尿道炎

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尿道炎是一種常見病,多見於女性,臨床上分為急性和慢性、非特異性尿道炎淋菌性尿道炎,後兩種臨床表現類似,必須根據病史和細菌學檢查加以鑒別。

目錄

患者必讀

尿道炎可有多種病原微生物引起。其中引起尿道炎的淋球菌衣原體支原體是引起不育症致病菌之一。衣原體、支原體因其引起尿道炎症状不顯著,甚至無症状,很多人誤以為沒有症状就沒有性病,延誤了檢查治療時機。感染支原體長時間不治療,會附著於男性精子尾部引起精子活力明顯減弱,以至影響受孕。在女性引起輸卵管盆腔炎症。導致受精通道的阻塞,也會影響生育。現代青年中,有不少不育患者最後都發現這個病因,值得引起注意。

人們一般都認為,只要尿道沒有尿痛,黃色或白色分泌物流出,就沒有性病。其實這種想法是不正確的。除了急性淋病和部分由衣原體引起的尿道炎,尿道可有上述症状,很大部分人感染了性病,特別是支原體引起的尿道炎或陰道炎都可沒有任何症状。感染這種致病菌不象患淋病那樣局部炎症很重。病人根本沒有感覺。往往造成了夫妻相互感染,經常是男方在不知覺情況下傳染給女方,女方因婦科不適到醫院檢查發現有性病菌而回家找丈夫查問原因,容易導致感情破裂、家庭不和、離婚。

其實非淋菌性尿道炎是很常見,它往往和其他性病如淋病、尖銳濕疣生殖器皰疹同時感染,這些病治療時都要作常規的檢查,以排除是否有衣原體或支原體同時感染。要做到萬無一失,最好到正規專科醫院全面檢查,不要僥倖過關。

所以,奉勸有不潔史的人們,特別是沒有帶保險套者,要儘早到有性病防治設備的專科醫院作必要檢查,以儘早治療。 

尿道炎的傳播途徑

1、上行感染:絕大多數尿感是由上行感染引起的。正常情況下,尿道口及其周圍是有細菌寄生的,但一般不引起感染。當機體抵抗力下降或尿道粘膜有輕微損傷時,或者細菌的毒力大,粘附尿道粘膜和上行的能力強,容易侵襲膀胱和腎臟,造成感染。由於女性尿道口靠近肛門,且女性尿道遠較男性為短而寬,女嬰的尿道口常被糞便污染,故更易致病。

2、血行感染:細菌從身體內的感染灶(如扁桃體炎鼻竇炎齲齒皮膚感染等)侵入血流,到達腎臟,先在腎皮質引起多發性小膿瘍,然後,沿腎小管向下擴散至腎乳頭腎盞腎盂粘膜,但炎症亦可從腎乳頭部有輕微損傷的乳頭集合管(如尿中的結晶損傷)開始,然後向上向下擴散。血行感染途徑較為少見,不及10%。血行感染比較多見於新生兒,或金黃色葡萄球菌敗血症患者的血行性腎感染

3、淋巴道感染:下腹部和盆腔器官的淋巴管與腎周圍的淋巴管有多數交通支,升結腸與右腎之間也有淋巴管溝通。當盆腔器官炎症、闌尾炎結腸炎時,細菌也可從淋巴道感染腎臟。這種感染途徑更為少見,甚至於這種感染途徑是否存在,目前也有爭論。

4、直接感染:外傷或鄰近腎臟的臟器有感染時,細菌可直接侵入腎臟引起感染,但是,這種情況臨床上是十分罕見的。 

病理

尿道急性炎症時,尿道外口紅腫,邊緣外翻,粘膜表面常被漿液性或膿性分泌物所粘合,有時有淺潰瘍。鏡下可見粘膜水腫,其中有白細胞、漿細胞淋巴細胞浸潤毛細血管擴張,尿道旁腺體充血或被成堆膿細胞所填塞。

慢性尿道炎病變主要在後尿道、膀胱頸膀胱三角區,有時蔓延整個尿道。尿道粘膜表面粗糙呈暗紅色顆粒狀,因有疤痕收縮,尿道外口較正常小。鏡下可見淋巴細胞、漿細胞和少數白細胞,纖維組織母細胞增加。  

女性尿道炎

尿道炎是女性在熱天中的一種多發性病症,如果你某一天出現了尿頻尿急、尿痛的症状,有時還伴有腰酸和小腹脹痛,那麼你有可能是患上尿道炎了。

尿道炎之所以愛在炎熱季節找女性的麻煩,這是因為女性尿道較短,尿道口在會陰部附近,使細菌容易侵入尿道;加上氣溫高,人體出汗多,女性的外陰部汗腺又特別豐富,如果護理不當,就容易使外陰局部長時間潮濕。此時細菌會繁殖得特別快,並乘虛而入,引起尿道發炎,導致尿道充血水腫,出現尿頻、尿急、尿痛等症状。

