尿路感染

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尿路感染是由細菌(極少數可由真菌原蟲病毒)直接侵襲尿路所引起。尿路感染分為上尿路感染下尿路感染,上尿路感染指的是腎盂腎炎,下尿路感染包括尿道炎膀胱炎。腎盂腎炎又分為急性腎盂腎炎慢性腎盂腎炎。好發於女性。治療主要是抗感染。

目錄

病因

非複雜性尿路感染80%由大腸桿菌引起,10~15%由葡萄球菌和克雷白氏桿菌引起,僅2~5%是由變性桿菌所致。而複雜性尿路感染的細菌譜則要廣的多,大腸桿菌仍為主要致病菌,但許多其它的革蘭氏陰性細菌如變性桿菌、沙雷菌屬、克雷白菌及假單孢菌屬等,均可導致複雜性尿路感染。在糖尿病患者或免疫力低下的患者中,黴菌的感染日益增多。  

感染方式

一般認為,尿路感染的途徑有上行感染、血行感染、淋巴道感染和直接感染四種方式:

(1)上行感染:絕大多數尿感是由上行感染引起的。正常情況下,尿道口及其周圍是有細菌寄生的,但一般不引起感染。當機體抵抗力下降或尿道粘膜有輕微損傷時,或者細菌的毒力大,粘附尿道粘膜和上行的能力強,容易侵襲膀胱和腎臟,造成感染。由於女性尿道口靠近肛門,且女性尿道遠較男性為短而寬,女嬰的尿道口常被糞便污染,故更易致病。

(2)血行感染:細菌從身體內的感染灶(如扁桃體炎鼻竇炎齲齒皮膚感染等)侵入血流,到達腎臟,先在腎皮質引起多發性小膿瘍,然後,沿腎小管向下擴散至腎乳頭腎盞腎盂粘膜,但炎症亦可從腎乳頭部有輕微損傷的乳頭集合管(如尿中的結晶損傷)開始,然後向上向下擴散。血行感染途徑較為少見,不及10%。血行感染比較多見於新生兒,或金黃色葡萄球菌敗血症患者的血行性腎感染

(3)淋巴道感染:下腹部和盆腔器官的淋巴管與腎周圍的淋巴管有多數交通支,升結腸與右腎之間也有淋巴管溝通。當盆腔器官炎症、闌尾炎結腸炎時,細菌也可從淋巴道感染腎臟。這種感染途徑更為少見,甚至於這種感染途徑是否存在,目前也有爭論。

(4)直接感染:外傷或鄰近腎臟的臟器有感染時,細菌可直接侵入腎臟引起感染,但是,這種情況臨床上是十分罕見的。     

臨床表現

尿路感染的概念比較廣泛,其臨床表現比較廣泛。尿路感染根據感染部位不同,可分為腎盂腎炎、膀胱炎、尿道炎;根據有無尿路功能或器質上的異常,又有複雜性和非複雜性尿路感染之別;根據炎症的性質不同,又可分為急性和慢性尿路感染。但尿路感染仍有它的共同臨床表現:

(1)尿路刺激征,即尿頻、尿急、尿痛、排尿不適等症状。這些症状,不同的病人表現為輕重程度不一。急性期炎症患者往往有明顯的尿路刺激征;但在老年人、小兒及慢性尿路感染患者,則通常尿路刺激症状較輕,如輕度的尿頻,或尿急,或排尿不適等。

(2)全身中毒症状,如發熱、寒戰、頭痛等。主要見於上尿路感染病人,特別是急性尿路感染及伴有尿路梗阻的病人尤為多見。

(3)尿常規檢查可有白細胞紅細胞甚或蛋白

(4)血常規可能有白細胞升高。

(5)尿細菌培養陽性。

急性腎盂腎炎

1.起病急驟; 2寒戰畏寒; 3.發熱; 4.全身不適頭痛乏力; 5.食慾減退噁心嘔吐; 6.尿頻尿急尿痛; 7.腰痛腎區不適; 8.上輸尿管點壓痛; 9.肋腰點壓痛; 10.腎區叩擊痛; 11.膀胱區壓痛;

慢性腎盂腎炎

1.急性發作時的表現可與急性腎盂腎炎一樣,但通常要輕得多,甚至無發熱、全身不適、頭痛等全身表現,尿頻、尿急、尿痛等症状也不明顯; 2.水腫; 3.高血壓:腎盂腎炎可導致高血壓,不過一般都是慢性腎盂腎炎才有可能,急性一般不會。

