腎動靜脈瘺
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腎動靜脈瘺較為少見，同時合併腎萎縮者更為罕見。腎動靜脈瘺是相鄰動靜脈之間形成異常通道，可伴隨腎臟的缺血性萎縮，誘發肉眼血尿及不同程度的患側腰部脹痛或絞痛。傳統的腎動靜脈瘺治療依賴外科手術。
目錄 |
分類
動靜脈瘺是動脈和靜脈之間非正常的通道，腎動靜脈瘺分為獲得性、先天性及特發性三種，後天性大多是由於腎臟活檢，鈍性或開放性腎損傷，炎症、腫瘤、腎臟的手術所引起。先天性的原因不清，可能是出生時已發生或先天性動脈破潰入鄰近的靜脈所致，隨著經皮腎鏡的推廣與腎穿刺活檢數量增加，腎動靜脈瘺有所增加，然而先天性腎動靜脈瘺仍很少見。
腎動靜脈瘺的症状
腎動靜脈瘺右腎多見，女性比男性多見，好發於30-40歲，兒童較為少見。先天性腎動靜脈瘺僅占腎動靜脈瘺20%左右，典型的腎動靜脈瘺為動脈瘤樣改變，對於血流動力學有明顯的影響。
最常見的臨床表現是血尿，其他表現包括高血壓、左心肥大、心力衰竭、腰腹痛、腹部包塊等。
先天性的一般以血尿為主，因為病變在腎收集系統的粘膜下，血管平滑肌菲薄，靜脈壓增高後容易破潰出血，且有失血性休克可能。而後天性多無明顯症状，有症状者多為高血壓，佔50%左右，主要是由於動靜脈瘺處存在大量的血液分流，導致供血動脈遠端腎組織因缺血萎縮分泌更多的腎素；另外，內瘺嚴重時，血液分流引起靜脈回心血量增加，可導致血壓升高。
腎動靜脈瘺的診斷
腎動靜脈瘺的檢查化驗
分泌性尿路造影可能會顯示出部分或完全性腎功能衰竭。有時會發現一不規則的充盈缺損，或腎臟的扭曲變形、遠端梗阻。都卜勒(Doppler)超聲檢查是一種更加準確而無損傷的方法。數字減影血管造影是診斷該疾病的最有效而直觀的重要手段。
腎動靜脈瘺的併發症
50%病例伴有先天性心臟病。
腎動靜脈瘺的治療
臨床上常根據具體情況選擇腎切除、部分切除、血管結紮、選擇性栓塞以及球囊導管封閉等方法進行治療。
經導管選擇性動脈內栓塞是治療腎動靜脈瘺較好的方法。局麻下穿刺股動脈插管，常規腹主動脈和雙側腎動脈造影，了解病變位置、形態、直徑等後將導管插入到供血動脈，選擇栓塞物經導管注入栓塞病變。若腎萎縮，已無功能，可行腎全切術。
參看
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