病理學/腦出血

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病理學

神經系統疾病
- 缺氧與腦血管病變
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  - 腦出血

顱內出血包括硬腦膜外出血、硬腦膜下出血（詳本章創傷節）和腦出血。後者可分成腦內出血、蛛網膜下出血和混合性出血。

（一）腦內出血

高血壓病是腦內出血（intracerebral　hemorrhage）的最常見原因，其發生機制詳見高血壓病。此外此類出血也可見於血液病、血管瘤破裂等。

大塊型腦出血常急驟起病，患者突感劇烈頭痛，隨即頻繁嘔吐、意識模糊，進而昏迷，神經系統體征依出血的部位和出血範圍而定。基底核外側型出血常引起對側肢體偏癱，內側型出血易破入側腦室和丘腦，腦脊液常為血性，預後極差。腦橋出血以兩側瞳孔極度縮小呈針尖樣為特徵。小腦出血則出現出血側後枕部劇痛及頻繁嘔吐。腦內出血的直接死亡原因多為並發腦室內出血或嚴重的腦疝。

（二）蛛網膜下腔出血

自發性蛛網膜下腔出血（subarachnoid　hemorrhage）約佔腦血管意外的10％～15％。臨床表現為突發劇烈頭痛，腦膜刺激症状和血性腦脊液，其常見的原因為先天性球性動脈瘤，好發於基底動脈環的前半部，並常呈多發性（圖16-21），因此有些患者可多次出現蛛網膜下腔出血。先天性球性動脈瘤常見於動脈分支處，由於該處平滑肌或彈力纖維的缺如，在動脈壓的作用下膨大形成動脈瘤。動脈瘤一旦破裂，則可引起整個蛛網膜下腔積血。大量出血可導致患者死亡，機化的蛛網膜下腔出血則可造成腦積水。

基底動脈環各處先天性球性動脈瘤的發生率

圖16-21 基底動脈環各處先天性球性動脈瘤的發生率

（三）混合性出血

常由動靜脈畸形（arteriovenous　malformations，AVMs）引起，AVMs是指走向扭曲，管壁結構異常，介於動脈和靜脈之間的一類血管，其管腔大小不一，可以成簇成堆出現。約90％AVMs分布於大腦半球淺表層，因此其破裂常導致腦內和蛛網膜下腔的混合性出血。患者除出現腦出血和蛛網膜下腔出血的表現外，常可有癲癇史。