慢性腎盂腎炎
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慢性腎盂腎炎是細菌感染腎臟引起的慢性炎症，病變主要侵犯腎間質和腎盂、腎盞組織。由於炎症的持續進行或反覆發生導致腎間質、腎盂、腎盞的損害，形成疤痕，以至腎發生萎縮和出現功能障礙。平時病人可能僅有腰酸和(或)低熱，可沒有明顯的尿路感染的尿痛，尿頻和尿急症状，其主要表現是夜尿增多及尿中有少量白細胞和蛋白等。病人有長期或反覆發作的尿路感染病史，在晚期可出現尿毒症。
目錄 |
疾病名稱
慢性腎盂腎炎
疾病概述
注意事項：
1.慢性腎盂腎炎急性發作期應臥床休息，恢復期可逐步增加活動。
2.及時排尿。尤其在性生活後，女病人應及時排尿，以衝去進入尿道與膀胱內的細菌。
3.多飲水。
4.注意性生活衛生。
5.遵醫囑堅持服藥是治療慢性腎盂腎炎至關重要的事。
疾病分類
腎臟內科
症状體征
③膀胱刺激症状：尿頻、尿急、尿痛及排尿困難。且泌尿道感染病史超過半年以上，抗菌治療效果不佳。
疾病病因
部分病人有易感因素存在，如尿路梗阻、畸形、腎下垂及膀胱－輸尿管反流等。
病理生理
1.肉眼可見腎臟萎縮，萎縮程度決定於病變的嚴重程度和均勻性。腎臟表面瘢痕形成區凹凸不平，腎被膜
蒼白且難以剝離，在腎臟縱橫切面，這些都是慢性腎盂腎炎病因，病變輕微者大部分區域仍保留正常的皮質和髓質，而病情嚴重者，炎症與纖維化廣泛地破壞腎臟正常結構，腎盂粘膜蒼白和纖維化。
2.顯微鏡檢查可見腎實質內有大量漿細胞及淋巴細胞浸潤，腎小管呈不同程度的退行性變，部分腎小管擴張，其內含蛋白質分泌物，受累的腎小球發生纖維變性和明顯的透明樣變，常有動脈和小動脈壁增厚，除瘢痕形成區和慢性炎症區外，還可見斑塊狀急性炎症病灶，這樣就使擴張腎盞之上的腎實質瘢痕變得不太典型。
因為慢性的細菌性腎盂腎炎及其他許多非感染性間質性腎炎的病理改變十分相似，因此組織學檢查不能確定慢性腎盂腎炎病因。常規屍檢中發現，有慢性腎盂腎炎病理改變的發生率為10%～15%。毫無疑問，真正慢性腎盂腎炎病因的發病率要大大低於這一數字。
診斷檢查
靜脈腎盂造影示腎盂、腎盞變形、縮窄，雙腎形態學檢查(B超、CT等)顯示腎影不規則，甚至縮小；腎小管功能有持續性損害，如尿滲透壓降低，尿視黃醇結合蛋白及尿β2微球蛋白升高。
治療方案
護理：
1.按腎臟病護理常規護理，有高熱者按高熱護理常規護理。
2.尿常規、尿沉渣找細菌、真菌培養等均應留晨尿。對女性和包皮過長男性者，應先清潔外陰部尿道口。清潔中段尿採集按第三篇第八章執行。各種尿標本收集後，均應立即送檢。
治療： ①藥物選擇：儘可能按藥敏試驗結果結合臨床療效來選用敏感的抗菌藥物。②療程：急性發作期治療同急性腎盂腎炎，女性患者在臨床治癒後於每月月經來潮前1天或來潮時，立即使用抗菌藥物7～10d；如發作與性交有關，可於性交後排空小便，服用有效抗菌藥物1～3d，男性患者固定每月上旬用藥，共3～6個月，或於急性發作期後每晚1次用原藥量的1／2～1／3，繼續治療3～6個月。③有慢性感染病灶，如婦科疾病、慢性結腸炎、齒齦膿腫、慢性扁桃體炎、中耳炎、鼻竇炎等，或有尿路先天畸形及梗阻者應予治療。有糖尿病、尿酸腎病者應積極控制血糖、血尿酸，因卵巢靜脈曲張壓迫右側輸尿管者，應結紮曲張靜脈。
中醫中藥：急性期可清熱解毒，慢性期以扶正祛邪為主，養腎陰益腎氣。選擇治療下焦濕熱症的中藥如銀花泌炎靈片的等藥物進行治療，同時堅持治用含有桑寄生的中藥進行鞏固治療，能提高慢性腎盂腎炎的反覆發作幾率。
治癒標準：
1.臨床治癒 症状消失，停藥72h後，每隔2～3d作尿常規及細菌培養，連續3次陰性。
2.痊癒 臨床治癒後，尿常規及細菌培養每月複查1～2次，連續半年均陰性。
藥物治療：
(1)治療原則：
1)選用細菌敏感而毒性較小，且在腎實質和尿內都具有較高濃度的抗生素。
2)採用較長療程(4周或6周)，以期達到徹底清除細菌的目的。
3)如不能清除細菌而尿路感染反覆急性發作，採用低劑量長療程的抑菌療法，至少用藥1年以上。