膀胱炎尿道炎

尿頻、尿急、尿痛,膀胱區疼痛等。

分類

(一)、根據感染髮生的部位,尿路感染分為上尿路感染和下尿路感染。

上尿路感染:主要指腎盂腎炎 (pyelonephritis),即腎實質和腎盂的感染性炎症,是由於細菌入侵腎臟所致。腎盂腎炎臨床上分為急性腎盂腎炎和慢性腎盂腎炎。急性腎盂腎炎多數是致病菌經膀胱、輸尿管而到達腎臟,引起炎症,主要表現急性間質性炎症和腎小管上皮細胞不同程度的壞死。關於慢性腎盂腎炎的定義,目前,多數學者認為:過去此診斷過於濫用,認為慢性腎盂腎炎應僅限於腎盂、腎盞有明確的炎症、纖維化和變形者。如果用此診斷標準,則絕大部分慢性腎盂腎炎是在尿路梗塞、尿流不暢或膀胱——輸尿管返流的基礎上附加尿路感染所致。如果沒有上述情況,尿路感染常不會引起嚴重的慢性腎臟疾患。因此,急慢性腎盂腎炎的鑒別,不應該由其病程長短或反覆發作的次數來劃分,而應該由影像學顯示腎盂腎盞是否有變形來區別。

下尿路感染:主要為尿道炎(urethritis)和膀胱炎(cystitis),其感染性炎症僅局限於尿道和膀胱。常見的致病菌為大腸桿菌和葡萄球菌,多數為繼發性的,女性較多見。常見的誘因有尿道梗阻、鄰近器官的炎症、膀胱或尿道器械檢查、創傷手淫等。

臨床表現:下尿路感染的主要表現分:起病多急驟,尿頻,尿急,尿痛,或有黏液性分泌物。檢查尿液有膿細胞、少量紅細胞。

治療:包括:①增強機體抵抗力,治療原發病灶並消除衣發因素;②多飲水,熱水落石出或1:50000高錳酸鉀溶液坐浴;③抗感染:可選用增效聯磺1克,每天2次,慶大黴素片8萬單位,每天3次,諾氟沙星0.2克,每天3次,嚴重者可靜脈滴注氨苄青黴素2-4克或丁胺卡那黴素0.4-0.6克;④尿道刺激症状明顯者,可用適量解痙止痛藥,如山莨菪鹼5-10毫克,每天3次口服,或阿托品片0.3-0.6毫克,每天3次。

(二)、根據有無尿路功能上或解剖上的異常,尿路感染分為複雜性尿路感染和單純性尿路感染。

複雜性尿路感染是指:①尿路有器質性或功能性異常,引起尿路梗阻,尿流不暢;②尿路有異物,如結石、留置導尿管等;③腎內有梗阻,如在慢性腎實質疾病基礎上發生的尿路感染,多數為腎盂腎炎,可引起腎組織損害。長期反覆感染或治療不徹底,可進展為慢性腎功能衰竭(chronic renal failure,CRF)。

單純性尿路感染則無上述情況,不經治療其症状及菌尿可自行消失,或成為無症状性菌尿。Pawlowski等在4596例屍檢中發現慢性腎盂腎炎者僅佔3.1%,因此認為:成人腎盂腎炎如屬單純性,很少引起終末期腎病(end state renal diseas,ESRD)或病理上的慢性腎盂腎炎。

(三)、根據病史,尿路感染又分為初發和再發,後者又分為複發和再感染。

初發性尿路感染即第一次發作;複發是指治療不徹底,常在停藥後6周內再次發作,與原初感染的細菌同株同血清型,多見於腎盂腎炎;

再感染是指原初感染已治癒,由不同菌株再次感染,常發生在原初治療停藥6周之後,多見於膀胱炎。再發頻繁者必須尋找原因。

過去臨床中研究的尿路感染,多指一般細菌,尤其是大腸桿菌引起的感染。近年來,隨著醫學研究的發展,對L-型細菌、真菌、寄生蟲尿路感染以及男性、小兒、妊娠期慢性腎衰並發的尿路感染等特殊的尿路感染有了新的認識。  

併發症

1.腎乳頭壞死:腎乳頭壞死可波及整個錐體,由乳頭尖端至腎皮質和髓質交界處,有大塊壞死組織脫落,小塊組織可從尿中排出,大塊組織阻塞尿路。因此腎盂腎炎合併腎乳頭壞死時,除腎盂腎炎症状加重外,還可出現腎絞痛血尿高熱腎功能迅速變壞,並可並發革蘭氏陰性桿菌敗血症

