急性輸卵管炎
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急性輸卵管炎病變以內膜炎症為主，急性炎症治療不及時，則可轉為慢性輸卵管炎；慢性輸卵管炎症急性發作表現為急性炎症。肉眼可見輸卵管紅腫，盆腔臟器亦呈充血水腫滲出等炎症變化，按壓輸卵管可有膿液流出，可能見到輸卵管卵巢等盆腔膿腫改變。
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病因
1.病原微生物 STD的病原體如淋球菌、沙眼衣原體、支原體、病毒類等；非特異性的有球菌類、大腸桿菌、厭氧菌。常是多種病原微生物混合感染。
2.機體抵抗力減弱
(1)流產後、產後、月經期等全身及局部抵抗力低下。
(2)侵入性的檢查或治療時防治感染措施不嚴格，如在診室進行診斷性刮宮術、宮頸炎治療術，子宮輸卵管通液術、置入宮內節育器術等。
(3)由鄰近組織器官炎症波及而感染，主要是生殖道炎症如宮頸炎、子宮內膜炎等逆行感染；亦見於化膿性闌尾炎、腹膜炎擴散到輸卵管等盆腔生殖器官。
(4)性交傳染如不潔性交、濫交、丈夫感染性病反覆傳染給妻子。
病理
急性輸卵管炎病變以內膜炎症為主，如果來自急性盆腔炎則病變廣泛。輸卵管等組織充血滲出，腔內膿性滲出物等流入盆腔，引起盆腔腹膜炎，重者形成盆腔膿腫；炎症擴散到卵巢，形成輸卵管卵巢炎或膿腫；若輸卵管傘部粘連閉鎖時可形成輸卵管積膿，多見於慢性炎症急性發作。急性炎症的滲出物膿液中及粘膜面常可查到致病微生物。急性炎症治療不及時、或治療不徹底，則可轉為慢性輸卵管炎；慢性輸卵管炎症急性發作表現為急性炎症。肉眼可見輸卵管紅腫，盆腔臟器亦呈充血水腫滲出等炎症變化，按壓輸卵管可有膿液流出，可能見到輸卵管卵巢等盆腔膿腫改變。
臨床表現
1.症状 急性發作的下腹痛，墜脹；尿頻尿痛；陰道排液膿血狀；可伴寒戰發熱，還可能有腹脹、便秘或腹瀉。若在月經期或流產後發病，則流血量增多，經期延長。追問可能有婦科病或性病接觸史等。
2.體征 可有體溫高、脈率加快、下腹部可有肌緊張或抵抗感、壓痛、反跳痛。婦科檢查可有陰道宮頸膿血性排液，宮頸充血、觸之易出血，舉痛。附件區壓痛，可能觸到痛性包塊。後穹窿穿刺術可抽出少量膿性液。
3.輔助檢查 血中白細胞增高，中性多核白細胞增加，血沉快；後穹窿液化驗白細胞多，宮頸管塗片(或培養)或PCR技術檢測可能查到淋球菌、沙眼衣原體等致病微生物。B超掃描可見到子宮直腸陷窩液性暗區，附件區炎性包塊影像或液性暗區。
診斷
急性輸卵管卵巢炎常有一定病因存在，如月經期衛生與性生活情況，故病史很重要，很多誤診常由於忽略仔細詢問病史。
白細胞分類計數及血沉，對診斷有一定幫助。白細胞總數在20～25×109/L，中性白細胞在0.8～0.85以上且有毒性顆粒，提示有膿腫存在。如白細胞總數在10～15×109/L，可能尚無膿腫，應反覆檢查數次，一次檢查有時不夠準確。血沉超過20～30mm/h，亦常有膿腫形成的線索。但仍宜結合臨床表現及局部檢查，綜合發析判斷。某些生殖器官的粘膜，如輸卵管及宮頸管粘膜等可產生一種有別於胰腺所產生的澱粉酶，此種生殖澱粉酶與唾液澱粉酶不易區別。現已發現在子宮直腸陷凹處的腹水中，存在此種非胰腺產生的澱粉酶，包括生殖與唾液澱粉酶稱為同種澱粉酶，其正常值為300μ/L。當輸卵管粘膜受炎症損害時，則腹水中的同種澱粉酶的含量即明顯降低，降低程度與炎症的嚴重程度成正比，可降至40μ/L左右，但患者的血清同種澱粉酶值仍維持在140μ/L左右。故對可疑急性輸卵管炎患者，可行陰道後穹窿處穿刺取少許腹水以測定同種澱粉酶值，同時取患者血以測定酶值。凡腹水同種澱粉酶值/血清同種澱粉酶的商少於1.5者，大多數均被手術證明系急性輸卵管炎患者。此項檢查已被認為是對急性輸卵管炎較可靠的輔助診斷方法。
在婦科檢查同時，最好採取子宮腔排出物送細菌培養及藥敏，作為使用抗生素的參考。
鑒別診斷
婦科急症鑒別診斷
| 輸卵管妊娠 | 流產 | 急性輸卵管炎 | 急性闌尾炎 | 黃體破裂 | 卵巢囊腫蒂扭轉 | |