尿道炎是可以預防的。熱天,在大量出汗以後,女性要補充足量的水分,以免因飲水不足造成尿量少而濃,以至不能及時把細菌等有害物質排出體外。此外,為避免因過度勞累而降低身體對疾病抵抗力,哪怕再繁忙,也應保證充足的睡眠。

炎熱天氣穿的內褲不宜過小或太緊,也不能用化纖織品做內褲。內褲的面料應以吸濕性、透氣性均好的棉、麻織品為佳。要注意個人衛生,勤洗澡、勤換內褲。大便後衛生紙應由前向後抹拭,以免污染尿道。如果尿道炎反覆發作,就應去醫院檢查治療。 

女性尿道炎的4大危害

女性泌尿生殖系統結構的特殊性,女性的尿道較男性短且寬弛,細菌易於進入。尿道炎的危害可以影響身體和日常生活。

1、引起各種不適症状:病菌在感染尿道後,會在尿道上造成膿瘍,日後結疤的結果會使尿道狹窄,病患會感到小便困難及尿流細小。另外,分泌物增多,外陰瘙癢等症状,讓不少女性尷尬不已。

2、引發不孕症:攝護腺可能受到侵襲產生攝護腺炎,病患會有會陰部疼痛及下背部疼痛的症状,嚴重時會導致不孕

3、尿道炎的危害有造成關節炎:感染嚴重時,細菌侵犯到膝關節內會造成關節炎。

4、影響後代:受感染的婦女生出來的孩子可能會患上結膜炎。  

經期如何預防尿路感染

月經期間生殖器官及尿道變得較為敏感和脆弱,增加了尿路感染的機會,預防月經期尿路感染及外陰部感染可參考如下幾點: (1)月經期及時更換衛生用品,保持外陰部相對乾爽。

(2)衛生用品宜潔淨,避免使用不符合衛生標準的衛生用品。

(3)外陰部有感染者,最好不用內用衛生品。

(4)定期清洗,保持局部衛生。

(5)月經期盡量減少游泳、騎車等。

(6)洗澡宜淋浴,減少盆浴。   

男性尿道炎

引起男性尿道炎的病因可能有: 1、治療藥物選擇不當,淋球菌對之耐藥

2、再感染,性伴未經治療;

3、患者未按醫囑用藥,飲酒以及辛辣食物可影響療效;

4、只給予抗一種病原體的藥物,忽視了混合感染,例如,合併沙眼衣原體或者是支原體感染而未得到治療;

5、滴蟲引起的尿道炎;

6、某些細菌感染導致非特異性尿道炎;

7、可以由於局部抵抗力下降而導致前列腺炎;

8、尿道粘膜炎症性損害如水腫、增生尚未恢復,或者局部神經受牽拉,可以出現症状。  

併發症

由於尿道炎症状多不影響正常生活,感覺尿道炎是小毛病,這樣時間一久,就變成慢性尿道炎了。這時就會出現許多併發症。

如男性可並發睾丸炎附睾炎前列腺炎精囊腺炎、附睾結節、輸卵管梗阻,精子數量質量都降低,陽痿早泄男性不育等;

女性可並發陰道炎、宮頸炎附件炎子宮內膜炎盆腔炎,嚴重的尿道炎甚至會導致女性不孕症流產死胎宮外孕新生兒低體重、膿滴眼、呼吸道感染等。  

鑒別診斷

尿道炎容易與哪些疾病混淆?

臨床診斷

根據典型的臨床症状一般可確診,配合尿液檢查等檢驗可進一步診斷。

尿道炎的診斷除根據病史及體征外,需將尿道分泌物行塗片染色檢查或細菌培養,以明確致病菌。男病人若無尿道分泌物,應行尿三杯試驗。急性期尿道內忌用器械檢查。慢性尿道炎需行尿道膀胱鏡檢查以便明確發病的原因。有時可用金屬尿道探條試探尿道內有無狹窄,必要時行尿道造影。  

治療

尿道炎的治療

1、大量飲水,使尿量增加,排尿時可沖洗尿道分泌物;

2、使用鎮靜止痛解痙藥物,減輕疼痛;

3、注意休息,急性期短期內避免性生活;