2.腎周圍炎和腎周圍膿腫:腎包膜與腎周圍筋膜之間的脂肪組織發生感染性炎症稱為腎周圍炎,如果發生膿腫則稱為腎周圍膿腫。本病多由腎盂腎炎直接擴展而來(90%),小部分(10%)是血源性感染。本病起病隱襲,數周后出現明顯臨床症状,病人除腎盂腎炎症状加重外,常出現單側明顯腰痛和壓痛,個別病人可在腹部觸到腫塊3.感染性腎結石:感染性腎結石由感染而成,是一種特殊類型的結石,約佔腎結石的15%~20%,其主要成分是磷酸鎂銨和磷酸磷灰石。感染性腎結石治療困難,複發率高,如不妥善處理,則會使腎盂腎炎變為慢性,甚至導致腎功能衰竭

4.革蘭氏陰性桿菌敗血症:革蘭氏陰性桿菌敗血症中,由尿路感染引起者佔55%。主要表現,起病時大多數病人可有寒戰、高熱、全身出冷汗,另一些病人僅有輕度全身不適和中等度發熱。稍後病勢可變得兇險,病人血壓很快下降,甚至可發生明顯的休克,伴有心、腦、腎缺血的臨床表現,如少尿氮質血症酸中毒循環衰竭

診斷

1.嬰幼兒常見尿臭,尿頻,排尿中斷或啼哭,夜間遺尿,頑固性尿布疹,伴發熱,萎靡等。

2.年長兒尿頻急痛,排尿困難腹痛或腰痛,可有發熱,尿臭和夜間遺尿。

3.慢性或反覆發作者病程常>6 月,可伴低熱,消瘦貧血,甚至高血壓或腎功能不全

4.離心尿白細胞≥5 個/HP,尿白細胞排泄率20 萬~40 萬/h 為可疑,≥40 萬/h有診斷意義。尿菌落計數1 萬~10 萬/ml,女性為可疑,男性有診斷意義,>10 萬/ml 可確診。

5.ACB、Uβ2 m、尿溶菌酶測定有助於區別上下尿路感染。

6.X 線、B 超檢查也有助於診斷。

尿路感染需要做哪些檢查

1.肋腰點壓痛、腎區叩擊痛;

2.尿常規檢查,尿中白細胞增多膿尿

3.尿沉渣塗片染色,找到細菌;

4.尿細菌培養找到細菌;

5.尿菌落計數>10的5次/ml,有尿頻等症状者,>10的2次/ml也有意義;球菌10的3次-10的4次/ml也有診斷意義;

6.一小時尿沉渣計數白細胞〉20萬個;

7.血常規示白細胞升高,中性粒細胞核左移;

8.血沉增快;    

治療

1.對症支持治療;

2.針對病原體的治療(頭孢唑啉鈉,諾氟沙星);

3.維持水電解質平衡;

4.對所有病人均鼓勵多喝水,喝水少的病人應給予輸液,保證每日尿量在2000ml以上。

5.部分尿路感染病人可配合服用現代中藥治療如銀花泌炎靈片。

尿路感染的治療原則

治療尿路感染應首先明確病情是急性還是慢性,還要明確是上尿路感染還是下尿路感染,是由何種致病茵引起的及致病菌對藥物的敏感程度如何,對腎功能造成多大的影響,有無泌尿系統梗阻及膀胱輸尿管反流等誘因等。治療時應遵循下列原則。

(1)首先按常見病原茵給予敏感抗生素。

(2)治療前行尿培養,然後根據藥敏結果及時調整用藥。

(3)儘可能選擇尿液或靶器官中濃度高的抗生素。

(4)療程要足夠。抗茵藥物的使用要持續到症状消失、尿培養轉陰後2周。

(5)避免濫用抗生素,特別是避免使用腎毒性藥物。

(6)必須同時消除誘發因素。若存在尿路畸形或功能異常者,應予以矯正或做相應處理。

(7)加強機體免疫功能。

(8)反覆發作配合中藥鞏固治療,如銀花泌炎靈片等

用藥誤區 

誤區一:過量使用抗生素

在慢性泌尿系統感染髮作時,有些病人出現尿頻、尿急、尿痛等症状,會自己購買一些消炎片類的西藥進行治療。但卻不知該類西藥多為抗生素,作用快但毒副作用大,長期服用易產生耐藥性,給今後的治療增加困難。應該在專業醫師的指導下使用抗生素。

誤區二:無症状就停藥 對於泌尿系統感染的治療,最大的誤區就是症状減輕或消失便停止治療,實際細菌並未徹底被消滅,導致感染複發或遷延不愈,進而轉為慢性。

正確的做法是用藥量要足、時間要長,每次用藥治療時間不可短於兩周,待體溫、尿檢正常後,再繼續用藥1~2周。通常在停藥1周及4周後需複查尿常規或尿培養,如兩次結果均呈陰性,說明此次感染已治癒。

