淋菌性尿道炎

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疾病別名

淋病　　

疾病概述

淋病是淋菌性尿道炎的簡稱，是一種常見的性病。以排出膿性分泌物為主要特徵。淋病主要是通過性交傳染，好發於青壯年，為我國性傳播疾病中發病率最高的疾病。　　

疾病分類

泌尿外科　　

症状 體征

(1）淋病一般在體內潛伏2-7天。

（2）急性感染：主要表現為急性尿道炎，有漿液或膿性分泌物，尿道內有瘙癢及灼熱感，排尿時有疼痛；但無尿急、頻感。多數患者1-2周內常侵入後尿道，其特徵是排尿頻繁，尿道窘迫及尿痛。女性除尿道炎外，尿道旁腺、子宮頸、轄卵管亦可被感染，主要症状為發現白帶增多呈膿樣，可有下腹痛及尿頻。

（3）慢性感染：上述症状持續一個月以上或反覆出現急性症状者，症状不如急性期明顯，少數患者完全無自覺症状，尿中有淋絲可能為唯一症状。有些表現為慢性前列腺炎、精囊炎、附睾炎等，女性可伴有宮頸炎、前庭大腺炎、子宮內膜炎、輸卵管炎等。

（4）少數患者可伴發眼炎、膀胱炎、腎盂腎炎、關節炎、甚至心內膜炎等。

（5）尿道或陰道分泌物塗片或培養可發現革蘭氏染色陰性的淋病雙球菌。　　

疾病病因

常是上尿路急性感染的遷移或慢性感染所致，亦可誘發或繼發於某些下尿路病變．如良性前列腺增生、慢性前列腺炎、尿道狹窄、膀胱結石或異物、尿道口處女膜融合、處女膜傘、尿道旁腺炎等。　　

病理生理

膀胱粘膜蒼白、變薄或肥厚，有時呈顆粒或小囊狀，偶見潰瘍。顯微鏡下可見固有膜內有較多漿細胞、淋巴細胞浸潤和結締組織增生。當炎症累及肌層使逼尿肌纖維化，膀胱容量可縮小。　　

診斷檢查

根據病史和臨床表現診斷不難，但是，必須考慮反覆發作或持續存在的原因，否則難以徹底治療。男性應作直腸指檢了解前列腺有無病變，並作陰囊、陰莖、尿道口捫診，排除生殖道炎症、尿道炎症或結石。女性應了解尿道外口、處女膜有無畸形，有無宮頸炎、陰道炎或前庭腺炎等。注意糖尿病、免疫功能低下等疾病。實驗室檢查，尿中少量白細胞，可有紅細胞。尿培養可陽性。如多次中段尿細菌培養陰性，應考慮與泌尿繫結核鑒別。B型超聲、排泄性尿路造影等可以幫助了解有無尿路畸形、結石或腫瘤。膀胱鏡檢查可見膿尿、膿苔、膀胱粘膜充血、水腫或小粱，注意有無憩室、結石、異物或腫瘤。　　

治療方案

治療原則為應用抗菌藥物，保持排尿通暢，處理誘發尿路感染的病因，必要時需手術糾正，如處女膜成形術等。病程較長，抵抗力弱者，應全身支持，增進營養。　　

疾病預防

感染的預防。　　

保健貼士

1、當女性淋病並發有輸卵管炎時，可導致不孕。女性淋病引起不孕症的發病率為20%左右，隨著感染次數的增加不孕症發生率升高。對於感染三次以上淋病的婦女，不孕症發生率可達70%。宮頸淋菌性炎症可導致早期破膜，羊膜腔內感染，胎兒宮內感染，胎兒宮內發育遲緩，早產等。新生兒因早產，體重低，敗血症的發病率和死亡率很高。

2、產後淋球菌上行感染，可引起子宮內膜炎，產褥熱，嚴重時引起產後敗血症，新生兒淋病性結膜炎及淋球性婦女外陰陰道炎。

3、女性淋病的主要合併症有淋菌性盒腔炎，如急性輸卵管炎，子宮內膜炎，繼發性輸卵管卵巢膿腫及其破裂所致的盆腔膿腫，腹膜炎等。多在月經後突然發病，有高熱、寒戰、頭痛、噁心、嘔吐、下腹痛，膿性白帶增多。雙側附件增厚、壓痛。

4、男性淋病性尿道炎患者有各種合併症，主要有前列腺炎、精囊炎、附睾炎。

（1）前列腺炎：急性前列腺炎是淋球菌進入前列腺的排泄管、腺體引起的，有發熱、寒戰，會陰疼痛及伴有排尿困難等尿路感染症状。檢查時前列腺腫脹、壓痛。但是淋球菌不是引起急性前列腺炎的常見病因。淋球菌引起的前列腺主要表現為慢性病變，，其症状輕微，有會陰部不適，陰莖痛，早晨尿道口有「糊口」現象，尿中見到淋絲，前列腺按摩液有膿球及卵磷脂減少，塗片或培養找到淋球菌，肛診可在前列腺上觸到小結節，並有不適或痛感，在排泄管附近排膿形成瘢痕性收縮影響射精，造成不育。

（2）附睾炎：一般發生急性尿道炎後，單側居多。有低熱，附睾腫大疼痛，同側腹股溝和下腹部有反射抽痛，初起與睾丸界限清楚，漸漸不清，睾丸觸痛，腫大，劇烈觸痛。尿液常混濁。同時可有前列腺和精囊炎。

（3）精囊炎：急性時有發熱、尿頻、尿急、尿痛，終未尿混濁並帶血。直腸檢查可觸及腫大的精囊同時有劇烈的觸痛，慢性精囊炎一般無自覺症状，直腸鏡檢查出精囊發硬，有纖維化。

（4）尿道球腺炎：發生在會陰或其左右，出現指頭大小結節、疼痛，急性可化膿破潰，壓迫尿道而排尿困難，可有發熱等全身症状，進展緩慢。

（5）尿道狹窄：反覆發作者可引起尿道狹窄，少數可發生輸精管狹窄或梗阻，出現排尿困難，尿線變細，嚴重時尿瀦留。繼發輸精管狹窄，精囊囊腫與不育。　　

如何發現早期非淋菌性尿道炎

由於非淋菌性尿道炎的臨床症状不像淋病那樣明顯，所以當患者出現下列一些症状時，就要想到是否感染了非淋菌性尿道炎。

(1) 在1個月內曾有過婚外性交史，或配偶有過類似的性行為，最近逐漸出現尿道刺癢不適感，或程度不同的尿急、尿痛和排尿不暢。

(2) 在較長時間不排尿或早晨起來第一次排尿前，尿道外口流出少量水樣粘液，有時僅見少量痂膜封住尿道口或內褲褲襠沾有少量膿痂。由於尿道口有痂膜封住，在排尿始時有尿流被阻感或尿流分散現象。

(3) 女性的症状不明顯，有時僅表現為白帶增多，為粘液膿性白帶，外陰瘙癢。

另外還有一種情況是患者感染淋病後，經過正規治療，用了青黴素、壯觀黴素、或頭孢菌素等藥物後，臨床症状明顯減輕，化驗檢查淋菌呈現陰性，但尿道口每天仍有少量的粘液膿性分泌物流出，尿道輕度刺癢和痛。此情況很可能感染了淋病和非淋菌性尿道炎，其原因是患淋時症状明顯，掩蓋了非淋菌性尿道炎的症状，淋病治癒後，非淋菌性尿道炎的症状就明顯地表現出來了。　　