家庭診療/神經源性膀胱

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神經源性膀胱是指因損傷部分神經系統而引起的正常膀胱功能的喪失。

神經源性膀胱可因疾病，損傷或影響大腦脊髓、支配膀胱或其出口(膀胱進入尿道的開口)或兩者的神經的先天性缺陷所致。神經源性膀胱可能是不能收縮的低張性(無收縮性)和不能完全排空或高張性(痙攣性)，通過未受控制的反射而排空。

病因

低張性膀胱通常是因支配膀胱的局部神經中斷所引起。小孩最常見的原因是脊髓先天性缺陷，如脊柱裂或脊髓脊膜突出(脊髓通過椎骨而突出)(見出生缺陷)。

高張性膀胱通常由於脊髓或腦對膀胱的正常神經支配中斷。常見的原因是損傷或疾病，如多發性硬化症，它可影響脊髓，也可導致下肢癱瘓(截癱)或上肢和下肢的癱瘓(四肢癱)。常常這種損傷首先引起膀胱弛緩，持續幾天、幾周或幾個月(休克期)，以後可轉變為高張性並且不自主地排空。

症状

根據膀胱是低張性或高張性，症状變化較大。

因低張性膀胱常常不能排空，它不斷伸展直至變得非常大。膀胱的這種擴張通常不引起疼痛，因為膀胱是緩慢擴張的並且很久或沒有局部神經支配。有些病人膀胱保持擴張狀態，但不停地漏出少量尿液(溢尿)。低張性膀胱病人，膀胱

感染常見，因為膀胱中的殘餘尿提供了細菌生長的條件，尤其是需長期留置導尿管有慢性膀胱感染的病人。膀胱感染的症状取決於殘存功能的神經支配情況。

高張性膀胱可以不自主地充盈和排空並有不同程度的先兆，因為它是通過反射收縮和排空的(不自主性)。

無論低張性或高張性膀胱，從膀胱向上通過輸尿管的壓力和尿液的反流可損害腎臟。有脊髓損傷的病人，由於膀胱的收縮與膀胱開口處的鬆弛不能協調一致，因此膀胱內壓持續升高並且使膀胱不能排出尿液。

診斷

常常醫生在檢查下腹部時可發現一長大的膀胱，用不透X線的造影劑經靜脈注入(靜脈尿路造影術)或經導管注入膀胱(膀胱造影術)及尿道(尿道造影術)進行X線影像學檢查，可提供更多的信息(見腎臟和尿路生物學)。X線片可顯示輸尿管和膀胱的大小，結石和腎臟損害並且為醫生提供腎臟功能的情況。超聲影像可提供類似的信息。膀胱鏡檢術是將一根柔軟的膀胱鏡經尿道無痛性地插入膀胱，醫生通過膀胱鏡窺視膀胱內病變的一種方法。

排尿後膀胱內殘餘尿量可經尿道插入導管至膀胱，測量引流尿量而得知；連接導管與壓力表(膀胱內壓描記法)，可測量膀胱和尿道的內壓。

治療

若低張性膀胱是因神經損害引起，則需持續或間斷地將導管經尿道插入膀胱引流尿。損傷後導管應儘早插入膀胱以阻止膀胱肌肉因過度擴張而受損害及預防膀胱感染。

持續插入導管女性比男性病人更少引起併發症。在男性病人，導管可引起尿道及周圍組織炎症。但是，無論男性還是女性病人，都喜歡自己定期插入導管(間歇性自身導管插入術)，每日～6次，排空膀胱後拔出。

高張性膀胱病人，若膀胱開口處痙攣使膀胱不能完全排空，也應插入導管引流尿。不能自己插管的四肢癱瘓男性病人，應切開膀胱開口處的括約肌(關閉開口處的環形肌)以利尿排空，並應隨身攜帶尿液收集器，可電刺激膀胱、支配膀胱的神經或脊髓以誘導膀胱收縮，但這種治療方法目前還處於試驗階段。

藥物治療可增加膀胱的尿貯量。使用鬆弛膀胱的藥物，如抗膽鹼能藥物常可改善高張性膀胱的容量，但是這些藥物常常引起副作用，如口乾及便秘，並且用藥物改善神經源性膀胱病人膀胱的排空是很困難的。

使尿轉流入在腹壁製作的體外開口(造瘺術)或增加膀胱容量的手術有時受到推崇，這種手術是切除一小段小腸，將輸尿管與它相連，並將腸袢吻合於造瘺口，使尿收集於袋中，這種手術被稱為迴腸袢。在擴張膀胱的成形術中，可用一段小腸擴大膀胱，並且可自己插管。對嬰兒，可將膀胱和皮膚開口處吻合(膀胱造口術)，待孩子長大後再施行最後的手術。

無論使尿轉流還是插管，都應努力減少尿中形成結石的危險。密切監測腎臟功能情況，若發生腎臟感染立即治療，鼓勵每日至少飲2000ml水。癱瘓病人應隨時翻身，未癱瘓的病人應鼓勵儘可能多走動。雖然各種神經源性膀胱病人完全康復的很少見，但有些病人治療後恢復良好。