誤區三:安全套能防尿路感染

很多尿路感染未痊癒女性認為,在性生活中使用安全套、女用保險套等工具,就能避免繼續感染。實際上,調查資料顯示,安放或取出避孕工具的過程,會把陰道內的細菌帶到陰道口,因而女性患尿路感染的危險性仍然比較大。

 瑞典成功開發預防尿路感染新療法

據新華社訊 瑞典醫療技術公司NOLabs AB開發出了一種預防尿路感染(UTI)的新型療法。

NOLabs AB開發的技術能夠高效殺滅病引起UTI的病原體。每年有數百萬患者在住院治療其他疾病期間患上了UTI。通過該技術預防此類感染,可幫助減少抗生素的使用,進而降低由此導致的抗生素耐藥性以及患尿膿毒症風險的巨大潛力,同時改善住院患者的生存質量。

NOLabs正在開發與導尿管相關的預防尿路感染的新產品,以及能有效減輕神經病理性疼痛和具有抗菌效果的傷口護理產品。  

預防與保健

夏天多喝水避免尿路感染 夏季炎熱高溫,只要稍微活動,立即汗流浹背。為了應對水分從汗腺大量流失,腎臟必須濃縮尿液,以保存水分,於是尿液變濃、尿量變少。另外,高溫潮濕的皮膚,也讓陰部皮膚易產生細菌,容易引發泌尿道疾病

尿路感染是因細菌經由尿道侵入人體內而造成的疾病。女性因尿道較短,尿道口到肛門口的距離較近,大腸桿菌很容易侵入尿道造成發炎感染;男性則多因結石、前列腺肥大、神經性膀胱排空不良等造成。

尿路感染可能出現的症状有急尿、頻尿、小便困難、解尿時疼痛及灼熱感、小腹不適、腰部疼痛、發燒及畏寒等。若懷疑尿路感染時,可視病情安排尿液分析、尿液細菌培養、X光、B超等檢查。治療方面可以口服抗生素或注射抗生素來治療,不過預防重於治療,日常注意事項如下:

1.充分的飲水,維持每日㏄以上的水分。

2.至少每3到4小時,須排空膀胱一次。

3.注意個人衛生,女性上完廁所後,衛生紙應由會陰部往後擦至肛門口,不可來回擦拭。

4.避免刺激性食物,及飲酒或咖啡

5.多攝取含維生素C的水果,橘子、檸檬、梅子汁保持尿液酸性化。

6.洗澡用淋浴的方式。

7.房事前後須解小便。

8.勿憋尿,尤其是懷孕的婦女。

9.按醫師指示服藥,不可因症状解除後私自停藥。

10.糖尿病、尿路結石、甲狀腺肥大患者等易導致尿路感染疾病,應小心並接受適當的治療。

預後

單純性急性尿路感染經抗菌藥治療後,90%可治癒,約10%左右可轉為持續性細菌尿或反覆發作。freedman等追蹤250例女性尿路感染病人12年,沒有發現高血壓和腎功能損害等的證據。asscher等觀察107例女性無症状性菌尿,並以88名相當年齡的婦女作對照,兩組均無高血壓或尿路梗阻,不給予任何治療,5年後,細菌尿組並沒有進行性腎功能損害。國內葉任高等追蹤一組46例女性尿路感染24例,2例死於慢性腎盂腎炎尿毒症,均為複雜性腎盂腎炎,2例多次再發演變為慢性腎盂腎炎,亦為複雜性腎盂腎炎。因此,無尿路解剖或功能異常者,縱使感染反覆發作,通常也不會演變為慢性腎盂腎炎。然而,在有尿路損害的基礎上夾雜感染,則可加速腎損害的發展。基於上述材料,在成人有尿路異常者,原先有腎臟疾病者,或反覆發作性尿路感染者,應作尿路感染的篩選性檢查,並做相應治療。

複雜性尿路感染臨床治癒率低,容易複發,除非糾正了尿路解剖或功能的異常,否則極難治癒。持續性細菌尿或反覆發作者超過半數,慢性腎盂腎炎可發生高血壓。在兒童,慢性腎盂腎炎是繼發高血壓的常見原因,占兒童高血壓病因的30%。成人慢性腎盂腎炎,引起高血壓者亦比較常見。據文獻報告,小兒慢性腎盂腎炎,高血壓的發生率為10%,而成人為15%,高血壓的嚴重程度與慢性腎盂腎炎的嚴重程度呈正相關。慢性腎盂腎炎延誤診斷或治療不徹底,導致雙側腎臟疤痕形成,甚至萎縮,形成慢性腎功能衰竭,最後需要替代治療延長存活時間。