4、抗生素治療:諾氟沙星左氧氟沙星喹諾酮類抗生素效果較好,但應注意喹諾酮類藥物不適合用於18歲以下患者。應根據細菌培養和藥敏試驗選擇有效抗菌素

5、中藥銀花泌炎靈片三金片等配合敏感抗生素用藥

6、慢性尿道炎或尿道內有狹窄,除藥物治療外,應行尿道擴張。。  

急、慢性尿道炎的治療方法

急性尿道炎採用抗生素與化學藥物聯合應用,療效較好。近來氟哌酸磺胺藥物聯合應用,臨床效果滿意。全身治療應注意休息,補充足夠液體。在急性期間,應避免性生活,否則會延長病程。慢性期間,若尿道外口或尿道內有狹窄,應作尿道擴張術或尿道外口劈開術。對長期反覆發作,全身用藥效果不明顯的慢性後尿道炎患者,可考慮尿道局部用藥。

患者若有尿路刺激征,經常規抗菌治療無效,且除外有複雜因素存在時,應考慮為支原體、衣原體或病毒感染,可首先使用四環素治療。對四環素若有耐藥性,則可改用紅霉素、甲基紅霉素或羅紅霉素等。以上藥物對支原體、衣原體有效。若經上述治療仍無效,則可能為急性尿道症候群

急性尿道炎在男性病人中的主要症状是有較多尿道分泌物,開始為粘液性,逐漸變為膿性,在女病人中尿道分泌物少見。無論男女,排尿時尿道均有燒灼痛、尿頻和尿急,重者可發生尿道痙攣。尿液檢查有膿細胞和紅細胞。慢性尿道炎尿道分泌物逐漸減少,或者僅在清晨第一次排尿時,可見在尿道口附有少量漿液性分泌物。排尿刺激症状已不像急性期顯著,部分患者可無症状。尿道炎可直接蔓延到膀胱或前列腺而引起膀胱炎或前列腺炎。急性尿道炎若處理不當,可並發尿道旁膿腫,膿腫可穿破陰莖皮膚成為尿道瘺。在尿道炎症癒合過程中,纖維化則可引起尿道狹窄。  

男性泌尿系統

  

男性尿道炎處理原則

1、詳詢病史,以發現患者是否遵醫囑用藥,性行為狀況,性伴是否治療;

2、作仔細的檢查,以發現目前是否還有淋球菌、衣原體以及支原體感染;

3、判斷患者目前是否有尿道炎症(例如:尿道拭子塗片見白細胞,尿道粘膜充血等);

4、檢查有無滴蟲、真菌以及皰疹病毒感染;

5、作前列腺感染方面的檢查(做前列腺按摩);

6、如尿道炎症明顯,可予一些經驗性治療,例如:氧氟沙星甲硝唑;或者是頭孢曲松加甲硝唑加阿奇黴素等,療程可適當延長;

7、如尿道炎症不明顯,可予抗組胺藥,或者是尿道平滑肌解痙劑,或中藥調理。  

女性尿道炎的治療

女性有自己獨特的生理特點:比如女性尿道比男性更短而且直,女性尿道和肛門陰道距離更近,這都為細菌感染女性尿道提供了「便利」。

男性朋友預防和治療尿道炎側重點自然也和女性不同,而且女性防治尿道炎也要在女性各個年齡階段進行。

幼女時期,父母要勤換尿布,減少糞便以及其他細菌感染尿道的機會,避免尿道炎。

新婚後的女人也要在性生活中注意衛生,性生活中一些不衛生的習慣是新婚後的尿道炎患者病因。堅持每次性生活都清潔私處,避免過度疲勞

而女人到了更年期,由於這一時期開始體內雌激素開始減少、各種腺體開始萎縮,人體自淨能力也開始減弱,這為細菌侵入尿道引發女性尿道炎提供了機會,日常中服用雌激素是非常好預防尿道炎的方法。

此外,在出現類似尿道炎症状時一定要開始正規的尿道炎治療,避免細菌繼續感染膀胱以及輸尿管,甚至感染腎臟。  

尿道炎治療注意事項

1)治療期間不許飲酒。

2)當完成一個療程後應進行隨訪。

3)患者是否按時、按量治療。因為非淋菌性尿道炎的治療不同於淋病能做到短期足量治療,而且服藥次數多,持續時間長,患者容易因公因事而忘記服藥,或者1~2天後基本消失而停服,影響療效或複發。此時不要急於改換藥物。