4)發生尿毒症時，既要注意保護腎功能，避免藥物蓄積中毒，又能很好地抑制細菌生長。
(2)藥物的選擇：輕者可用復方新諾明、喹諾酮類或加β內醯胺酶抑制劑的半合成廣譜青黴素口服，重者需聯合用藥和靜脈用藥，如哌拉西林加三唑巴坦(tazobactam)或亞胺培南加西拉司丁鈉(imipenem／cilastatinsodium)(用法同第二十七章、急性腎盂腎炎的治療)。
用藥安全
避免腎臟功能損害的藥物，比如：鏈黴素、慶大黴素、離子型造影劑等。
飲食上無特殊要求。
慢性腎盂腎炎發展成腎功能衰竭，則按照腎功能衰竭處理。
慢性腎盂腎炎臨床表現
慢性腎盂腎炎臨床表現－慢性腎盂腎炎專題
過去認為，大多數慢性腎盂腎炎由急性腎盂腎炎治療不徹底反覆發作而致。近年來，對於二者之間的關係有了新認識，認為兩者之間關係並不象以前所說的那樣重要，對於慢性腎盂腎炎的診斷標準已有所修正。
據文獻報告，本病佔全部腎盂腎炎的7%～20%，僅半數病人有急性腎盂腎炎的發作史。本病臨床表現複雜，症状多端。其主要表現是真性細菌尿，尿中僅有少量白細胞和蛋白，細菌尿可為持續或間歇性。患者多有反覆發作的尿路刺激症状。慢性腎盂腎炎臨床表現：
症状：小兒（偶爾成人）患者可出現慢性細菌性腎盂腎炎的急性發作。發熱僅見於急性發作期，無急性發作的患者可能無症状。當慢性腎盂腎炎進入晚期且累及雙側腎臟時，可出現高血壓、貧血和氮質血症的相關症状。
實驗室檢查：在無急性感染發作或氮質血症的情況下，血液檢查通常正常。尿液分析結果取決於是否有活動性感染和腎損害的嚴重程度，僅在部分病例中可發現膿尿和菌尿。
明顯的蛋白尿則意味著病情嚴重，病變累及到腎小球。如果有菌尿症，則尿培養陽性，根據病情的不同階段，血清肌酐和血尿素氮可以正常或升高。
X線檢查：腹部平片可見一側或雙側腎臟縮小，且不規則。有時可見尿路結石。尿路造影可發現慢性腎盂腎炎的特徵性表現，如腎盂擴張，以及其表面腎實質瘢痕形成或萎縮，腎實質變形，造影劑顯影不良和顯影延遲。
在單側萎縮性腎盂腎炎，其對側腎臟代償性擴大。如有膀胱輸尿管返流，則出現輸尿管擴張。逆行尿路造影亦可見相似的表現，逆行膀胱尿道造影可發現膀胱輸尿管返流，尤其是兒童患者更為常見。
慢性腎盂腎炎食療
碳酸泉礦泉水
主治 慢性期腎盂腎炎。
處方 碳酸泉礦泉水500毫升
服法 代茶，每日少量多次飲用共500毫升上述礦泉水。
三汁飲
主治 小便短少，澀痛有熱感。
服法 西瓜連皮絞計，葡萄、鮮藕亦絞汁，三汁勻混飲用。
芯須湯
主治 小便澀痛不暢。
服法 三物合煎去渣，飲計。
常見的慢性腎盂腎炎的預防措施：
1.注意外陰及尿道口的清潔衛生。要勤換內衣，特別是在婦女月經期、妊娠期或機體抵抗力下降時，如不注意外陰的清潔衛生，細菌可以通過尿道進入膀胱，並由膀胱、輸尿管逆流的動力入腎盂，然後再侵及實質，形成泌尿系統的感染。
2.在飲食方面需高熱量、高維生素、半流質或容易消化的普通飲食。要多飲水，每日入量不得少於3000毫升，以增加尿量，有利於沖洗泌尿道，促進細菌、毒素和炎症分泌物的排出。
3.鍛煉身體增強體質提高機體對疾病的抵抗能力。注意休息，避免勞累和便秘。
4.女性患者急性期治癒後，一年以內應注意避孕。
5.女性患者禁止盆浴，以免浴水逆流入膀胱，引起感染。 常備的藥物： 呋喃坦丁0.1克，口服，每日至4次，對泌尿系感染效果較好。
吡哌酸0.5-0.75克，口服每日至4次。 維生素C1克，口服，每日3次，可增強呋喃坦丁的作用。(維生素C 可使尿液酸化，呋喃坦丁在酸性尿中抗菌作用增強)。
併發症
慢性腎盂腎炎患者易發生菌血症高血壓和腎結石尤其是合併感染的結石某些促使幼兒期細菌性腎盂腎炎發
①治療不徹底的再發性或持續性感染；
②腎臟發育不全或畸形；
③出現進行性免疫性損害；
④高血壓腎損害；
⑤嚴重膀胱輸尿管返流對腎臟的損害；
⑥出現合併感染的腎結石特別是感染由產脲酶細菌引起者
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