病情發展而逐漸加重。因頗令人苦惱,故常成為促使病人就診的原因之一,表現為注意力容易分散,近期記憶減退,常很難記住近期的事情,而對過去的事如童年時代的事情卻記憶猶新。

5.肢體麻木:常見手指、足趾麻木或皮膚行感或項背肌肉緊張、酸痛。部分病人常感手指不靈活。一般經過適當治療後可以好轉,但若肢體麻木較頑固,持續時間長,而且固定出現於某一肢體,並伴有肢體乏力抽筋跳痛時,應及時到醫院就診,預防中風發生。

6.出血:較少見。由於高血壓可致動脈腦硬化,使血管彈性減退,脆性增加,故容易破裂出血。其中以鼻出血多見,其次是結膜出血眼底出血、腦出血等,據統計,在大量鼻出血的病人中,大約80%患高血壓。

鑒別診斷

需與各種痴呆及精神病鑒別。  

治療措施

一、環扁桃酯(400mg3次/d)、都可喜(40mg1-2次/d)、腦益嗪(25mg3次/d)、罌粟鹼(60mg2次/d)等改善腦部血循環,還可用活血化瘀中藥706代血漿500ml靜滴,1次/d。

二、γ-氨酪酸、ATP、輔酶Q10腦通胞二磷膽鹼等改善腦代謝

三、用脂必妥非諾貝特舒降之等降血脂藥物。

四、有焦慮者可使用安定氯硝安定等;興奮、妄想、幻覺者可用奮乃靜氟哌啶醇;抑鬱者用黛安神百憂解賽樂特丙咪嗪抗抑鬱劑心功能不佳者慎用);帕金森症候群可用左旋多巴等。  

併發症

1.腦動脈硬化症到達晚期後,生活不能自理,自知力不全,甚至完全痴呆。

2.在腦動脈硬化的基礎上容易發生缺血性腦血管病以及出血腦血管病,腦動脈硬化是引起腦血管病的重要危險因素。  

預防

⑴體育鍛煉:鍛煉前,應明確體育鍛煉的目的,以愉快的心情參加。應掌握循序漸進及持之以恆的原則。全面鍛煉。要嚴格掌握運動量。避免在大量進餐、喝濃茶、咖啡後兩小時內鍛煉,也不應在運動後半小時內進餐或喝濃的飲料。

⑵培養健康的生活方式。注意控制飲食,合理膳食。動脈硬化症患者,忌吃下列食物:羊髓、肥肉、豬肝豬腎、鴨蛋、鵝肉、醍醐、白酒、啤酒等。預防動脈硬化的幾種食物:生薑、牛奶、大豆大蒜、洋蔥、海魚類、蜜桔、山楂茶葉茄子、燕麥、甲魚、木耳、紅薯。

⑶護理。動脈硬化引起頭痛的護理應注意以下幾點:衛生宣教。對有智力障礙、精神障礙和肢體活動不便者,要加強護理,以防止意外事故的發生。

按摩針灸治療腦動脈硬化症。本病以控制飲食和加強體育鍛煉為主,藥物治療為輔,效果更佳。

日常生活注意事項

1、減少對脂肪的攝取:應少食"飽和脂肪酸"佔有量較多的煎炸食物及含"高膽固醇"食物的蝦、肝、腎和其他內臟,蛋黃等。多吃恰瑪古產品可以有效的調節身體內的酸鹼平衡,防止動脈硬化之功效。

2、不吸煙並預防被動吸煙煙草毒害心血管內皮細胞,損害內皮系統功能,可致心肌肥大、變厚,殃及正常的舒縮運動並可致"好"血脂HDL下降。

3、堅持適量的體力活動:體力活動量需根據原本身體情況而定,要循序漸進,不宜勉強作劇烈運動,每天最好堅持不短於30分鐘的活動,可"一次性完成"或分3次進行,每次10分鐘。依個體條件進行跳繩、保健體操、打太極拳、騎車、步行、修花剪草、拖地、幹家務等。

4、釋放壓抑或緊張情緒:慢性憂鬱或持續的緊張,可刺激交感神經興奮,易致心跳快速、血管收縮血壓上升,血流減少。


預後

腦動脈硬化症一般預後良好,但由於其既可單獨存在又有以後發生腦卒中的可能,故患者的預後與高血壓病、高脂血症或糖尿病等原發病以及繼發性腦卒中的預後相關。

參看

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