膿尿

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正常人尿中允許出現少量白細胞或(和)膿細胞。尿沉渣顯微鏡檢查,未離心尿、白細胞每高倍視野超過5個,離心尿每高倍視野超過10個列為異常,若白細胞或膿細胞成堪稱膿細胞滿視野,以上情況出現在尿路感染時。感染腎盂腎乳頭稱上尿路感染;感染在膀胱尿道稱下尿路感染,臨床上一時分辨不清具體部位時籠統稱尿路感染或稱泌尿系統感染。合併結石、畸形、狹窄的腎盂腎炎稱複雜性腎盂腎炎,否則稱簡單性腎盂腎炎。腎盂腎炎遷延不愈,病程超過半年,有腎盂腎盞變形或腎表面凹凸不平,或兩腎不等大超過1cm時或腎小管功能持久性異常可診斷慢性腎盂腎炎。診斷慢性腎盂腎炎,絕不能單憑時間進行診斷。新鮮離心尿液每個高倍鏡視野白細胞超過5個或1小時新鮮尿液白細胞超過40萬或12小時尿中超過100萬者稱為白細胞尿因為蛻變的白細胞稱膿細胞,故亦稱膿尿。  

目錄

病發引起

細菌是引起膿尿的主要原因,以桿菌最常見,大腸埃希菌佔60%-80%,其次為副大腸桿菌變形桿菌葡萄球菌、糞鏈球菌、產鹼桿菌、產氣桿菌。複雜性腎盂腎炎常見綠膿桿菌。少數情況兩種或兩種以上細菌同時感染稱混合感染。除細菌外,黴菌、原蟲(絲蟲)、埃及血吸蟲滴蟲、包蟲、巨病毒(兒童易出現)等。

正常人的尿中只含少量的白細胞,新鮮清潔的中段尿,經離心沉澱作鏡檢,通常100萬者為異常;1小時尿白細胞計數>40萬者為膿尿。

膿尿的程度按尿中含白細胞的數量而定,一般可分為鏡下膿尿和肉眼膿尿。引起膿尿的病因較多,但大致可分為泌尿生殖系統疾病及其臨近器官和組織疾病兩大類。泌尿生殖系統疾病包括如下6類:

1.腎臟疾病:腎盂腎炎、腎膿腫腎乳頭壞死腎結核腎結石腎腫瘤髓質海綿腎腎小球腎炎、各種繼發性腎病等。

2.輸尿管疾病:輸尿管結石腫瘤、巨大輸尿管、結核炎症等。

3.膀胱疾病:膀胱炎症、結核、結石、腫瘤、異物等。

4.尿道疾病:尿道炎症、結石、腫瘤、異物、憩室、狹窄、尿道旁腺炎或膿腫龜頭炎包莖炎等。

5.前列腺疾病:前列腺炎症、膿腫、腫瘤等。

6.精囊疾病:精囊炎症、膿腫等。

泌尿生殖系統鄰近器官和組織疾病包括:腎周圍蜂窩組織炎或膿腫、輸尿管周圍炎或膿腫、闌尾膿腫輸卵管卵巢炎或膿腫、結腸憩室膿腫、盆腔膿腫等。  

感染途徑

膿尿的途徑有上行感染、血行感染、淋巴道感染和直接感染四種方式。

1.上行感染:絕大多數膿尿是由上行感染引起的。正常情況下,尿道口及其周圍是有細菌寄生的,但一般不引起感染。當機體抵抗力下降或尿道粘膜有輕微損傷時,或者細菌的毒力大,粘附尿道粘膜和上行的能力強,容易侵襲膀胱和腎臟,造成感染。由於女性尿道口靠近肛門,且女性尿道遠較男性為短而寬,女嬰的尿道口常被糞便污染,故更易致病。 2.血行感染:細菌從身體內的感染灶(如扁桃體炎鼻竇炎齲齒皮膚感染等)侵入血流,到達腎臟,先在腎皮質引起多發性小膿瘍,然後,沿腎小管向下擴散至腎乳頭和腎盞、腎盂粘膜,但炎症亦可從腎乳頭部有輕微損傷的乳頭集合管(如尿中的結晶損傷)開始,然後向上向下擴散。血行感染途徑較為少見,不及10%。血行感染比較多見於新生兒,或金黃色葡萄球菌敗血症患者的血行性腎感染

3.淋巴道感染:下腹部和盆腔器官的淋巴管與腎周圍的淋巴管有多數交通支,升結腸與右腎之間也有淋巴管溝通。當盆腔器官炎症、闌尾炎結腸炎時,細菌也可從淋巴道感染腎臟。這種感染途徑更為少見,甚至於這種感染途徑是否存在,也有爭論。

