腦出血

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腦溢血,又稱腦出血,它起病急驟、病情兇險、死亡率非常高,是急性腦血管病中最嚴重的一種,為目前中老年人致死性疾病之—。 腦出血的原因主要與腦血管的病變、硬化有關。血管的病變與高血脂糖尿病高血壓、血管的老化、吸煙等密切相關。通常所說的腦溢血是指自發性原發性腦出血。患者往往由於情緒激動、費勁用力時突然發病,表現為失語偏癱,重者意識不清,半數以上患者伴有頭痛嘔吐

目錄

先兆

1、突然口眼歪斜,口角流涎,說話不清,吐字困難,失語或語不達意,吞咽困難,一側肢體乏力或活動不靈活,走路不穩或突然跌倒。這是由於腦血管病供血不足,運動神經功能障礙所引起的。

2、面、舌、唇或肢體麻木,也有的表現眼前發朦或一時看不清東西,耳鳴或聽力改變。這是由於腦血管供血不足而影響到腦的感覺功能的緣故。

3、意識障礙,表現精神萎靡不振,老想睡覺或整日昏昏沉沉。性格也一反常態,突然變得沉默寡言,表情淡漠,行動遲緩或多語易躁,也有的出現短暫的意識喪失,這也和腦缺血有關。

4、全身疲乏無力,出虛汗低熱胸悶心悸或突然出現打呃、嘔吐等,這是植物神經功能障礙的表現。

5、突然出現劇烈的頭痛,頭暈,甚至噁心、[嘔吐],或頭痛頭暈的形式和感覺與往日不同,程度加重,或由間斷變成持續性。這些徵兆表示血壓有波動,或腦功能障礙,是腦出血或蛛網膜下腔出血的預兆。

病因

(1)高血壓是發生腦出血的重要原因,其中收縮壓尤為重要。隨著收縮壓的增高,腦出血的發病率也逐漸增加。體力、精神話動緊張時,血壓進一步升高,當壓力超過了血管承受的能力,則血管破裂發生腦出血。據報導,約有70%-80%的腦出血是由高血壓所致。

(2)A型性格,就是所說的躁脾氣。具有這種性格的人容易發生腦出血,比其他性格的人防出血的發病率高4倍。有這種性格的人,具有強烈的求成、速達慾望,目標過高,熱衷於競爭,有時間緊迫感,過於好勝,說話與行動節奏快,整天處於緊張狀態,脾氣急躁。由於精神緊張交感神經興奮性增高,兒荼酚胺分泌增加,脈搏心跳加快血管收縮反應強烈,致使血壓升高,腦血管容易破裂發生高血壓性腦出血。

(3)肥胖可通過血壓因素間接影響腦血管病的發生。研究證實,體重增加血壓亦增高。降低體重可減少息高血壓病的危險性,每降低體重1公斤*就使收縮壓降低0.3千帕(2.25毫米柱),舒張壓下降0.2千帕(1.5毫米汞柱)。超過標準體重20%以上的肥胖者,高血壓的患病率,比正常體重者高2.9倍。

(4)食鹽過量是高血壓的促發因素,從而增加腦出血的機會。食鹽是人體不可缺少的物質,但長期多食則有害。有一部,分人愛吃鹹味較重的食物,這是不良嗜好。研究證實,食鹽對血管壁有直接損害作用,可增加血管的敏感性,使血容量增加,血壓增高,易於發生腦出血。