兒童尿路感染的預後則與成人單純性尿路感染的預後不同,目前,大多數學者認為,尿路感染引起的腎損害大多數發生在兒童期,且常在5歲以前,通常伴有解剖或功能上的異常,尤其是伴有膀胱輸尿管逆流。一些報導認為:兒童發生症状性尿路感染,且伴有膀胱輸尿管逆流者,給予長療程低劑量抗菌療法,可以減少腎疤痕的形成。

另外,重症腎盂腎炎病例經過治療後,仍有持續高熱和血白細胞顯著增加,還可以產生腎乳頭槌死、腎周圍炎和腎周圍膿腫、革蘭氏陰性桿菌敗血症等嚴重併發症。至於尿路感染引起的革蘭氏陰性桿菌敗血症,即使在目前新一代的抗生素治療下,也偶會死亡,這是沒有爭議的事實。  

老年尿路感染知識

人體的泌尿道是由腎臟、輸尿管、膀胱、尿道等組成,它的任何一個部位發生感染性炎症,均可稱為尿路感染。患者常有尿頻(排尿次數明顯增多,而每次的尿量不多)、尿急(一有尿意就急著要如廁)、尿痛(排尿時會陰部有燒灼、疼痛等不適感),有時還伴有腰酸、腰痛、發熱等症状。本病好發於女性,10%—20%的婦女在一生中都得過尿路感染,尤其是婚育期婦女。但無論是女性還是男性,進入老年期後,患尿路感染的機會均會增加。據統計,70歲以上尿路感染發病率高達33.3%,80歲以上的老人可高達50%。老年人一旦患有尿路感染,往往纏綿不去,不易治癒,嚴重者還可引起腎功能衰竭、尿毒症等嚴重後果。反反覆復事出有因

1.防禦功能逐漸衰弱正常人的尿路對外來細菌等的入侵有較好的防禦能力。尿液流出可把病菌衝出體外:尿液中一些高濃度物質如尿素,以及尿路中的酸性環境等均有抑制細菌生長的功能。對於老年人來說,尿路的防禦機制發生了變化:

①隨著年齡增大,膀胱收縮無力排尿反射逐漸減弱,排尿後膀胱內仍有較多尿液,甚至出現尿瀦留

②60歲以上的男性常伴有前列腺增生或肥大,老年女性易得膀胱頸梗阻,加之老年人易患尿路結石等病,這些均可導致排尿不暢,有時還需要導尿,由此增加尿路感染的機會。有人統計,青年人導一次尿感染率只有1%,而老年人導一次尿可高達5%—10%。

③老年人的腎臟和泌尿道發生退行性病變,局部粘膜抵抗力低下。

④老年人免疫功能下降,對各種細菌的抵抗力也隨之下降。由於上述變化,老年人患了尿路感染,就不易治癒或反覆發作。

2.急性發作治療不徹底老年人由於抵抗力較弱,需要有足量敏感的抗生素來治療。但不少老年患者常常由於醫療費用、就診不方便等因素,而不能完成全療程,或不能按醫生要求到醫院隨訪,以致造成治療不徹底。

兩個「正規」力克「反覆」 老年尿路感染患者,為了避免反覆發作,應該做到兩個「正規」。

1.到正規醫院的腎臟專科就醫尿路感染患者需要做一些檢查。例如普通B超可以幫助判斷有無尿路梗阻、腎臟畸形等,尿路逆行造影可以了解有無輸尿管、膀胱返流,抽血檢查可以判斷患者有無肝功能、腎功能衰竭等。一旦找出病因,即可及時治療,這樣能明顯減少尿路感染的發生。值得注意的是,有近一半的老年人尿路感染沒有尿頻、尿急、尿痛等表現,故極易誤診或誤認為該病已治好。所以老年尿路感染患者應到正規醫院的腎臟專科治療,這對根治尿路感染有利。

2.接受正規抗菌治療主要包括三個面

一是選擇敏感的抗生素治療,最好先作細菌培養。當出現排尿不適,疑有尿路感染髮作時,應先保留尿標本(作細菌培養用)後再服藥,如先擅自服藥再留尿標本,則細菌受抑不易生長,容易造成「假陰性」。

二是治療時間要足夠。一般治療尿路感染的時間為10-14天。當病情反覆發作,或病情較重時,抗菌治療時間應適當延長。一般在症状消失、尿中白細胞正常、尿細菌培養陰性5-7天後停藥。少數情況下,經2-4星期的治療仍不足以緩解症状時,可採用長程抗菌療法。

三是要堅持停藥後的隨訪。患者在停藥後的第1、2、4、6星期,複查尿白細胞和尿細菌培養。如多次結果均為陰性,可以認為該病已經治癒。如果再次有尿白細胞增多和尿細菌培養陽性,則應重新給予抗菌治療。如反覆發作,可採用長程抑菌療法。其目的不是完全殺滅細菌,而是抑制細菌生長,使尿中細菌數控制在較低水平而不會引起複發。

