家庭診療/尿路感染

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健康人,膀胱內的尿是無菌的,即無細菌或其他感染微生物存在。將膀胱內尿排出體外的管道,即尿道,不存在感染性病原體或僅有極少病原體,不會引起感染。但是,尿路的任何部位都可受到感染,這些感染通常分為下尿路或上尿路感染。下尿路感染指的是膀胱或尿道的感染;上尿路感染指的是腎臟輸尿管的感染。

病原體通常經兩個途徑之一侵入尿路。迄今為止,最常見的途徑為經尿路下端--男性的陰莖端開口或女性外陰的尿道開口,結果是經尿道向上擴散的上行性感染;另一可能的途徑是經血源性途徑直接感染腎臟。

細菌病毒真菌或很多寄生蟲均可引起尿路感染。

細菌 下尿路--膀胱和尿道--的細菌感染十分常見。新生兒男性比女性常見,但是1歲時,女孩為男孩的10倍;約5%左右的青春期女性,在某個時期發生過尿路感染,但是青春期男性卻罕見;20~50歲的人群中,尿路感染女性約為男性的50倍;50歲以上的人群,兩性尿路感染均較常見,較少有性別差異。

85%以上的尿路感染,細菌來自病人自身的腸道或陰道。然而,一般情況下,侵入尿路的細菌由膀胱排空時的沖洗活動被沖刷出體外。

病毒 2型單純皰疹病毒(HSV-2)(見病毒性感染,189節)感染可波及男性的陰莖,也可波及女性的外陰、會陰、臀部、子宮頸或陰道。若尿道受到感染,可排尿疼痛和膀胱排空困難。

真菌:尿路的真菌(見真菌感染)感染最常見於留置導尿管的病人,由念珠菌屬(引起念珠菌病酵母)引起。罕見情況下,其他真菌,如引起芽生菌病(芽生菌屬)或球孢子菌病(球孢子菌屬)的真菌,也可感染尿路。真菌和細菌常同時感染腎臟。

寄生蟲 很多寄生蟲(見寄生蟲感染),包括蠕蟲,均可引起尿路感染。瘧疾,通過蚊子攜帶的原蟲傳播的一種疾病,可阻斷腎臟的小血管並迅速破壞紅細胞(溶血),引起急性腎衰竭滴蟲病,也由原蟲所致,是一種性傳播疾病,病人陰道產生大量黃綠色泡沫樣白帶。偶爾膀胱可招致感染。男性滴蟲病通常無症状,但可引起前列腺炎症(前列腺炎)。

血吸蟲病 一種蠕蟲感染,可以感染腎臟、輸尿管和膀胱,是埃及和巴西居民中嚴重腎衰竭的一個常見原因。這種蠕蟲可引起持續的膀胱感染,最終可能導致膀胱癌絲蟲病,一種線蟲感染,若阻塞淋巴管,可引起淋巴尿(乳糜尿)。絲蟲病可引起組織極度腫脹(象皮病),可波及陰囊和雙腿。

參考

32 甲髕症候群 | 尿道炎 32
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