慢性輸卵管炎
| A+醫學百科 >> 疾病百科 >> 炎症 >> 慢性輸卵管炎 |
輸卵管卵巢炎的急性期，若治療延誤或不徹底，遷延日久則形成慢性。有一小部分病例其病原菌毒力較弱，或機本抵抗力較強，可無明顯症状，因而未引起注意，或被誤診以致拖延失治。但在當今已有眾多強有力抗生素足以有效治療急性輸卵管卵巢炎的情況下，急性轉為慢性病灶的可能性已大為減少，唯結核菌感染一般均為慢性病變過程。
目錄 |
病因
1.由於下生殖道炎症上行擴散感染、如慢性子宮頸炎、子宮內膜炎、宮旁組織炎等，引起輸卵管炎症改變。可因致病微生物毒力不強、機體有一定抵抗力，亦可因治療不恰當不徹底而呈慢性炎性改變。
2.急性輸卵管炎未經治療，或治療不徹底而轉為慢性炎症。
病理
1、慢性輸卵管炎常伴有卵巢炎，故臨床稱為附件炎。因病變部位、程度不同常見如下幾種類型：1.慢性間質性輸卵管炎(單純肥大型) 由於長期炎症，輸卵管壁間結締組織增生纖維化，使管壁增厚變硬，管體增粗，管腔堵塞不通。輸卵管迂曲常與卵巢炎性粘連於闊韌帶後葉，難以分離。
2.峽部結節性輸卵管炎 特點為峽部結節性增粗變硬韌，肌層肥厚輸卵管內膜腺上皮呈島狀侵入肌層中，是慢性炎症的一種改變；亦有人認為是輸卵管內膜異位症，對病機尚存爭議。病變致峽部阻塞不孕。
3.輸卵管積膿 可能是急性炎症遺留的後果，亦可能是慢性化膿感染傘部粘連閉鎖所致。表現為管壁增厚、管體明顯增粗，管腔內含有粘稠的膿液，內膜蒼白粘膜皺襞減少或消失。可同時合併卵巢膿腫粘連及與闊韌帶及子宮後壁粘連。
4.輸卵管積水 病機不太清楚，可能由於慢性感染致傘部粘堵，輸卵管液及炎性滲出液積聚於壺腹部。峽部壁厚腔狹細，若再有粘連堵塞，則管中積液難排，不易吸收形成膽囊形積液。與鄰近組織無粘連或輕度粘連。
5.結核性輸卵管炎 結核菌所致輸卵管炎常呈肉芽腫樣，輸卵管可見到各種類型的慢性炎症改變如潰瘍、乾酪型、粟粒結節型、峽部結節型、單純肥大型炎性改變，可查找到結核桿菌或病理檢查找到結核結節特有改變。可有全身結核病的表現。
臨床表現
1、腹痛：下腹有不同程度疼痛，多為隱性不適感，腰背部及骶部酸痛、發脹、下墜感，常因勞累而加劇。由於盆腔粘連，可能有膀胱、直腸充盈痛或排空時痛，或其他膀胱直腸刺激症状，如尿頻、里急後重等。
2、月經不調：以月經過頻、月經量過多為最常見，可能是盆腔充血及卵巢功能障礙的結果。由於慢性炎症導致子宮纖維化、子宮復舊不全或粘連所致的子宮位置異常等，均可引起月經過多。
3、不孕症：輸卵管本身受到病損的侵害，形成阻塞而致不孕，以繼發不孕較為多見。
4、痛經：因盆腔充血而致成瘀血性痛經，多半在月經前1周開始即有腹痛，越臨近經期越重，直到月經來潮。
5、其他：如白帶增多，性交疼痛，胃腸道障礙，乏力，勞動受影響或不耐久勞、精神神經症狀及精神抑鬱等。
臨床分型
1、輸卵管積膿、輸卵管卵巢膿腫：輸卵管積膿日久不消，可反覆急性發作。尤其與盆腔內的腸管緊密相連，大腸桿菌滲入而繼發混合感染。機體抵抗力減弱時，遺留的輸卵管積膿亦可受到外界的激惹。如患者過於勞累、性生活、婦科檢查等而急性發作。月經前後由於局部充血亦可複發。