注意衛生嚴加防範老年人的尿路感染既然難治癒,又容易複發,那麼就應該做到防患於未然。具體地說,要注意下述幾方面。

1.生活要有規律。每天參加一些體育鍛煉,如打太極拳、慢跑步、散步等,以增加身體免疫力。如患有糖尿病、高血壓病、腎病等,應積極治療。

2.平時要多喝水,以增加尿量。每天至少喝水1000毫升(約兩大杯),保持每天尿量在1500—2000毫升,以加強尿流的沖洗作用。

3.洗澡應採取淋浴,或每晚堅持清洗會陰部,必要時用一些高錳酸鉀清洗或坐浴(高錳酸鉀俗稱PP粉,其量的多少可根據盆內水的顏色變成粉紅色為準)。每天更換內褲。毛巾及內褲最好用沸水蒸煮消毒。同房後應排尿一次,以排出尿道內的細菌。

4.老年女性絕經後體內雌激素減少,容易引起尿路粘膜變薄,以及陰道PH值升高,局部抵抗力下降:而輸尿管等平滑肌張力下降又可引起排尿不暢等。故可在醫生的指導下進行雌激素替代療法,對預防尿路感染有一定的幫助。

5.老年人的飲食宜清淡。平時應該多吃新鮮瓜果、蔬菜等。  

相關疑問解答

尿路感染容易與哪些疾病混淆具有典型尿路感染的臨床表現和尿細菌學檢查陽性者易於診斷但不典型的尿路感染病例則容易誤診造成誤診的主要原因是,對本病的複雜性多樣性認識不足未能及時進行實驗室檢查或有時未準確了解,實驗室檢查的意義在臨床上不典型的尿路感染佔有相當大的比例。因此,對於這類患者進行鑒別診斷是重要的本病主要應與尿道症候群腎結核腎小球疾病前列腺炎尿路結石發熱性疾病腹部器官炎症等鑒別。

1、發熱性疾病:有部分急性尿路感染的病人以發熱為主症尿路刺激症状不明顯易與發熱性疾病如流感上呼吸道感染瘧疾敗血症等混淆但若能詳細洵問病情不疏漏尿路感染的局部症状並及時查尿沉渣甚至作尿細菌學檢查則鑒別診斷不難。

2、腹部器官炎症:有些尿路感染病例主要表現為腹痛噁心嘔吐發熱血白細胞數增高易誤診為急性胃腸炎闌尾炎附件炎等若能及時查尿易於鑒別。

3、尿道症候群:在有尿道症状的婦女中約70%的患者有膿尿和細菌尿為真性尿路感染而另外30%的患者不是真正的尿路感染而屬於尿道症候群這類病例在臨床上常常容易被誤診為尿路感染。

4.尿路感染還應與腎結核腎小球腎炎前列腺炎等疾病鑒別。

5.如果尿頻症状反覆,又經檢查確定無器質性病變,可考慮是由於精神因素導致的植物神經功能紊亂,建議求診神經內科醫師治療。

尿路感染病人如何自我保護 (1)重視心身調節。現代醫學模式已從傳統的生物醫學模式向社會心理醫學模式轉變,心理治療逐步為大家所重視。老年人尿路感染的原因較為複雜,其中情緒波動,如生氣、悲傷、急躁均可誘發或加重尿路感染。許多慢性尿路感染的老年人,若能保持心情舒暢,解除緊張情緒,常能使病情減輕,複發減少,直至痊癒。其次,要多參加一些適合老年人特點的體育活動,如氣功、太極拳、快步走、慢跑等,以增強體質,改善機體的防禦機能,從而減少細菌侵入機體的機會。

( 2)保持陰部清潔。外陰部潮濕、分泌物較多,是細菌最容易生長繁殖的部位。此外細菌也是引起尿路感染最常見的病原體。因此,保持外陰部清潔衛生是預防尿路感染最有效的方法之一。要求做到每日用溫開水清洗外陰部,也可用1:10000的高錳酸鉀溶液清洗外陰。男性包皮過長也容易引起尿路感染,必須每日清洗,保持乾淨。

(3)加強飲食調養。老年人身體多虛弱,抗病能力低下,常成為尿路感染反覆發作、遷延不愈的病理基礎。因此,需在給予藥物治療的同時,加強飲食調養。在緩解期宜多吃滋補益腎的食物,如瘦肉、魚蝦、木耳等,以增強體質,提高機體免疫力。在發作期以清淡易消化而富含營養的食物為主,多飲淡茶水或白開水,吃一些益氣解毒利尿之品,如綠豆湯、冬瓜湯、梨等;少食菠菜,因菠菜中含有較多草酸,草酸與鈣結合可生成難溶的草酸鈣,在慢性尿路感染病人容易形成結石。忌酒戒煙,不食辛辣刺激之物,如辣椒、蒜、香料等。