4.直接感染:外傷或鄰近腎臟的臟器有感染時,細菌可直接侵入腎臟引起感染,但是,這種情況臨床上是十分罕見的。  

症状鑒別

1.腎盂腎炎發冷發熱噁心嘔吐,全身酸痛等全身感染中毒症状,局部症状不同程度的腰痛,膀腕刺激症状。實驗室檢查表現膿尿,膿細胞管型和白細胞管型特異性更高。尿液塗片找菌或中段尿培養,不但可以發現致病菌,並可根據藥敏試驗指導用藥,是確診的手段。區別上下尿路感染的常用實驗室檢查有:尿液抗體包裹細菌檢查;尿酸測定如乳酸脫氫酸,過氧化酸,穀草氨基轉移酶鹼性磷酸酶,分葡萄糖昔酶,溶菌酸等,以上特殊檢查,上尿路感染時陽性,下尿路感染時陰性。診斷慢性腎盂腎炎時,有時須做原漿型(L型)菌株培養。L菌株是指致病菌在抗生素和機體抵抗力作用下,細胞膜破裂,細菌原漿質仍然保存,這種菌的生命力持久,常常久治不愈,一有條件即可重新獲得包膜,生長繁殖,使感染複發。L菌株感染約佔慢性腎盂腎炎20%,它存在於腎髓質和腎乳頭的高滲環境,故需高滲培養才會陽性。

2.膀胱炎與腎盂腎炎相比較,全身感染中毒症状少或無,而膀腕刺激症状更明顯,膀胱三角區炎症易出現肉眼血尿,一般無腰痛和腎區壓痛叩擊痛,部分患者有下腹膀脫區壓痛。

3.腎膿腫腎皮質多發膿灶融合擴大,可向腎盂穿破,表現大量膿尿,臨床表現高熱不退,腎區持續性疼痛、膀腕刺激症状。B超和CT檢查腎臟可發現膿腫。

4.腎結核一般都是腎外結核繼發而來,常繼發於肺、腸、盆腔等部位結核。晚期常累及整個泌尿系統。X線檢查一側結核對側腎盂積水是特點,尿中可找到抗酸桿菌可確診。值得注意的是久治不愈的膿尿要注意排除泌尿系統結核的可能。晚期的膀既結核,不但膀聯刺激症状嚴重且膀脫容量小於50ml是其特點。

5.腎、輸尿管、膀脫結石當結石在泌尿道移動時出現絞痛,劃破或膜即易出現血尿並易合併感染。B超r和CT線影像學檢查可發現結石部位、大小、形狀對診斷幫助較大。當結石排出時患者可感覺到,甚至可看到排出體外的結石。合併結石的感染易久治不愈,體外碎石治療,療效確切可使患者兔除開刀之苦,值得推薦。

6.腎囊腫腎是囊腫好發臟器之一,可單發亦可多發。臨床常見三大併發症:血尿、感染、腎功能損害。若囊腫較大在上腹部可觸到腫大變形的腎臟是其特點,藉助B超、CT,一般診斷不困難。  

病前預防

(1)增強體質,提高機體防禦能力;

(2)堅持每天多飲水,定時排尿

(3)注意陰部的清潔,尤其是女性病人在月經妊娠、和產褥期更應注意;

(4)消除各種誘發因素如糖尿病、尿路結石及尿路梗阻等;

(5)積極尋找並去除炎性病灶,如男性的前列腺炎、女性的尿道旁腺炎、陰道炎宮頸炎

(6)與性生活有關的反覆發作的尿路感染,於性生活後即排尿並按常用量內服一次抗菌藥物做預防;  

注意事項

膿尿

1、女性尿道口位於陰道與肛門之間,為細菌侵入尿道提供了條件。再加上女性尿道短、直而寬,尿道括約肌作用較弱,細菌易沿尿道口上行至膀胱。 2、少女月經來潮,由於機體特殊的生理變化,抵抗力低,使用衛生巾不當、會陰部衛生不注意,細菌可上行引起感染。

3、新婚、婚後性生活使尿道粘膜損傷。

4、妊娠期子宮增大壓迫尿道使尿流不暢。

5、50歲以上女性,絕經期到來,陰道分泌物偏鹼性,又缺乏IgA,故難以抑制尿路細菌的生長繁殖。由於特殊的無法改變的生理狀況導致了女性朋友有一些必要的煩惱,作為女性更應該好好愛惜自己。女性尿路感染是完全可以預防的,根本不必為此煩惱。

首先,在炎熱天氣下,女性最好穿著寬鬆衣服,因貼身人造化纖、真絲內褲不透氣通風,導致局部溫度升高,易導致細菌繁生。除此之外,還應注意一些生活細節,如不能席坐發熱的地方(如平地、單車、摩托車座墊等);每天多喝開水以便利尿,最好能飲用清熱劑混合的食品、飲料、涼茶,如冬瓜水、廣東涼茶等;避免或減少吃辛辣、煎炸、難於消化的食物;重視個人衛生,特別是在性生活和月經期方面。若尿道炎多次發作與性生活關係密切者,宜及時上醫院檢查治療;治療急性感染一定要徹底,否則病情延誤會轉為慢性,將病程治療時間拖長。如果治療效果欠佳,應當作尿液細菌培養藥物敏感試驗

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