2、輸卵管積水及輸卵管卵巢囊腫：輸卵管積水系輸卵管內膜炎引起傘端閉鎖，管腔中滲出液積聚而成。有的則為輸卵管積膿，部分日久膿液吸收液化，呈漿液狀，演變成輸卵管積水。此外，有時因卵巢周圍炎使卵泡破裂受阻而形成卵泡囊腫，或卵泡破裂時細菌乘隙而入，形成炎性積液，以後又與輸卵管積水貫通而成輸卵管卵巢囊腫。輸卵管積水一般有纖細膜樣索條與盆腔腹膜粘連，但個別游離。由於遠端膨大較重，偶以近端(峽部)為軸，發生輸卵管積水扭轉，以右側多見。
3、慢性間質性輸卵管炎：為急性間質性輸卵管炎遺留的慢性炎症病變，多與慢性卵巢炎並存。可見雙側輸卵管增粗、纖維化，在其肌層中、腹膜下可有小膿灶殘留。
4、附件炎塊：慢性輸卵管炎症，可呈炎性纖維化增生而形成較堅實的炎塊。一般較小，如與腸管、大網膜、子宮、盆腔腹膜、膀胱等共同粘連，可形成一大包塊。包塊亦可在盆腔炎症的手術後形成。此時以保留的器官，如卵巢或部分輸卵管、盆腔結締組織或子呂殘端為中心，腸管、大網膜等與之粘連。如已成慢性炎塊，欲使其炎症徹底消散或包塊完全消失，則較為困難。
體征
1、腹部檢查：除兩側下腹部可有輕度觸痛外，很少有其他陽性發現。
2、婦科檢查：子宮頸多有糜爛、外翻，有粘液膿性白帶。子宮常後傾或後屈，活動度較正常為差，一般移動宮頸或宮體有疼痛感，輕症僅在雙側附件處觸得增厚條索狀輸卵管；重者則可在盆腔兩側或子宮後側方捫到大小不等、不規則和固定的包塊，多有壓痛。壁厚實而粘連，嚴重的囊性腫塊多為膿腫；壁薄、張力大而稍能活動者，多為輸卵管積水。
影像學檢查
多以輸卵管造影檢查，B超檢查，亦可酌情作CT掃描或MRI成像。
在急性盆腔生殖器官炎症後出現上述症状，即可考慮為慢性附件炎。即使無急性病史，有上述一系列症状亦可高度懷疑。如檢查時僅發現宮旁組織稍增厚而無包塊，則可進行輸卵管通造影檢查，如證明輸卵管不通，慢性輸卵管炎的診斷即基本上可以確立。
鑒別診斷
（一）與陳舊性宮外孕鑒別：兩者病史不同。陳舊性宮外孕常有月經短期延遲，突然下腹部疼痛，伴有噁心、頭暈甚至暈厥等內出血症状，可自行減輕，甚至恢復正常生活。以後又有反覆多次突發性腹痛。發作後時有隱痛及下墜感，自覺下腹部有包塊，陰道有持續少量流血等，都與慢性附件炎有別。且有外貌貧血，雙合診，包塊多偏於一側，質實而有彈性，形狀極不規則，壓痛較炎症輕，可通過後穹窿穿刺吸出陳舊性血液或小血塊而得到確診。
（二）與子宮內膜異位症鑒別：有時很難鑒別，因共有痛經、月經多、性交痛、排便痛、不孕及盆腔包塊、粘連等體征而易混淆。仔細詢問病史，子宮內膜異位症之痛經為漸進性，愈來愈劇烈，經前開始，經期劇烈並持續至經後數日。多為原發不孕，無白帶增多及炎症病史。雙合診附件增厚，與後傾子宮的後壁粘連。如子宮骶韌帶出現觸痛性結節則易診斷，量常缺乏這一體征。可通過子宮輸卵管造影或腹腔鏡檢查，以得出正確診斷。
治療
對慢性輸卵管炎以中西醫結合、配合手術綜合治療效果較好。
1.抗炎治療