女性為何易患尿路感染 尿路感染是細菌進入泌尿系統生長繁殖,導致炎症發生的一種疾病。各種調查資料均顯示,在成人中,女性罹患尿路感染明顯多於男性。為什麼會這樣呢?應如何針對各種致病原因進行預防?這是許多人,特別是女同胞十分關心的事。這裡逐點剖析,望對讀者有所幫助。

一, 女性泌尿生殖系統結構的特殊性,女性的尿道較男性短且寬弛,細菌易於進入。因此,女性應增強自我保護意識。

二, 女性的尿道口與陰道和肛門鄰近,男性的尿道口遠離會陰部,而且還有一段"空間距離",因而不易患尿路感染。而女性的尿 道口與陰道,肛門距離很近,無論是陰道還是肛門周圍,都有大量細菌,陰道的分泌物也是一種較好的培養基,使用菌更容易繁殖。因此女性預防尿路感染之法便是勤加清洗,盡量減少細菌的數量。以降低發病機會。

三, 月經和性活動,月經血是細菌最好的培養基,經期衛生,特別是月經用品的清潔和消毒,是減少細菌入侵的重要環節。性交活動可以把前尿道的細菌通過機械性的推擠動作推進後尿道和膀胱。臨床上有一些病例,都是房事後發病的,說明了這點。性活動是夫妻生活的重要部分,當然不可能"因噎廢食",但在反覆發病且病因與性活動情況下,適當節慾也是應該的。更重要的還是採取下列措施:房事前飲一杯開水,目的是增加尿量;房事結束後就廁小解,把因性動作而推進去的細菌,在它侵入黏膜組織之前沖洗、排放出體外,若這兩種方法仍未能杜絕尿路感染髮生,可於房事後服抗菌藥物一次(具體藥物和劑量由醫生指導),預防效果慪氣理想,且副作用也極小。

四, 妊娠 懷孕時,增大的子宮會壓近膀胱和輸尿管,內分泌的變化也使輸尿管舒張蠕動減慢,使尿流緩慢或者形成一種輕度的積液。此種情況也利於細菌侵入和繁殖而致病。以前有人用抗菌藥物進行預防,但此法不可取。因為濫用抗菌藥物對母體和胎兒可能產生某些負面影響,何況漫長的十月懷胎,可謂防不勝防。筆者認為安全之法還是嚴密觀察,定期檢查尿液,一旦發現及時治療。

五, 憋尿 這是女性常見的不良習慣。其會造成兩種不良後果。其一,尿液在膀胱內停留時間長,萬一有少量細菌侵入,便使其有更多時間繁殖,也有更多時間侵入組織;其二,膀胱滿盈,壓力增高,尿液會逆流向上至輸尿管,若已有細菌侵入,便會將細菌送到更上游的位置,引發腎盂腎炎。解決之法當然是不憋尿,甚至應養成"勤"小解的好習慣。

年輕女性得尿路感染的病因 引起尿路感染的原因很多,與尿感有關的病因可歸納如下:

(1)上尿路感染在女性極為常見,主要由於女性尿道短,細菌上行較男性更容易。另外,女性尿道口有大腸桿菌存在,性交是引起尿路感染的原因比較突出的。

(2)據報導:一般有4.5%孕婦有細菌尿,其發病率較無妊娠的同齡女性組高,年齡大的孕婦和經產孕婦的發病率更高。因此,妊娠也是尿路感染的原因中的重點問題。

(3)尿路梗阻是誘發尿感易於上行尿路感染的原因中重要組成部分。據統計,尿路梗阻者的尿感發生率較無阻塞者高12倍。由於結石、腫瘤尿道狹窄、前列腺肥大、女性膀胱頸梗阻、包莖、神經性膀胱、膀胱憩室腎下垂等原因,出現尿流不暢,細菌不易由膀胱排出而大量繁殖,也是容易發生尿路感染的原因。

(4)尿路畸形或功能缺陷,如腎臟發育不全、多囊腎、髓質囊性病、鐵蹄腎以及其他腎、腎盂、輸尿管畸形或膀胱輸尿管反流(即排尿時,尿液從膀胱逆流至腎盂的反常現象)等,都易發生尿路感染的原因。

(5)糖尿病並發尿路感染導致尿路感染的原因也較多,是由於尿中的葡萄糖為細菌提供了營養。這類患者一旦發生尿感,則容易並發腎盂腎炎,甚者可發生急性腎乳頭壞死,因此,對糖尿病患者,應避免使用尿路器械。