(5)其他,如吸煙、酗酒、情緒激動、過度疲勞性交便秘、腦力緊張活動等,均是腦出血的促發因素。

鑒別診斷

有意識障礙者,應與可引起昏迷的全身疾病鑒別;有神經系統定位體征者,應與其他顱內佔位病變、腦膜腦炎閉合性腦外傷鑒別;還應與腦梗塞、蛛網膜下腔出血等腦血管病鑒別。

併發症

腦出血後由於植物神經中樞受損,神經-體液調節功能紊亂,可導致肺部感染消化道出血和水電解質紊亂等多種臨床併發症。

臨床表現

1、嘔吐:大約一半的腦膠犯病人發生嘔吐,可能與腦出血時顱內壓增高眩暈發作、腦膜受到血液刺激有關。

2、頭痛頭暈:頭痛是腦出血的首發症状,常常位於出血一側的頭部;有顱內壓力增高時,疼痛可以發展到整個頭部。頭暈常與頭痛伴發,特別是在小腦腦幹出血時。

3、運動和語言障礙運動障礙以偏癱較為多見;言語障礙主要表現為失語和言語含糊不清。

4、意識障礙:表現為嗜睡昏迷,程度與腦出血的部位、出血量和速度有關。在腦較深部位的短時間內大量出血,大多會出現意識障礙。

5、眼部症状瞳孔不等大常發生於顱內壓增高的胞疝病人;還可以有偏盲眼球活動障礙,如腦出血病人在急性期常常兩眼凝視大腦的出血側。

另外,腦出血還可伴有頸項強直癲癇發作、大小便失禁等。若病人出現深昏迷高熱、瞳孔改變以及合併消化道出血等,則表明病情危重,預後較差。

治療

腦出血是急性腦血管疾病常見病之一,其病程可分為急性期、恢復期及後遺症期。急性期指發病後的3周內,此期腦組織受到破壞、水腫嚴重、腦功能紊亂,機體處於應激狀態,死亡率高。恢復期和後遺症期主要是功能的恢復過程。因此,急性期的治療極其重要。急性期的治療主要包括現場急救處理、內科治療和手術治療。

1.現場急救處理:預診護士必須及時接待病人,快速反應,準確分診,儘快將病人送到診室。對昏迷病人須保持呼吸道通暢,可頭歪向一側,或側臥位,頭部抬高20°,給予吸氧並及時清除口腔呼吸道分泌物,對呼衰病人必要時行氣管切開給予人工通氣。接診醫師簡明扼要詢問病史,做較全面體檢,對血壓過高、腦疝危象抽搐者給予及時處理;病歷及時完成,各種檢查妥善安排,盡量減少不必要的搬動。對危重病人及時開通靜脈。對暫時無法收住院的危重病人,留置搶救室或診室內搶救治療,並做好交接班。對瀕死無法搶救的病人,在向家屬交代病情的同時,給予人道主義處理。

2.內科治療:急性期內科治療原則是制止繼續出血和防止再出血,減輕和控制腦水腫,預防和治療各種併發症,維持生命體征。治療的主要目的是挽救病人生命,降低殘廢率,防止複發。控制腦水腫,降低顱內壓。控制高血壓,降低增高了的血壓是防止進一步出血的重要措施,但不宜將血壓降得過低,以防供血不足。一般以維持在20.0 ̄21.3/12.0 ̄13.3kpa(150 ̄160/90 ̄100mmhg)為宜;

3.手術治療:腦出血除藥物治療外,某些病例可考慮手術治療。一般來說,腦出血一旦確診,應首先給脫水、降壓措施,根據血腫的大小、部位、病人的一般狀況及臨床表現來適時決定是否進行手術治療。關於手術治療的指征,目前尚無統一的標準。

護理

1、心理護理:病人常有憂鬱、沮喪、煩躁、易怒、悲觀失望等情緒反應。因此,家屬應從心理上關心體貼病人,多與病人交談,安慰鼓勵病人,創造良好的家庭氣氛,耐心的解釋病情,消除病人的疑慮及悲觀情緒,使之了解自己的病情,建立和鞏固功能康復訓練的信心和決心。

2、預防併發症

(1)每日定時 幫助病人翻身拍背4-6次,每次拍背10分鐘左右。一旦發現病人咳黃痰、發熱氣促口唇青紫,應立即請醫生診治。

(2)鼓勵病人多飲水,以達到清潔尿路的目的。並注意會陰部的清潔,預防交叉感染。如發現尿液混濁、發熱,是泌尿系感染的徵兆,應及早治療。

(3)癱瘓病人多有便秘,有的可因為用力排便致使腦出血再次發生。因此需注意飲食結構,多給病人吃低脂、高蛋白、高能量飲食及含粗纖維蔬菜、水果等,並給以足夠水分。定時定點給便器排便,必要時應用通便藥物、灌腸

(4)病人癱瘓在床,枕骨粗隆、肩胛部、髖部、尾部、足跟部等骨骼突出處易發生褥瘡。應用軟枕或海面墊保護骨隆突處,每2-3小時翻身一次,避免拖拉、推等動作,床鋪經常保持乾燥清潔,定時溫水擦澡按摩,增進局部血液循環,改善局部營養狀況。

(5)每日行四肢向心性按摩,每次10-15分鐘,促進靜脈血迴流,防止深靜脈血栓形成。一旦發現不明原因的發熱、下肢腫疼,應迅速診治。

3、保持功能位:保持癱瘓肢體功能位是保證肢體功能順利康復的前提。仰臥或側臥位時,頭抬高15-30度。下肢膝關節略屈曲,足與小腿保持90度,腳尖向正上。上肢前臂呈半屈曲狀態,手握一布卷或圓形物。