4)由於目前有多達45%的淋病患者在感染淋球菌的同時也感染衣原體和支原體,因此,在治療淋病時,可採取同時治療非淋菌性尿道炎聯合方案。

5)性伴侶如有感染應同時治療。經治療,病人的症状持續存在,或症状消失後又複發,最可能的原因是性伴侶未經治療。未經治癒與性伴侶性交,病菌由未經治療的性伴侶再次傳給患者。須知有40%的非淋菌性尿道炎患者是沒有任何症状。所以不但患者本身要治療,其性伴侶也應接受預防性的藥物治療。方法與患者相同,如為孕婦,可用紅霉素或阿莫西林治療。

6)對於已經多所醫院治療而未愈的患者。要詳細了解病情和療程,若按正規療法而無好轉或無效者,應改換另一種方法,甚至聯合治療。聯合治療時一般不要用同類抗生素。

7)若證實為沙眼衣原體尿道炎患者,再次治療時把療程延長到4-6周可效。

8)已有不少報告分解尿素支原體對四環素有耐藥性,若疑屬於這種情況,則及時用其他抗生素。

9)如果患者反覆發作,應警惕併發症,如前列腺炎等,應做相應的細菌學查,並及時治療。

10)有條件的醫療單位,應對每一患者尤其是複發者做詳細的臨床和細菌查,並進行針對性的治療,這樣才能徹底治癒。

11)臨床表現與非淋菌性尿道炎的症状不相符合,且化驗沒有查出病原體,考慮是否為神經過敏症,此時要解釋、安慰並使用鎮靜藥物,經臨床應用博樂欣效果較好。

12)若為滴蟲、黴菌或其他少見病,尤其是黴菌性尿道炎,不能一味加用素,否則對患者危害更大,應查清後對症治療。

13)非淋菌性尿道炎治療時不應濫用抗生素,如絕大多數青黴素藥物對衣原體、支原體均無效,一般不應使用。磺胺對衣原體有效而對支原體均無效,鏈黴素大觀黴素對衣原體無效對支原體有效,慶大黴素新黴素多粘菌素對衣原體無效。  

預防

自身免疫力下降,細菌毒力增強,性生活過頻,不潔性生活,共用浴巾,煙酒,辛辣飲食,上火,著涼,憋尿,久坐等都可以導致泌尿系感染。如果在這些方面多加註意就可以有效的預防尿道炎。得了尿道炎既不應該恐慌更不應該盲目使用抗生素。尿道炎的治療一般以中西藥結合為標準。

藥物之間相互作用是複雜多變的。一般來說,除非知道它們之間有協同互補作用,否則不應該同時用兩種以上的藥物來治療非淋菌尿道炎。因為,這樣做常常有害而無益,如藥物之間有相互拮抗作用會降低療效,增加治療的費用,使病原菌對藥物的耐藥菌株增多,從而使進一步治療難度加大。組合用藥指的是抗生素(敏感抗生素)搭配純中藥銀花泌炎靈片治療,這種中西藥結合的模式可以標本兼治彌補中西藥各自的不足,相互輔佐,使治療沒有盲區。

要切實找出病因,對症用藥治療。本病除大家較了解的支原體和衣原體外(主要感染微生物),還有10%—20%的可由陰道毛滴蟲、白色念珠菌金黃色葡萄球菌、鏈球菌、酵母菌、厭氧革蘭陰性桿菌等引起。所以非淋的治療要因人而異,因感染的微生物而確定用藥。由於球菌一般抗生素治療效果並不明顯,此時更適合用銀花泌炎靈片來治療,銀花泌炎靈片沒有耐藥性,對金黃色葡萄球菌等球菌抑制作用顯著,更適合此類病菌感染的治療。

足療程用藥,這一點非常重要。支原體和衣原體是細胞內寄生的微生物,對抗生素不如一般的細菌敏感,所以用藥時間應該相對較長,一般為兩周左右。患者最好不要自行盲目購藥服用,這樣可能使病原菌接觸到藥物又沒殺滅而產生耐藥,下次此藥就不管用了。就是我們所說的耐藥性,所以建議患者在使用銀花泌炎靈片治療尿道炎的時候能夠按周期用藥,並且在症状完全消失以後能夠堅持鞏固一個周期。

重視性伴的檢查和治療。因為各種原因有些人患了性病而不願意讓家人知道,所以也忽視了對性伴的診斷和治療,從而造成反覆的感染,這並不代表治療無效。反覆感染和複發一定要區別開來,銀花泌炎靈片能有效防止複發,但是無法形成抗體水痘等疾病人體可以形成抗體,得了一次治療好了就不會再得)所以銀花泌炎靈片無法抵抗患者由於其他原因導致的再感染,希望患者在治癒後能更加重視本文開始所介紹的尿道炎的治病原因,積極的預防再感染。    