(6)導致尿路感染的其它因素。

尿液澄清是否可排除泌尿道感染 目的:確定目測澄清的尿液與無細菌感染之間的關係,並將其與標準尿液進行對比。

方法:研究在美國俄亥俄州的辛辛那提市兒童醫院醫學中心的急診科進行。隨機抽樣對年齡小於21歲的兒童進行預期研究,用導管留取他們的尿液或取中段尿進行細菌培養。臨床所見包括有無發熱、腹痛、排尿困難以及尿頻,每位病人的急診情況都被收集起來。2名獨立的觀察者運用標準技術對尿液的澄清程度進行視覺評估。所有標本都進行了標準實驗室尿檢和鏡檢。尿培養陽性的指標為導管取尿每毫升尿液104個菌群(104CFU/ml),中段尿為每毫升尿液105個菌群(104CFU/ml)。

結果:樣本包括年齡從4周到19歲的159名病人。女性所佔比例為77%。110個樣本(69%)視覺觀察為澄清。29個樣本培養為陽性,而其中3例尿液澄清。視診尿液澄清的陰性預期值為97.3%,這和由標準尿檢得到的結果相似。

結論:尿液澄清並不能完全排除兒童尿路感染的可能,但是,這種方法具有簡單、快速、價格低廉和可重複的優點。以視診觀察尿液的澄清程度來判斷是否有尿路感染可以被認為是相對有效和可行的床邊篩選方式。     

新婚期為什麼要防尿路感染

新婚初次性交,處女膜破裂會引起疼痛、出血。出血較多時可立即在陰道口堵塞一些柔軟乾淨的衛生巾或紗布,兩腿夾緊,以壓迫止血;或用清潔紗布裹住手指在出血處稍用力壓迫幾分鐘,出血便會停止。若多次性交,會刺激創面,加劇傷痛,因此應待三五天創痕痊癒後再恢復性交。

未婚女子的尿道口、陰道口全部都被大陰唇小陰唇以及處女膜等遮蓋,不易受到細菌感染。但初次性交使這些天然屏障被破壞,若男女雙方不注意外生殖器的清潔衛生,細菌會乘虛而入。有些新娘在蜜月突然出現小便次數增多,尿急、尿痛,並伴有畏寒、發燒、腰痛、全身酸軟、下腹墜痛等症状,取尿液化驗,可查到紅血球和膿細胞,這便是急性尿路感染,這是新婚最容易罹患的一種常見病。主要是不注意新婚衛生造成的,應以預防為主。

在性交後,女方應及時排尿,盡量使膀胱排空。同時,女方應多飲開水,使尿量增加,利用尿液把尿道中的細菌沖洗出去。在初次性交前,女方可服呋喃坦啶加以預防。蜜月中的每次性交都要互相體貼,動作輕柔,以減少陰道不必要的擦傷。一旦患了尿路感染,必須立即徹底治療,以免留下隱患。  

尿路感染的一般處理方法

(1)注意休息。急性感染期,病人尿路刺激症状明顯,或伴發熱,應臥床休息,待體溫恢復正常後可下床活動。一般急性單純性膀胱炎休息3~5天,腎盂腎炎休息7~10天,症状消失的可恢復工作。慢性患者亦應根據病情適當地休息,防止過度疲勞後,機體免疫力低下而造成再感染。

(2)飲食與飲水。根據病人身體情況,給予營養豐富的流質或半流質食物;高熱、消化道症状明顯者應靜脈補液以保證足夠熱量。增加飲水量,保證體液平衡並排出足夠尿量,每日尿量應該在1500mL以上,必要時靜脈輸液以補充水液。入液多排尿多,使尿路得到沖洗,促進細菌及炎性分泌物加速排出,而且可以降低腎髓質及乳頭部的高滲狀態,不利於細菌的生長繁殖。

(3)對症治療。診斷明確,選用適當的抗菌藥物後,對高熱、頭痛、腰痛、便秘等症給予對症處理,如給予清熱鎮痛通便瀉藥。小腹有痙攣性疼痛時可給予阿托品普魯本辛等抗膽鹼藥物解痙止痛;鹼性藥物,如碳酸氫鈉枸櫞酸鈉等,也能減輕尿路刺激症状。對貧血、體弱的慢性患者可考慮小量多次輸血,以糾正貧血,改善機體狀態。

一般處理雖然看似簡單,但它卻是治療尿路感染、降低複發率的重要環節,在尿路感染的發病率和複發率並未因新型高效抗菌素的不斷問世而降低的情況下,多飲水,勤排尿,注意休息,增加營養更為必要,是目前臨床上保證和提高療效不容忽視的醫囑。

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