腎膿腫
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疾病名稱
腎膿腫（renal abscess）
疾病概述
腎膿腫是指腎臟實質因炎症化膿而被破壞，形成一膿性包囊，腎功能完全喪失，常見於上尿路梗阻的患者。
臨床症状： 高燒、寒戰、全身乏力、嘔吐、虛脫、病人有不同程度的貧血，為 全身表現，腰痛，慢性病人患側腰部明顯壓痛及叩擊痛，腰部可捫及腫塊。
診斷要點：1．發熱、腰痛、腎區包塊。2．尿液中大量膿細胞。3．血中白細胞明顯增高。4．X線平片腎影增大，造影患腎不顯影。
治療：腎膿腫治療不及時，膿液可穿透腎包膜形成腎周圍膿腫或尿源性敗血症，同時應用足量抗菌素，如果腎尚能保留，首先要解除病因：如取出梗阻的結石，或整復輸尿管畸形術，行腎造口，引流膿液，保留腎功能，緩解症状，腎臟破壞嚴重，功能嚴重喪失，需行腎切除術。
疾病分類
疾病描述
症状體征
1．發熱 突然發生寒顫、高熱，體溫上升至39℃以上，伴有頭痛、全身痛以及噁心、嘔吐等。熱型類似膿毒症，大汗淋漓後體溫下降，以後又可上升，持續1周左右。
2．腰痛 單側或雙側腰痛．有明顯的腎區壓痛、肋脊角叩痛。
3．膀胱刺激症状 由上行感染所致的急性腎盂腎炎起病時即出現尿頻、尿急、尿痛、血尿，以後出現全身症状。血行感染者常由高熱開始，而膀胱刺激症状隨後出現．有時不明顯。
疾病病因
致病菌主要為大腸桿菌和其他腸桿菌及革蘭陽性細菌．如副大腸桿菌、變形桿菌、糞鏈球菌、葡萄球菌、產鹼桿菌、綠膿桿菌等。極少數為真菌、病毒、原蟲等致病菌。多由尿道進入膀胱，上行感染經輸尿管達腎，或由血行感染播散到腎。女性的發病率高於男性數倍。女性在兒童期、新婚期、妊娠期和老年時更易發生。尿路梗阻、膀胱輸尿管反流及尿瀦留等情況可以造成繼發性腎盂腎炎。
病理生理
致病菌主要為大腸桿菌和其他腸桿菌及革蘭陽性細菌．如副大腸桿菌、變形桿菌、糞鏈球菌、葡萄球菌、產鹼桿菌、綠膿桿菌等。極少數為真菌、病毒、原蟲等致病菌。多由尿道進入膀胱，上行感染經輸尿管達腎，或由血行感染播散到腎。女性的發病率高於男性數倍。女性在兒童期、新婚期、妊娠期和老年時更易發生。尿路梗阻、膀胱輸尿管反流及尿瀦留等情況可以造成繼發性腎盂腎炎。
診斷檢查
診斷：有典型的臨床表現，尿液檢查有白細胞、紅細胞、蛋白、管型和細菌，尿細菌培養每毫升尿有菌落100000以上，血白細胞計數升高．中性粒細胞增多明顯，確定診斷不困難。 臨床上急性腎盂腎炎常伴膀胱炎，而下尿路感染又可上行感染累及腎，有時不易區別。然而，下尿路感染以膀胱刺激症状為主要臨床表現．並常有下腹部不適、酸脹，很少有寒顫、發熱等全身症状。在急性期症状控制後，應對患者作進一步檢查，查明有無泌尿系梗阻、膀胱輸尿管反流等解剖異常，以便進一步治療。
治療方案
治療：
1．全身治療 臥床休息，輸液、多飲水，維持每日尿量達1．5 L以上，有利於炎症產物排出。注意飲食易消化、富含熱量和維生素。
2．抗菌藥物治療 可選用藥物有：
①SMZ-TMP對除綠膿桿菌外的革蘭陽性及陰性菌有效。
②喹諾酮類藥物抗菌譜廣、作用強、毒性少，除不宜用於兒童及孕婦外，臨床已廣泛應用。
③青黴素類藥物。
④第一、二代頭孢菌素可用於產酶葡萄球菌感染第二、三代頭孢菌素對嚴重革蘭陰性桿菌感染作用顯著，與氨基糖苷類合用有協同作用。哌拉西林、頭孢哌酮、頭孢他定、阿米卡星、妥布黴素等對綠膿桿菌及其他假單孢菌等感染有效。
⑤去甲萬古黴素適用於耐甲氧西林的葡萄球菌、多重耐藥的腸球菌感染及時青黴素過敏患者的革蘭陽性球菌感染。亞胺培南-西拉司丁鈉(泰能)抗菌譜廣，對革蘭陰性桿菌殺菌活性好。這兩種尤適用於難治性院內感染及免疫缺陷者的腎盂腎炎。 以上的治療宜個體化，療程7～14日，靜脈用藥者可在體溫正常，臨床症状改善，尿細菌培養轉陰後改口服維持。
3．對症治療 應用鹼性藥物如碳酸氫鈉、枸櫞酸鉀，降低酸性尿液對膀胱的刺激。以緩解膀胱刺激症状。Ca離子通道拮抗劑維拉帕米(異搏定)或鹽酸黃酮哌酯(泌尿靈)可解除膀胱痙攣和緩解刺激症状。
疾病預防
感染的預防。
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