尿道瘺
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尿道瘺(urinary fistula)是指生殖器官與泌尿系統之間形成的異常通道，表現為漏尿。常見的有膀胱陰道瘺、尿道陰道瘺、輸尿管陰道瘺(統稱尿瘺)。生殖器官瘺管是一種極為痛苦的損傷性疾病。根據尿流情況，分為外瘺與內瘺。外瘺是排尿時尿液部分或全部地通過尿道的異常通道排出體外，如陰莖部，陰囊部、會陰部的尿道瘺。內瘺是排尿時尿液部分或全部流經體內另一器官再排出體外，如尿道陰道瘺、尿道直腸瘺。按尿道瘺在尿道的發生部位，分為前尿道瘺與後尿道瘺。由發生的原因與時間，又分為先天性尿道瘺與後天性尿道瘺。
目錄 |
尿道瘺的原因
先天性尿道瘺的發生原因為:①胎髮育期間第5周以後，尿生殖皺襞未能將直腸與尿生殖膈分開，使尿道與直腸(男)或陰道(女)相通，從而發生尿道直腸瘺(男)或尿道陰道瘺(女)。 前者常伴有先天性直腸遠端閉鎖。②尿道下裂。③重複尿道。
後天性尿道瘺的發生原因為：①尿道損傷，如戰傷、車禍、工傷事故時的尿道損傷，尤見骨盆 骨折時伴有的後尿道損傷，以及尿道球部的騎跨傷。②盆腔、陰道前壁或尿道的手術、器械操作及尿道內結石、異物所致的尿道內損傷。③分娩或難產所致的尿道或 陰道前壁的缺損。④尿道或陰道前壁、子宮頸的惡性腫瘤以及放射性治療。⑤尿道結核、淋病、尿道周圍膿腫、會陰部膿腫、尿道憩室、尿道腺體的感染等直接潰破，或致尿道狹窄，發生尿流梗阻而繼發感染後向尿道外突破，⑥陰莖部線扎或金屬環造成局部組織壞死。⑦長期留置導尿時位置不當，或向下肢端牽引導尿管，壓迫陰莖陰囊交界處尿道而致壞死、繼發感染等。
尿道瘺的診斷
2.感染外陰部、臀部、大腿內側皮膚：由於長期受尿液的浸漬，發生不同程度的皮炎、皮疹和濕疹，造成局部刺癢與灼痛。如被搔破，則可引起繼發感染，形成癤腫。尿道瘺患者有時可有不同程度的泌尿系感染症状。如系輸尿管瘺伴有局部輸尿管狹窄以致腎盂擴張積水者，更易引起感染。有的先形成腹膜後尿外滲，並發感染，然後發生陰道漏尿，偶見於子宮頸癌根治術後。
3.閉經：可能由於精神創傷，約10%～15%的尿道瘺患者可有繼發性閉經或月經稀少。
4.精神痛苦：由於尿液不分晝夜、季節，不斷地自陰道內排出，沾濕衣褲、被褥，晚上不能安睡，白天又不便或不願外出參加社會活動，影響學習和生產勞動;加以漏尿者有的並發陰道瘢痕狹窄或部分閉鎖，喪失性生活及生育力，影響夫婦感情和家庭關係，凡此種種，均給患者帶來極大的精神痛苦，以致精神抑鬱，繼發性閉 經。
5.婦科檢查
⑴瘺孔前勿囑病人排尿，待檢查時在觀察下再囑其排尿，有助發現小的瘺孔。
⑵瘺孔較大者一般可見到自瘺孔內翻出的鮮紅色膀胱黏膜。如瘺孔較小或部位較高而不易發見時，可囑患者咳嗽或做深呼吸，往往可見尿液及氣泡自瘺孔溢出;或將子宮探子插入尿道，同時以一手指伸入陰道隨探子移動，當探子到達瘺孔時兩者可能相遇，或者探子經瘺孔而進入陰道，或由尿道注入有色液體，觀察漏液之處，再進一步用探子證實。