(1)維生素與腎上腎皮質激素聯合治療：應用強的松，改善局部血循環，促使纖維組織軟化吸收，利於抗生素滲透殺滅致病微生物。方法強的松10mg，3/d，共7-10d口服，之後減為2/d，共7-10d，再後1/d，7-10d；在開始半月內適當應用抗生素以防炎症擴散，每療程約28-30(d)。對結核性輸卵管炎以全身抗結核治療為主
(2)藥物宮腔灌注法：對輸卵管堵塞不孕者，灌注藥物促進炎症吸收，對輕度粘連可起到液壓分離作用。藥液配製方：慶大黴素8萬U、透明質酸酶1500U或а-糜蛋白酶1萬U、地塞米松5-10mg、加生理鹽水至10ml混勻後備用。用雙腔通液管緩慢注入宮腔，停留5-30min再取導管，臥床休息1-2h。
2.物理療法 物理療法較多，如超短波透熱療法，藥物離子導入法等。
(1)口服中藥，主方桃紅四物湯加減。各地中成藥較多加婦康片、健婦片、婦炎康等。
(2)中藥液保留灌腸，中藥消毒液(紫花地丁、蒲公英、敗醬子等)100ml，加1%普魯卡因5ml,加溫 40士1℃保留灌腸，1-2次/d。7-10d一療程。月經期停用。
(3)中藥袋外敷，中藥袋熱敷，自製中藥帶貼帶於下腹部。
(4)中藥坐浴或灌注，有慢性宮頸炎或慢性盆腔炎，可酌情應用中藥液坐浴或陰道灌洗、塞藥。如潔爾陰液、膚陰潔液
、夜夜安液等。
4.手術治療 腹腔鏡下或宮腔鏡下手術。
(1)輸卵管造口術：對輸卵管積液傘部粘連梗阻患者，施行傘部再造術，解除梗阻粘連，可增加受孕生育機會，具體步驟可以參看中華輸卵管專業網輸卵管積水欄目。
(2)輸卵管植入術：對峽部部分粘連堵塞者可切除粘連部分，將剩餘部分從宮角植入，成功率不高。
(3)輸卵管擴張術：在宮腔鏡或輸卵管鏡下從宮角部探查，試擴張輸卵管，並酌情保留支架1～2周，防止再粘連。術中要嚴格無菌操作，防止醫源性感染或炎症擴散。有條件單位，可行X線介入治療技術，如同擴張心冠狀動脈法來擴張輸卵管近端阻塞。
(4)對炎症破壞明顯難以保留輸卵管者，酌情切除輸卵管。對輸卵管阻塞不孕患者手術後，必須追蹤隨訪，對妊娠者注意及時發現並治療異位妊娠。
（二）手術治療
1.輸卵管積膿或輸卵管卵巢膿腫常易急性發作，因此宜採用手術切除病灶。一般在用藥控制炎症數日後，不論體溫是否降至正常，即可進行手術。因病灶摘除後，剩餘的炎症病變很易控制，病人恢復較快。
2.慢性炎塊及其他輸卵管慢性炎症病變，經非手術治療效果不明顯，臨床症状較重，嚴重影響病人生活及工作，而病人年齡超過40歲者可給予手術治療。手術前後應用抗生素。一般根據具體情況，術前3天、術後5～7天給藥。手術宜徹底，以全子宮切除及雙側附件切除預後最好，保留部分卵巢或子宮均可形成炎症的複發。因此，對年青患者應盡量考慮非手術治療，一經決定手術，就宜徹底，否則預後不良。對年輕並迫切希望生育而輸卵管不通但尚未形成包塊者，應考慮進行輸卵管復通手術。
慢性輸卵管炎易致不孕
造成不孕的原因很多，其中因輸卵管病變導致的不孕約佔30%~44%。而輸卵管炎引發的輸卵管堵塞尤其是不孕的最大元凶。