尿道炎的自測

尿道炎的典型症状分為淋菌性尿道炎和非淋菌性尿道炎。淋菌性尿道炎常發生尿頻、尿急、尿痛、陰道分泌物異常或增多、外陰刺癢及燒灼感,偶有下腹及腰痛、月經不規則。非淋菌病尿道炎由多種病原體引起,除有尿道炎症外,還常有宮頸炎等生殖道炎症發生。

在日常生活中,若遇到尿液顏色明顯變化的情況,不必過於緊張,也不可不提高警惕。可參照以下所述,根據尿液顏色,結合自身用藥、飲食等情況進行分析判斷,併到醫院進行尿常規檢查,多可很快查明原因並及時得到正確的治療。

(1)白色尿液

這種白色尿液一種情況是尿中含有的鹽類結晶造成的,是一種生理現象。尿中有磷酸鹽和其他多種鹽類,在排出體外後隨著溫度下降,鹽份會析出形成沉澱,震蕩後形成白色渾濁尿液。

另一種情況是泌尿系感染,感染的病原體多數為大腸桿菌。感染髮生時,尿中會包含有大量膿細胞,以及脫落的膀胱黏膜壞死組織等,使尿液呈現雲霧狀的白色,或出現白色的絮狀物,嚴重時,尿液可以呈米湯樣。

白色尿除見於以上兩種情況外,在南方還可見於絲蟲病患者,特點是尿色白如牛奶,是由於腸道吸收的乳糜液逆流至泌尿系統的淋巴管所造成的,稱為乳糜尿。通過簡單的化驗鑒別乳糜尿並不困難。

(2)黃色尿液

如果人體攝入水減少或者丟失水分過多,尿量就會減少,使尿液的顏色顯得很黃,這是我們都知道的正常的生理情況。但是像濃茶一樣黃的尿色,則不是生理原因造成的。膽紅素是使尿色發黃的主要因素,膽紅素既可以經尿排泄,也可經腸道排出。當發生肝臟或膽道疾病時,從腸道排出的膽紅素減少,而尿中排出的增加,尿液的顏色也就隨之變為深黃色了。這種尿不但顏色極黃,從容器倒出的時候還容易掛在容器壁上,不易傾倒乾淨,經過震蕩後往往有泡沫。膽紅素還可以導致皮膚和黏膜的黃染,稱為黃疸。在肝炎的早期還沒有出現黃疸的時候,便經常可以觀察到尿色像濃茶一樣,因此深黃色尿往往是肝炎的一個早期信號。

其他導致尿色變黃的原因還有:大量進食胡蘿卜,服用核黃素痢特靈、大黃等中西藥物。一旦停止服用,黃色尿隨即消失。

(3)黑色尿液

經受過大運動量的鍛煉使足底受到反覆強烈衝擊,毛細血管中的紅細胞受到破壞,細胞中的血紅蛋白大量進入血液,再濃集在尿中,使尿色出現像醬油或者葡萄酒一樣的黑紫色。這種情況多見於剛入伍、行軍姿勢不正確的新兵,經常訓練的老兵則很少發生。一般無須特殊治療,經過一段的休息並改進訓練方法後就會痊癒。

在臨床上,醬油色尿還可見於血管溶血肌肉大面積擠壓傷的病人,如藥物中毒、錯型輸血燒傷擠壓症候群等,一般病情比較兇險,需要緊急搶救。

(4)紅色尿液

血尿是臨床上非常常見的症状,任何導致血液進入尿液的疾病都會產生血尿。尿液中混合的血液極少時,肉眼很難觀察出來;當混入的血液量超過千分的時候,就有可能經肉眼觀察到微弱的紅色。隨著出血量的增加,尿色可以為洗肉水樣、淡紅色、鮮紅色,更為嚴重的可出現血塊

在臨床上,引起血尿的疾病超過100種,內科外科的疾病都有。血尿的伴隨症状非常重要,常能夠提示疾病的性質。如血尿伴有牙齦出血皮膚出血等,可能是全身性出血疾病;血尿伴有發燒關節腫痛、皮膚損害、多臟器的損傷時,可能為風濕免疫性疾病;血尿伴有高血壓、水腫、蛋白尿時可能為腎小球腎炎;血尿伴有一側腰腹部劇烈絞痛多為泌尿繫結石

最容易被忽視的,是沒有任何伴隨症状的無痛性血尿。中老年人出現無痛性血尿,尤其是間斷髮生的血尿時,要特別想到腫瘤的可能,應迅速到醫院就診,以免貽誤治療。     

參看

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