⑶膀胱宮頸陰道瘺多由於高位難產或剖腹產時並發子宮頸裂傷累及膀胱所致。檢查宮頸往往有裂傷或宮頸前唇有缺損，看到尿液由頸管處流出而陰道前壁確無瘺孔。如有疑問，也可從尿道注入有色液體來證實。
⑷如為膀胱尿道陰道瘺，應用探針檢查尿道是否通暢，及有無閉鎖、狹窄或斷裂，注意剩餘尿道的長度。
尿道瘺的鑒別診斷
l. 輸尿管口異位為先天性發育反常，多有雙腎盂、雙輸尿管畸形。在正常尿道口排尿之外，可於尿道、會陰部、陰道、子宮、子宮頸、陰道、前庭等部位持續性滴狀漏尿。在排泄性尿路造影時.可見重複腎盂及重複輸尿管，常伴上位腎盂積水。靜脈內注射靛胭脂後，可於異位輸尿管口持續滴狀排出藍染尿液。
2.膀胱陰道瘺 自陰道內持續滴狀排出尿液。膀胱內注入美藍溶液後，陰道內紗布藍染，不必等至排尿後觀察。膀胱鏡檢查可見膀胱內瘺口。
3.輸尿管陰道瘺 盆腔或陰道內手術損傷所致。陰道內有持續點滴狀漏尿。陰道內塞入紗布後，膀胱內注入美藍溶液，排尿或不排尿，均無紗布藍染。排泄性尿路造影或逆行性尿路造影，可見輸尿管造影劑外溢，其水平上方的輸尿管擴張積水。逆行輸尿管插管時，於輸尿管中、下段受阻。
1.漏尿：尿液不時地由陰道內流出。
2.感染外陰部、臀部、大腿內側皮膚：由於長期受尿液的浸漬，發生不同程度的皮炎、皮疹和濕疹，造成局部刺癢與灼痛。如被搔破，則可引起繼發感染，形成癤腫。尿道瘺患者有時可有不同程度的泌尿系感染症状。如系輸尿管瘺伴有局部輸尿管狹窄以致腎盂擴張積水者，更易引起感染。有的先形成腹膜後尿外滲，並發感染，然後發生陰道漏尿，偶見於子宮頸癌根治術後。
3.閉經：可能由於精神創傷，約10%～15%的尿道瘺患者可有繼發性閉經或月經稀少。
4.精神痛苦：由於尿液不分晝夜、季節，不斷地自陰道內排出，沾濕衣褲、被褥，晚上不能安睡，白天又不便或不願外出參加社會活動，影響學習和生產勞動;加以漏尿者有的並發陰道瘢痕狹窄或部分閉鎖，喪失性生活及生育力，影響夫婦感情和家庭關係，凡此種種，均給患者帶來極大的精神痛苦，以致精神抑鬱，繼發性閉 經。
5.婦科檢查
⑴瘺孔前勿囑病人排尿，待檢查時在觀察下再囑其排尿，有助發現小的瘺孔。
⑵瘺孔較大者一般可見到自瘺孔內翻出的鮮紅色膀胱黏膜。如瘺孔較小或部位較高而不易發見時，可囑患者咳嗽或做深呼吸，往往可見尿液及氣泡自瘺孔溢出;或將子宮探子插入尿道，同時以一手指伸入陰道隨探子移動，當探子到達瘺孔時兩者可能相遇，或者探子經瘺孔而進入陰道，或由尿道注入有色液體，觀察漏液之處，再進一步用探子證實。
⑶膀胱宮頸陰道瘺多由於高位難產或剖腹產時並發子宮頸裂傷累及膀胱所致。檢查宮頸往往有裂傷或宮頸前唇有缺損，看到尿液由頸管處流出而陰道前壁確無瘺孔。如有疑問，也可從尿道注入有色液體來證實。
⑷如為膀胱尿道陰道瘺，應用探針檢查尿道是否通暢，及有無閉鎖、狹窄或斷裂，注意剩餘尿道的長度。
尿道瘺的治療和預防方法
加強孕婦保健，開展新法接生，正確處理分娩，不斷提高產科質量與婦科手術技術，絕大多數尿道瘺是可以避免的。治癒後尿道瘺患者，再次發娩宜行剖宮產。
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