慢性輸卵管炎、盆腔腹膜炎多由患急性輸卵管卵巢炎、盆腔腹膜炎時治療不徹底或未予重視治療所致。慢性炎症反覆發作，遷延日久，使盆腔充血，結締組織纖維化，盆腔器官相互粘連。｛中華輸卵管專業網專業論壇｝慢性輸卵管炎長期不愈，可以引起輸卵管內粘膜粘連，使輸卵管堵塞，繼發不孕症，或輸卵管管腔不完全阻塞，增加異位妊娠的發生機會。當輸卵管傘端因炎症而粘連時，還可以出現輸卵管積水，但患者可能沒有明顯自覺症状。
如果已經轉為慢性，疑有管壁粘連或管腔閉塞時，亦不應放棄治療，可行經X線的子宮輸卵管造影以確定輸卵管通暢與否，如果不通，要先明確堵塞的部位，然後根據不同的病變部位及粘連堵塞的範圍，選擇適當的術式，以保證成功率。若輸卵管間質部，峽部和壺腹部近端梗阻，應首選痛苦小，復通率高的經X線的介入復通術，若為傘端積水的話，可在腹腔鏡下或開腹直視下行輸卵管造口術。若為輸卵管通而不暢的話，根據造影的具體情況可行經X線的選擇性輸卵管插管造影再通術。手術後是否能夠懷孕，要看治療後輸卵管是否通暢以及通暢的程度。如果完全通暢，功能恢復，便可恢復正常生育功能。如果術後仍完全不通，則不能懷孕。那就只有藉助「試管嬰兒」來圓求子夢了。
預防
如果是患了慢性輸卵管炎的後果，是較為嚴重，因就診治療不及時，遷延時久，那就更難治癒，對女性的身心健康造成極大的危害。所以減少本病發生的關鍵是及早做好預防工作，從先期入手，及時做到以下幾點，以杜絕病原體的侵入。女性朋友們應該懂得為自己的身體健康時刻警惕。
一、女性在過性生活時，應注意自己及性夥伴的個人衛生。行房事前，需清洗男女雙方的外生殖器，防止病菌的順利入侵。女性當陰道有出血症状時，應自我剋制禁止性生活。
二、女性應注意自己的外陰衛生及個人清潔衛生;注意防止來自潔具及衛生間內的感染。
三、廣大婦女應注意自身的營養保健，加強月經期、人工流產後、分娩後的營養;增強自身體質，增加抵抗力、免疫力，減少患病的機會。
四、需進行人工流產術、分娩術、取放宮內節育器術，及其他官腔術時，應進行嚴格消毒，避免經手術將病菌帶入陰道及子宮，人為造成感染。
五、患有急性輸卵管病症的女性患者，要取半臥位休息，防止和限制炎性液體因體位變化而流動。進食高營養、易消化，富含維生素的食品。
六、女性一旦患有附件疾病，應遵守治療原則，採取積極態度，徹底治療，儘快控制病情，防止轉為慢性。
慢性輸卵管有炎症能懷孕嗎
慢性輸卵管炎是由於致病菌的感染，造成輸卵管的炎症變化，多發於生育年齡段的婦女，慢性輸卵管炎一般與卵巢炎合併存在，中醫認為，慢性輸卵管炎與濕、熱、毒有著密切關係。主要臨床表現，為兩側小腹疼痛、膿血性白帶、腰骶疼痛下墜，月經紊亂，不孕等。
本病多發生於生育期年齡的婦女，絕經期後較少發生。炎症如果不進行積極治療，很可能導致輸卵管阻塞或通而不暢。病變原因以炎症為主，但非炎症病變率卻在逐漸地增加，也不可忽視。輸卵管發育異常輸卵管發育異常較少見，也不容易被發現，常與生殖道發育異常並存，導致不孕或宮外孕。
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 關於「慢性輸卵管炎」的留言： |  訂閱討論RSS
|
|
目前暫無留言 | |
| 添加留言 | |