4、功能鍛煉:功能鍛煉每日3-4次,幅度次數逐漸增加。隨著身體的康復,要鼓勵病人自行功能鍛煉並及時離床活動,應嚴防跌倒踩空。同時配合針灸理療、按摩加快康復。

(1)上肢功能鍛煉:護理人員站在病人患側,一手握住患側的手腕;另一手置肘關節略上方,將患肢行上、下、左、右、伸曲、旋轉運動;護理人員一手握住患肢手腕,另一手做各指的運動。

(2)下肢功能鍛煉。護理人員一手握住患肢的踝關節,另一手握住 膝關節略下方,使髖膝關節伸、屈、內外旋轉、內收外展。護理人員一手握住患肢的足弓部,另一手做個趾的活動。

5、日常生活動作鍛煉:家庭護理的最終目的是使病人達到生活自理或協助自理。逐漸訓練病人吃飯、穿衣、洗漱、如廁及一些室外活動,由完全照顧過度到協助照顧,直至生活自理。

藥膳

藥膳可與藥物治療相輔相成,減輕症状,促進機體功能的恢復,預防和減輕再度複發。在此推薦滋補藥膳兩款:

1.黃芪豬肉羹:黃芪20克,大棗6枚,當歸10克,枸杞15克,瘦豬肉50~100克切成薄片,加生薑片、蔥白段,大火煮沸改小火炖,煮至肉爛加精鹽適量,味精少許,還可根據個人嗜好酌加麻油花椒油等,端鍋放溫後即可食用。功效和服法:黃芪益氣,枸杞填精,當歸養血活血,大棗溫中補氣,瘦豬肉富含蛋白質滋陰潤燥。全方共達補益精氣、活血化淤之功效。每劑分兩次服用,每天兩次。適用於腎虛精虧型腦出血患者。臨床表現為:音喑失語,心悸氣短腰膝酸軟,肢體痿廢,手足麻木半身不遂舌體胖大邊有齒痕,苔白,脈沉細無力者。禁用於頭疼汗出,心煩口苦,動則易怒,面紅目赤腹脹噯氣者。糖尿病患者慎用。

2.醋蒸胡椒梨:陳醋、白鬍椒粒適量,梨兩個。將白鬍椒研為細粉,把梨一劈兩半,將白鬍椒粉夾於其中,放入盤內,加醋上籠蒸至梨熟,即可食用。功效和服法:白鬍椒又名玉椒,含胡椒辣脂鹼、揮髮油、蛋白質等,可解熱、驅風、抗驚厥;梨又稱快果、玉乳,含糖類、有機維生素,能生津潤燥清熱化痰;陳醋含高級醇類、琥珀酸等,能活血散淤,解毒殺蟲。全方共達滋陰清熱,活血化淤,驅風止厥之功效。每次吃一隻梨,日服兩次,久用有益無害。本方適用於肝陽上亢脈絡淤阻型腦出血患者。臨床表現為:半身不遂、患側僵硬佝攣、頭疼頭暈、面赤耳鳴,口乾咽燥、舌紅絳、苔薄黃脈弦硬有力。本方禁用於糖尿病並腦血管意外者。