|---|---|---|---|---|---|---|
| 停經 | 多有 | 有 | 無 | 無 | 多無 | 無 |
| 腹痛 | 突然撕裂樣劇痛，自下腹一側開始向全腹擴散 | 下腹中央陣發性墜痛 | 兩下腹持續性疼痛 | 持續性疼痛，從上腹開始，臍周轉右下腹（部分患者不典型） | 下腹一側突發性疼痛 | 下腹一側突發性疼痛 |
| 陰道流血 | 量少，暗紅色，可有蛻膜管型排出 | 開始量少，後增多，鮮紅色，有小血塊或絨毛排出 | 無 | 無 | 無陰道出血或有，如月經量 | 無 |
| 休克 | 程度與外出血不成正比 | 程度與外出血成正比 | 無 | 無 | 無休克，或有輕度休克 | 無 |
| 體溫 | 正常，有時低熱 | 正常 | 升高 | 升高 | 正常 | 稍高 |
| 盆腔檢查 | 宮頸舉痛，直腸子宮陷凹有腫塊 | 宮口稍開，子宮增大變軟 | 舉宮頸時兩側下腹疼痛 | 無腫塊觸及，直腸指檢時右側高位壓痛 | 無腫塊觸及，一側附件壓痛 | 宮頸舉痛，卵巢腫塊邊緣清晰，蒂部觸痛明顯 |
| 白細胞 | 計數正常或稍高 | 正常 | 升高 | 升高 | 正常或稍高 | 稍高 |
| 血紅蛋白 | 下降 | 正常或稍低 | 正常 | 正常 | 下降 | 正常 |
| 後穹窿穿刺 | 抽出不凝血 | 陰性 | 穿刺可抽出滲出液或膿液 | 陰性 | 可抽出血液 | 陰性 |
| hCG | 多為陽性 | 多為陽性 | 陰性 | 陰性 | 陰性 | 陰性 |
| B超 | 一側附件低回聲區，其內有妊娠囊 | 子宮腔內可見妊娠囊 | 兩側附件低回聲區 | 子宮附件區無異常 | 一側附件低回聲區 | 一側附件低回聲區，邊緣清晰，有條索狀蒂 |
治療措施
（一）一般支持及對症治療：絕對臥床，半臥位以利引流排液，並有助於炎症局限。多進水及高熱量易消化的半流質飲食。高熱者應補液，防止脫水及電解質紊亂。糾正便秘，服用中藥，如番瀉葉，或用生理鹽水或1、2、3劑灌腸。疼痛不安者可給鎮靜劑及止痛劑。急性期腹膜刺激症状嚴重者，可用冰袋或熱水袋敷疼痛部位（冷或熱敷以病人感覺舒適為準）。6～7天後經婦科檢查及白細胞總數、血沉的化驗證實病情已隱定，可改用紅外線或短波透熱電療（詳見慢性輸卵管卵巢炎）。
（二）控制感染：可參考宮腔排出液的塗片檢查或細菌培養與藥敏結果，選用適當抗生素。由於此種炎症多系混合感染，而在我國致病菌大多為大腸桿菌及類桿菌屬，尤其是脆弱類桿菌，而淋菌或衣原體感染均較少見，故可選用慶大黴素8萬U，日2～3次肌注，或24萬U靜滴，如滅滴靈0.4g日服3次。慶大黴素對抗大腸桿菌效果較好，而滅滴靈對厭氧菌有特效，且毒性小，殺菌力強，價廉，因而已被廣泛應用。嚴重者可靜脈點滴廣譜抗生素如頭孢菌素、丁胺卡那黴素、氯黴素等。治療必須徹底，抗生素的劑量和應用時間一定要適當，劑量不足只能導致抗藥菌株的產生及病灶的繼續存在，演變成慢性疾患。有效治療的標誌是症状、體徵逐漸好轉，一般在48～72小時內可看出，所以不要輕易改換抗生素。
嚴重感染除應用抗生素外，常用時採用腎上腺皮質激素。腎上腺皮質激素能減少間質性炎症反應，使病灶中抗生素濃度增高，充發發揮其抗菌作用，並有解熱抗毒作用，因而可使退熱迅速，炎症病灶吸收快，特別對抗生素反應不強的病例效果更好。靜滴地塞米松5～10mg溶於5%葡萄糖溶液500ml，1日1次，病情稍穩定改為每日口服強的松30～60mg，並漸減量至每日mg，持續1周。腎上腺皮質激素停用後，抗生素仍需繼續應用4～5天。
（三）膿腫局部穿刺及注射抗生素：膿腫形成後，全身應用抗生素效果不夠理想。如輸卵管卵巢膿腫貼近後穹窿，陰道檢查後穹窿飽滿且有波動感，應行後穹窿穿刺，證實為膿後，可經後穹窿切開排膿，放置橡皮管引流；或先吸淨內容物，然後通過同一穿刺針注入青黴素80萬U加慶大黴素16萬U（溶於生理鹽水中）。如膿液粘稠不易抽出，可用含抗生素之生理鹽水稀釋，使逐漸變成血性血清樣物後易被吸出。一般經2～3次治療，膿腫即可消失。