飲食

1、限制總熱量,控制體重在標準或接近標準體重範圍。

2、多吃富含膳食纖維的食物(粗糧、蔬菜、水果等),盡量少吃蔗糖蜂蜜、水果糖、糕點等。

3、定時定量,少量多餐。三餐的熱量分配最好為;早餐25%-30%,午餐35%-40%,晚餐25%-30%,兩餐之間可以加餐。

4、每日蛋白質應佔總熱量的12%-15%,並包含一定量的優質蛋白(乳類、蛋類、瘦肉、雞、魚、大豆等)。

5、減少飽和脂肪酸膽固醇攝入量(膽固醇每日限制在300毫克以下),盡量少吃或不吃含飽和脂肪酸高的肥肉、動物油以及動物內臟

6、應適當補充維生素C尼克酸維生素PP)、維生素B6維生素E;還應注意鉀、鎂和微量元素鉻、、錳、碘等的攝入。鹽攝入量每日控制在4克左右。

預防

1、必須早期發現,及時治療。做到定期檢查,採取服藥措施.降低或穩定血壓,防止血壓突然增高。

2、 發現動脈硬化,必須早期治療,降低血脂及膽固醇,以保持血管的彈性。

3、精神必須樂觀。避免精神緊張和疲勞,防止動脈硬化和血壓上升

4、必須注意勞逸結合,合理安排工作,保證足夠睡眠,避免過勞過累。

5、飲食必須清淡,少食動物脂肪或膽固醇含量高的食物,糖也不宜過多食。可多吃豆類、水果。蔬菜和魚類等,尤其對血壓較高、動脈硬化、血脂者更為重要。

6、必須忌煙酒。煙能加速動脈硬化的發展,對高血壓更有害,並能引起血管痙攣。長期大量飲酒也會促使動脈硬化,甚至促使血管破裂。

7、大便必須經常暢通,避免過度用勁排大便。多吃蔬菜、水果,多飲水,軟化糞便,以免血壓突然增高。

8、必須注意季節變化,防寒避暑,防止寒冷。高溫對機體的形響,避免使血管舒縮功能發生障礙,血壓波動幅度加劇而發生意外。

9、蹲下、彎腰及臥床、起身或改變體位時,動作必須緩慢,可用頭低位及眼睛向下方式漸漸起身,切勿突然改變體位,防止頭部一時供血不足而發生意外。

10、必須適當的堅持體育鍛煉,從事力所能及的工作,避免激烈的運動或過度勞動。


預防腦出血複發

要繼續長期不懈地監控高血壓,這是防治腦出血的最重要措施。腦出血複發的原因,主要是病人血壓持續增高或急劇波動。控制高血壓與複發關係極大。為了防止腦出血複發,發生過腦出血的患者在發病後應做到每個月到醫院複診一次,每周至少測量一兩次血壓,同時應堅持服用降壓藥。如通過積極治療,使病人舒張壓穩定在100毫米汞柱以下,可減少中風複發率。

要繼續定期監控高脂血症、高黏血症和糖尿病,以減緩腦動脈硬化的進一步發展。

要控制膳食中膽固醇的攝入量。日常膳食宜清淡,忌食含膽固醇高的食物,多食維生素豐富的食物。平時飲食要注意少吃甜食、豬油、奶油、肥肉、蛋黃、動物內臟;多吃豆類、豆製品及蔬菜和水果,每餐不要吃得過飽。

要適當參加健身鍛煉。健身鍛煉,不僅能增強體質,減輕體重,防止過胖,而且能使血內高密度脂蛋白含量提高。應注意情緒穩定,勞逸結合,保證有充足的睡眠。過度的興奮與悲傷都可能誘發腦出血或蛛網膜下腔出血。

要戒掉煙酒嗜好。吸煙是腦血管病的一個重要危險因素,許多資料表明,吸煙可以改變血清脂類濃度,促成動脈樣硬化;它還能促進嗜鉻細胞釋放去甲腎上腺素使血管收縮、血管痙攣而致高血壓,極易引發腦出血。來自日本的報導指出,大量飲酒可增加腦出血的機會,因此有關專家將飲酒列為腦血管病第七危險因素。

腦出血後遺症

預防腦出血後遺症

1.鍛煉癱瘓肢體不可過急過早,更不能過於劇烈和粗暴。

2.嚴重的咳嗽、便秘和性交活動可使腦出血再發,不可忽視。

3.堅持服用降血壓藥物,使血壓穩定在安全理想水平,收縮壓在20千帕(150毫米汞柱)以下。

4.少食含膽固醉高的食物,食量適度,可少量飲酒,忌煙,防止過胖。

5.當有血壓升高,高血壓性腦病或有出血傾向時,均應及時積極治療,以免導致腦出血。

6.生活規律化,心胸要寬闊,防止情緒激動,多食新鮮蔬菜、水果。

護理腦出血後遺症患者

1、維持患者的心理平衡.首先應在家庭里營造一個和諧、溫馨的氣氛,解除患者各種顧慮和精神負擔,避免情感刺激。

2、創造良好的居室環境,使患者心情舒暢,有助於穩定患者的情緒,促進心理健康。

3.保證營養和入量適當:因腦出血後遺症的患者常表現出失語,不能正確表達意願,或有嗆咳咽下困難,不能保證進食,入量常有不足或過多,家屬應予足夠重視。要定食譜、定入量、定時間供給,必要時經鼻管飼給。

4、堅持進行康復訓練.腦出血後遺症的患者的主要表現一般是肢體癱瘓、語言和智能障礙,因此應堅持進行康復訓練,防止病人肌肉發生廢用性萎縮關節強直.語言和智能的訓練也一樣。

5.注重防止併發症的發生.常見的併發症有褥瘡、尿路感染肺炎、肢體畸形、皮膚燙傷等,應該在醫生的指導下進行精心護理,防止併發症的發生。

6.大便通暢:大便秘結,排便時過於用力可誘發出血性腦年中、腦栓塞。為了保持大便通暢,定時排便,適當吃芹菜、胡蘿卜、水果等。必要時可用藥物,如蕃瀉時泡開水、麻仁潤腸丸果導等。

腦出血後遺症患者的注意事項

1、在日常生活功能訓練時,要學習使用輔助裝置及簡單工具。

2、持之以恆.每日至少鍛煉一次,堅持不懈。

3、循序漸進.逐漸提高運動的難度和運動量。

4、裝配假肢矯形器在一定程度上恢復其生活自理和工作能力。

5、因人而異.根據各自情況選擇適當的鍛煉方式和活動量。

6、預防廢用症候群,防止肩發僵、肢體攣縮畸形等後遺症

7、勞逸結合.不能急於求成.特別是心血管疾病患者更要注意。

8、注意安全,防止意外。

9、加強正常肢體及軀幹功能的鍛煉,以代償殘肢功能。

10、要按神經系統疾患的康復原則進行鍛煉.運動量開始要小,病後數周再開始功能訓練。

腦出血後遺症的預後

1)年齡越大,預後越差,60歲以下的病死率較低,約佔30%左右,70歲以上的病死率可高達70%以上。

2)高血壓病史越長,血壓越高,預後越差。血壓在26.6/16kPa(200/120毫米汞柱)以上者,死亡率為30.07%。

3)發病越急越重,起病時血壓越高或血壓下降,預後越差。

4)昏迷越深,時間越長,預後越差。深昏迷者94%死亡。病後無意識障礙,或意識障礙逐漸好轉者,預後較好。嗜睡時間越長,預後越差。

5)病情進展越快,高顱壓症状出現越早,表現越重,預後越差。有視乳頭水腫者死亡率59%,視乳頭水腫出現越早死亡率越高。在發病後3小時內出現者,100%死亡。48小時出現者,50%死亡。腰穿壓力在200毫米汞柱以上者,死亡率佔64.5%。

6)出血量較大者,預後較差。有血腫形成,中線結構移位明顯者,預後較差。腰穿腦脊液無色透明者,預後較好。

7)神經體征與死亡率的關係:兩側瞳孔不等大者死亡率64%,瞳孔對光反應消失者死亡率88%,角膜反射消失者死亡率92%。有眼球分離斜視或眼球浮動者,或去皮層強直,去大腦強直者,大多數死亡。偏癱完全或四肢全癱,肌張力低下者,預後較差。

8)生命指征與死亡率的關係:體溫在38℃以上者死亡率71%,脈搏在100次/分以上者死亡率75%,呼吸在30次/分以上者死亡率76%。

9)伴有癲癇發作者,預後較差。因可加重腦水腫或腦出血。

10)伴有內臟功能紊亂者,預後較差。常見者為消化道出血,死亡率達80%。

11)合併有代謝障礙者,如酸中毒、電解質紊亂者,預後較差。

12)有丘腦下部損害症状,如周圍白細胞增高,血中嗜酸性粒細胞顯著減少,空腹血糖超過200毫克者,預後較差。

13)腦電圖改變進行性加重者,預後較差。

14)反覆發作者,預後較差。

15)脫水、降壓等治療效果越差,預後越差。

腦出血後遺症的症状

腦出血最常見的後遺症是偏癱,具體表現為一側肢體肌力減退、活動不利或完全不能活動,常伴有同側肢體的感覺障礙如冷熱、疼痛等感覺減退或完全不知。有時還可伴有同側的視野缺損。 腦出血常見的後遺症主要表現在三大方面。

一)精神和智力障礙:較大範圍或多次複發的腦出血意外,可留有精神和智力障礙: 如人格改變、消極悲觀、鬱抑寡歡、精神萎糜、易激動等。

二)失語

腦出血後遺症型失語主要包括三個方面。

1、運動性失語表現為病人能聽懂別人的話語,但不能表達自己的意思;

2、感覺性失語則無語言表達障礙,但聽不懂別人的話,也聽不懂自己所說的話,表現為答非所問,自說自話;

3、命名性失語則表現為看到一件物品,能說出它的用途,但卻叫不出名稱。

三)其它症状

腦出血後遺症的其它症状還有:頭疼、眩暈、噁心失眠多夢注意力不集中、耳鳴、眼花多汗、心悸、步伐不穩、頸項酸痛疲乏、無力、食欲不振、記憶力減退、痴呆抑鬱等。

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