（四）如盆腔膿腫穿孔破入腹腔，往往同時有全身情況的變化，應立即輸液、輸血，矯正電解質紊亂，糾正休克，包括靜滴抗生素和地塞米松等藥物。在糾正一般情況的同時應儘速剖腹探查，清除膿液，儘可能切除膿腫。術畢，下腹兩側放置矽膠管引流。術後應用胃腸減壓及靜脈滴注廣譜抗生素，繼續糾正脫水及電解質紊亂，輸血，以提高身體抵抗力。
（五）手術治療 對輸卵管卵巢膿腫，盆腔膿腫破裂患者，應即時手術清除病灶，以防炎症迅速擴散成敗血症危及生命。對盆腔膿腫已局限的，若在後穹窿能觸及飽滿感、波動感，可行切開排膿並引流。
預後
急性輸卵管卵巢炎及時診斷，正確治療，預後良好。輕型單純性輸卵管炎經過治療常可於2～3天體溫下降，1周左右輸卵管水腫消失，增厚的輸卵管在1～2月內完全吸收。輸卵管皺襞及纖毛上皮可恢復正常，而不致影響生育。其他類型的輸卵管炎很難完全吸收，大多遺留程度不等的輸卵管炎及腹膜粘連。輸卵管壁狹窄迂曲，管腔阻塞，傘端粘連閉鎖而功能損害，造成不孕症。但間質型的輸卵管炎粘膜損害較輕，雖輸卵管壁病變嚴重，日久輸卵管腔可能再通。然而皺襞纖毛破壞，管腔部分狹窄，一旦受孕，由於蠕動性差，輸送受精卵緩慢，成為異位妊娠（也稱宮外孕）的原因。有的因種種原因可演變為慢性疾病。
急性輸卵管炎如何防護
患了急性輸卵管炎的後果，較為嚴重，因就診治療不及時，遷延時久，更難治癒，對女性的身心健康造成極大的危害。所以減少本病發生的關鍵是及早做好預防工作，從先期入手，做到以下幾點，以杜絕病原體的侵入。
①女性在過性生活時，應注意自己及性夥伴的個人衛生。行房事前，需清洗男女雙方的外生殖器，防止病菌的順利入侵。女性當陰道有出血症状時，應自我剋制禁止性生活。
②女性應注意自己的外陰衛生及個人清潔衛生；注意防止來自潔具及衛生間內的感染。
③廣大婦女應注意自身的營養保健，加強月經期、人工流產後、分娩後的營養；增強自身體質，增加抵抗力、免疫力，減少患病的機會。
④需進行人工流產術、分娩術、取放宮內節育器術，及其他官腔術時，應進行嚴格消毒，避免經手術將病菌帶入陰道及子宮，人為造成感染。
⑤患有急性輸卵管病症的女性患者，要取半臥位休息，防止和限制炎性液體因體位變化而流動。進食高營養、易消化，富含維生素的食品。
⑥女性一旦患有附件疾病，應遵守治療原則，採取積極態度，徹底治療，儘快控制病情，防止轉為慢性。
急性輸卵管炎與不孕症
造成不孕的原因很多，其中因輸卵管病變導致的不孕約佔30%~44%。而輸卵管炎引發的輸卵管堵塞尤其是不孕的最大元凶。
炎症首先發生的部位往往是輸卵管內膜，引起內膜腫脹、間質水腫、充血及滲出等病變，輸卵管黏膜上皮因炎症而脫落，使黏膜互相粘連，或輸卵管傘端粘連，導致管腔閉鎖而不孕。
在輸卵管炎的急性期，主要表現為下腹痛、腹脹、發熱、陰道分泌物增多或不規則陰道流血等症状。這時的主要治療方法是臥床休息，取半臥位，以使炎症局限，給予充足的營養及水分，並選用有效的抗生素。｛河南省商丘市民權縣中醫院不孕中心｝應用抗生素一定要足量，炎症減退後亦應繼續給藥兩周以鞏固療效，避免形成慢性炎症。
如果已經轉為慢性，疑有管壁粘連或管腔閉塞時，亦不應放棄治療， 經過上述方法治療後，可行經X線的子宮輸卵管造影以確定輸卵管通暢與否，如果不通，要先明確堵塞的部位，然後根據不同的病變部位及粘連堵塞的範圍，選擇適當的術式，以保證成功率。｛中華輸卵管專業網｝若輸卵管間質部，峽部和壺腹部近端梗阻，應首選痛苦小，復通率高的經X線的介入復通術，若為傘端積水的話，可在腹腔鏡下或開腹直視下行輸卵管造口術。｛中華輸卵管專業論壇.是你忠實的朋友｝若為輸卵管通而不暢的話，根據造影的具體情況可行經X線的選擇性輸卵管插管造影再通術。手術後是否能夠懷孕，要看治療後輸卵管是否通暢以及通暢的程度。如果完全通暢，功能恢復，便可恢復正常生育功能。如果術後仍完全不通，則不能懷孕。那就只有藉助「試管嬰兒」來圓求子夢了。
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